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繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷非常關(guān)鍵。繼發(fā)性高血壓的種類非常多，比如腎性、內(nèi)分泌性高血壓，如果全面檢查，醫(yī)療費(fèi)用非常高，所以一定要有針對性的給病人進(jìn)行檢查。 比如病人來了以后，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，比如是老年人，以前血壓控制的還算可以，血脂比較高，有糖尿病，近期血壓控制不太好，考慮可能是腎動脈狹窄?？梢韵嚷犜\，在患者肚臍旁邊可以聽腎動脈有沒有雜音。如果有雜音進(jìn)一步往下不妨做B超，B超看見腎動脈有狹窄，進(jìn)一步做腎動脈CTA。打藥以后看腎臟的血管有沒有狹窄，或者腎動脈造影，沿著這條線往下篩查。 比如臨床上來了個小伙子，他比較肥胖、脖子短、夜間打呼嚕比較明顯，這樣的病人更傾向于睡眠呼吸暫停綜合征。除了詳細(xì)的詢問病史以外，可能要側(cè)重于做呼吸睡眠監(jiān)測，考慮是不是有繼發(fā)性高血壓。所以查體、病史都是基本功，非常關(guān)鍵的是鑒別繼發(fā)性高血壓，有針對性的做CT，或者主動脈側(cè)大血管造影，盡量減少病人醫(yī)療費(fèi)用的支出，給患者解決繼發(fā)性高血壓的問題。

繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓很重要的區(qū)別點(diǎn)是前者把繼發(fā)因素找到、進(jìn)行控制之后，很大一部分病人的血壓可以治愈，部分病人能夠明顯緩解。比如腎動脈狹窄的病人，臨床上經(jīng)?？吹诫p側(cè)腎動脈狹窄病人臨床上用3-4種藥，血壓仍然在170-180mmHg，血壓非常頑固，不好控制。發(fā)現(xiàn)病因以后做介入治療，比如微創(chuàng)手術(shù)，把狹窄解除并術(shù)后觀察三天、一周、一個月，發(fā)現(xiàn)病人的血壓幾乎正常。也有部分病人可能原來吃的3-4種藥，效果都不好，也許現(xiàn)在1-2種就能達(dá)到理想的控制水平。 二胎政策放開后，懷二胎的特別多，所以妊高征特別多，妊娠期間由于血容量增加，血壓會明顯增高。這種患者在孕期調(diào)整降壓藥物，等妊娠分娩結(jié)束以后，一部分患者的血壓會恢復(fù)正常；另一部分病人可能需要繼續(xù)用藥物。 還有部分病人比如原發(fā)性醛固酮增多癥，做CT以后發(fā)現(xiàn)腎上腺上面有小腺瘤。化驗(yàn)?zāi)I素-血管緊張素-醛固酮水平，考慮腺瘤引起激素水平高，引起血壓高。泌尿外科通過微創(chuàng)手術(shù)把腺瘤摘掉以后，多數(shù)病人完全正常，有的病人使用的藥物會明顯減量，所以繼發(fā)性高血壓患者找到病因之后，治療效果非常不錯。

冠心病介入治療經(jīng)常讓患者首先躺到導(dǎo)管手術(shù)臺上，進(jìn)行消毒、鋪巾，然后從大拇指往上走到手腕橈動脈進(jìn)行局麻，保持患者整個手術(shù)當(dāng)中清醒，可進(jìn)行交流。然后拿穿刺針穿刺，穿刺完以后把導(dǎo)絲和導(dǎo)管送到心臟血管，通路整段都是連著，送到心臟血管以后完成冠狀動脈造影，觀察血管到底堵了多少。 如果患者的血管堵的比較嚴(yán)重，需要介入治療，沿著剛才建的管道系統(tǒng)把球囊送到位。球囊有一定的大氣壓，與給自行車打氣類似，給它一定的壓力，然后把球囊打起來，可以解除狹窄。狹窄解除以后，通過軌道把支架送到位，送到合適的位置把它搭起來，支架會留在血管壁。過一段時間內(nèi)皮就會覆蓋，把支架整個蓋住融為一體，即為介入過程。

急性冠脈綜合征病種不一樣，比如有ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛，能活多久取決于哪種情況。比如急性廣泛前壁、下壁、后壁心肌梗死，經(jīng)常臨床上見到這樣的病人，心電圖壞死面積太大，化驗(yàn)肌鈣蛋白、心肌標(biāo)志物非常高，正常是小于0.1，患者能到70-80，反映心肌壞死的面積相當(dāng)大，做彩超心臟幾乎不怎么運(yùn)動，大部分功能喪失。這樣的病人經(jīng)常猝死，在短時間可能一個小時之內(nèi)就會死亡，所以兇險至極。 部分急性冠脈綜合征，經(jīng)過正規(guī)急性期的監(jiān)護(hù)及救治，比如后期經(jīng)過造影、支架，把血管的嚴(yán)重問題解決，多數(shù)病人經(jīng)常30年、40年活下來的也是非常多見。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，隨著廣大老百姓對醫(yī)療科普知識的了解，整體來說是生存率越來越高，絕大部分非常不錯。 所以對于急性冠脈綜合征的病人，臨床上一旦出現(xiàn)胸痛非常急的情況，一定要馬上撥打120馬上就醫(yī)，最好到到近的專科醫(yī)院，得到高效救治，可能挽救患者生命。如果度過急性期，后期正規(guī)治療，可能過上幸福、美滿的人生。

冠心病患者若不治療，其存活時間因人而異。部分病人不治療則病情非常嚴(yán)重，可能就是大面積急性心肌梗死，嚴(yán)重時甚至沒有到醫(yī)院就猝死。也有部分病人雖然是冠心病，但是病情相對穩(wěn)定，比如血管狹窄不是太嚴(yán)重，沒有合并其它疾病，比如高血壓、糖尿病，機(jī)體有一定的代償功能，可能延續(xù)8-10年沒有癥狀，臨床上也非常常見，可能在無意當(dāng)中發(fā)現(xiàn)血管狹窄。如果一旦出現(xiàn)癥狀，因?yàn)闄C(jī)體的代償功能有限，一般心臟血管堵到80%以下絕大部分可以代償，但是如果血管90%甚至完全堵死，一旦進(jìn)展以后，病情可能迅速惡化，患者的生存率明顯受到影響。 所以對于此類患者，有這方面的冠心病時建議及早就醫(yī)。雖然患者的血管有嚴(yán)重狹窄，現(xiàn)在醫(yī)療科學(xué)發(fā)達(dá)，通過藥物治療、介入的方法把狹窄解除，然后規(guī)律吃藥、定期隨訪，生存時間幾乎和正常人相同。

臨床上繼發(fā)性高血壓吃什么藥根據(jù)病情決定，對于腎臟疾病引起來的高血壓，比如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎，腎功能不好引起繼發(fā)性高血壓，臨床上傾向于選擇ACEI或者ARB藥物，也就是普利類或者沙坦類降壓藥物，對腎臟功能具有一定的保護(hù)作用。最常見的比如厄貝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦，都是非常不錯的藥物選擇，普利類、卡托普利、依那普利、貝那普利對腎功能有一定保護(hù)作用。 原發(fā)性醛固酮增多癥病人除ACEI、ARB以及鈣離子拮抗以外，很重要的藥物為螺內(nèi)酯。此類病人有低血鉀情況，通過服用螺內(nèi)酯，血鉀恢復(fù)正常，血壓水平就會改善。 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不停分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，間斷刺激機(jī)體產(chǎn)生血壓升高、心率加快，此類病人可以選擇α、β受體阻滯劑，比如最常用阿羅洛爾，既能控制心率，又能控制血壓，是非常不錯的選擇，所以應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇不同的藥物。