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起搏器植入條件取決于患者本身癥狀和患者對(duì)生活質(zhì)量要求。起搏器目前是非常好的治療手段，適應(yīng)癥主要是緩慢性心律失常，比如竇緩、竇停、房室傳導(dǎo)阻滯。一般病人情況較輕，可以引起生活上不便，引起勞累后氣短、頭暈、乏力，但是嚴(yán)重患者可能會(huì)引起黑蒙、暈厥甚至發(fā)生猝死。國(guó)外心動(dòng)過(guò)緩引起氣短、乏力是起搏器的適應(yīng)癥，國(guó)內(nèi)可能偏嚴(yán)，需要竇緩＜40次/分，長(zhǎng)間歇在竇性情況下大于五秒，房顫合并長(zhǎng)間歇情況。 病人有嚴(yán)重的快速心律失常，且沒(méi)有辦法控制，用藥可能引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，為保障病人生命安全，可以安裝起搏器同時(shí)吃抗心律失常藥，既要保證最基本需求，保證心率不要太慢，同時(shí)又抑制快速心律失常。 另一類起搏器適應(yīng)癥是心衰治療，稱為三腔起搏器或者叫心臟同步化治療，病人一般會(huì)有嚴(yán)重左束支阻滯、心功能障礙、嚴(yán)重心衰，是目前治療非常重要的進(jìn)展。

心臟支架手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分以下幾種情況： 1、病人同時(shí)合并其它疾患，比如病人合并腎功能不全，做支架同時(shí)可能要用對(duì)比劑，引起對(duì)比劑腎病可能性很大。用對(duì)比劑同時(shí)，病人可能會(huì)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、腎衰、需要緊急透析。一般可能給病人造成經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)，不會(huì)造成病人死亡； 2、合并其它全身性疾病，比如出血疾病，病人做支架時(shí)候要用大量抗凝、抗血小板藥物。如果病人出血風(fēng)險(xiǎn)比較高，比如合并慢性腎臟疾病，病人過(guò)去有高血壓病史、腦動(dòng)脈瘤病史、消化道出血病史，出血風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)高，最嚴(yán)重的為腦出血，而對(duì)于腦出血高?；颊咭⒁猓热缂韧心X卒中病史，有老年、女性、低體重情況，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常高； 3、手術(shù)操作過(guò)程當(dāng)中可能有風(fēng)險(xiǎn)，和病人冠脈病變有關(guān)系，比如病人是鈣化、成角、迂曲、慢性閉塞，給手術(shù)操作可能會(huì)帶來(lái)很大困難，操作過(guò)程中可能會(huì)引起出血、穿孔，給病人生命造成危險(xiǎn)； 4、心肌梗死急診介入治療可能經(jīng)常出現(xiàn)夾層、慢血流、無(wú)復(fù)流甚至心臟穿孔、破裂，也會(huì)給病人生命造成很大影響。 所以病人在介入治療中的風(fēng)險(xiǎn)，可以分為以上幾類。

老年人心梗是否要放支架視情況而定，自從進(jìn)入老齡化社會(huì)，患者也越來(lái)越老齡化。20年前病人群體大概都在50-60歲，目前70-80歲甚至90歲患者常見(jiàn)，而老年人心肌梗死比較特殊，具體如下： 1、血管情況比較差，多半合有鈣化，合并糖尿病、CTO病變（慢性完全閉塞病變），手術(shù)操作比較復(fù)雜； 2、老年人本身抵御出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)弱，所以術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)出血可能性非常多； 3、老年人合并多臟器功能衰竭，如腎衰、肺功能不全，所以臨床處理起來(lái)相當(dāng)麻煩，一般放支架都特別小心，如果能不放支架盡量藥物治療。 在放支架之前，一定對(duì)病人做充分評(píng)估，包括全身各個(gè)臟器情況評(píng)估，包括病人出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病人是否合并有其它疾患，比如胃癌、食管癌、肺癌等，避免術(shù)后引起出血，發(fā)現(xiàn)腫瘤及時(shí)做外科手術(shù)。因?yàn)橹Ъ芤院笊婕暗诫p聯(lián)抗血小板治療問(wèn)題，耽誤病人腫瘤治療，所以老年患者PCI治療，盡量不要放支架，如果病人血管堵塞，比如前降支，而非得放支架，也盡量少放，放短支架、放進(jìn)口支架，能夠盡量縮短雙聯(lián)抗血小板治療支架。

心臟起搏器主要包括兩部分： 1、起搏器導(dǎo)線，要植入心腔、植入心耳或者心室； 2、起搏器發(fā)生器也叫g(shù)enerator，分為兩個(gè)部分，微電腦和電池。 電池電量持續(xù)時(shí)間取決于起搏器大小。一般普通起搏器，廠家保6年，如果非患者問(wèn)題出現(xiàn)少于6年，廠家負(fù)責(zé)更換一個(gè)。如果是患者因素，比如病人閾值增高導(dǎo)致耗電增加，廠家可能不再予以處理。起搏器電池壽命也取決于患者使用情況，受制于患者起搏比例，如果病人一直雙腔工作方式，而且起搏比例非常高，電池可能時(shí)間要短。如果病人只是間歇性竇停，壽命可能會(huì)很長(zhǎng)。只要是正常使用，應(yīng)該不低于6年。

冠狀動(dòng)脈造影風(fēng)險(xiǎn)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)絕大多數(shù)都比較小，比較輕微。冠脈造影風(fēng)險(xiǎn)可以引起橈動(dòng)脈閉塞、縱隔血腫、對(duì)比劑過(guò)敏和對(duì)比劑腎病，但是絕大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)都不足以致命。實(shí)際最怕冠狀動(dòng)脈造影風(fēng)險(xiǎn)的是造成主動(dòng)脈根部夾層，冠狀動(dòng)脈造成急性閉塞，風(fēng)險(xiǎn)比較大甚至致命。 風(fēng)險(xiǎn)絕大多數(shù)和醫(yī)生的操作熟練程度、習(xí)慣有關(guān)系，習(xí)慣不好有可能會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)，比如進(jìn)到冠脈以后不監(jiān)測(cè)壓力，打造影劑用量或者用力比較猛、操作比較粗暴，會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)概率。但是總的來(lái)說(shuō)，致命風(fēng)險(xiǎn)可能是1/10000，冠狀動(dòng)脈造影風(fēng)險(xiǎn)不是很高，尤其對(duì)于熟練術(shù)者。

心臟支架后坐飛機(jī)完全沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)樾呐K支架早期用不銹鋼，現(xiàn)在都是合金，有可能是非常弱磁性甚至做磁共振都可以忽略不計(jì)，所以坐飛機(jī)應(yīng)該比較安全。 考慮病人疾病情況，比如心肌梗死急性期患者剛放支架，不建議病人在近期坐飛機(jī)，如果是穩(wěn)定患者尤其剛做支完架，大概3-4個(gè)月以后，坐飛機(jī)應(yīng)該比較安全。 但是這類病人建議可能要注意堅(jiān)持服藥，一旦停雙聯(lián)抗血小板治療，尤其在支架近期會(huì)導(dǎo)致急性血栓事件，發(fā)生猝死甚至急性心肌梗死事件，所以比較危險(xiǎn)。 這類患者可能由于缺血會(huì)導(dǎo)致心律失常，建議病人做支架之后或者在出院之前，都要做心律失常方面評(píng)估，看病人是不是有嚴(yán)重心律失常孤立于支架之外，可能要做相應(yīng)處理。 一般可遵醫(yī)囑吃抗心律失常藥或者做射頻消融，甚至植入ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）。

心臟支架手術(shù)多久能出院，要分以下兩個(gè)方面： 1、急性心肌梗死患者做急診PCI手術(shù)以后即急診支架植入術(shù)以后，雖然血管暢通，但是因?yàn)樾募」Ｋ肋^(guò)程還在延續(xù)，所以病人不要急于出院，急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥高發(fā)期大概在兩周以內(nèi)，國(guó)際公認(rèn)平均住院日應(yīng)該是8-11天； 2、穩(wěn)定型冠心病患者放支架，平均住院日可能為3-4天，從術(shù)前評(píng)估到做完手術(shù)，一般術(shù)后可能要用幾天肝素，觀察患者反應(yīng)，避免有時(shí)候患者出現(xiàn)急性支架內(nèi)血栓事件，遭受風(fēng)險(xiǎn)，所以一般穩(wěn)定型冠心病患者平均住院日大概是一周左右。

根據(jù)早搏電生理機(jī)制，部分早搏可能是自律性增高表現(xiàn)，可能是迷走張力增加導(dǎo)致，所以處理方式不一樣。自律性增高的早搏若在白天活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，讓早搏消失可能需要做劇烈運(yùn)動(dòng)，提快心率。對(duì)于迷走張力有關(guān)的早搏，比如經(jīng)常在夜間出現(xiàn)，這時(shí)候可能沒(méi)有辦法解決。夜間時(shí)候迷走張力增高，自身心率下降，而此時(shí)可能出現(xiàn)早搏，一般沒(méi)有干預(yù)方法。 出現(xiàn)早搏的病人不一定會(huì)有癥狀，多數(shù)病人沒(méi)有癥狀，有時(shí)有隱匿性，但是有人可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、心悸、心跳漏搏感等癥狀。因此建議病人最好去醫(yī)院做檢查，比如戴holter，即24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，以及做心臟超聲、心電圖，不要盲目聽(tīng)信別人勸說(shuō)用抗心律失常藥，可能會(huì)帶來(lái)致命性危害。