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膽囊在臨床上有四大功能：膽囊儲(chǔ)存膽汁功能；對(duì)肝臟分泌出的膽汁強(qiáng)大濃縮功能；分泌功能，會(huì)分泌黏液；具有運(yùn)動(dòng)和排泄功能。這四大功能在維持膽系的儲(chǔ)藏、分泌、運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)膽道壓力方面有很大作用。膽囊有各種各樣病變，最常見的是膽囊結(jié)石、反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎或慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊腺肌增生癥，大多數(shù)情況需切除膽囊。切除膽囊后原發(fā)膽囊四大功能基本會(huì)喪失，或保留1-2個(gè)功能。也就是說切除膽囊患者，大多具有膽囊切除適應(yīng)癥，即使不切膽囊，膽囊已經(jīng)不具備正常的生理功能，而且成為了致病因素，這是切除膽囊的必要性。膽囊切除以后，常見有幾方面影響： 1、早期消化不良和腹瀉，病人吃的不合適，很容易影響消化功能，吃的太油膩，早期脂肪含量太高，會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉。一般病人在術(shù)后2個(gè)月之內(nèi)要合理飲食，超過2個(gè)月，膽系或胃腸系可以有效進(jìn)行代償，情況會(huì)大幅度好轉(zhuǎn)； 2、膽汁反流性胃炎，甚至反流性食管炎，膽囊切除以后很容易病人經(jīng)常燒心，膽汁逆流入胃，堿性膽液對(duì)胃黏膜損傷會(huì)出現(xiàn)燒心、胃部不舒服癥狀； 3、膽囊切除以后，關(guān)于右結(jié)腸腫瘤高發(fā)問題，日益受到關(guān)注； 4、膽囊切除以后，膽總管結(jié)石是不是高發(fā)，是臨床中需要關(guān)注的問題。

肝膽系統(tǒng)B超檢查是常用的一種方法，在B超檢查時(shí)，經(jīng)?？吹接袌?bào)告提示膽囊壁毛糙，臨床造成膽囊壁毛糙有幾種情況： 1、肝炎：如甲肝、乙肝，會(huì)造成膽囊壁毛糙； 2、脂肪肝、酒精肝、肝硬化； 3、慢性膽囊炎，急性膽囊炎往往會(huì)出現(xiàn)膽囊壁增厚，同時(shí)伴有膽囊壁毛糙。 臨床上需根據(jù)病人病史、癥狀、體征綜合判斷。如果病人沒有癥狀，單憑膽囊壁毛糙，一般不做出膽囊炎診斷。所以膽囊壁毛糙一定結(jié)合病人的癥狀、體征和病史進(jìn)行診斷。

肝臟病變掛什么科根據(jù)不同情況決定?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)因?yàn)閷I(yè)分化非常嚴(yán)重，傳染病醫(yī)院有肝病科，中醫(yī)院有專門肝病科，綜合大醫(yī)院中，往往隸屬于消化科。因?yàn)楦闻K是人體最大的消化腺，外科系統(tǒng)隸屬于普通外科，也有肝膽胰外科。所以在不同醫(yī)院可選擇不同科室，不同病種選擇不同科室，要根據(jù)實(shí)際情況決定。如果患者實(shí)在不知道情況下，在各大醫(yī)院設(shè)有導(dǎo)診臺(tái)，可做咨詢引導(dǎo)，合理就診，合理選擇科室，以免延誤時(shí)間。

肝膿腫是臨床比較常見的一種感染性病變。肝臟是一個(gè)管道系統(tǒng)，有膽管系統(tǒng)、門脈系統(tǒng)、肝動(dòng)脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)，通過這些管道系統(tǒng)，好多致病微生物，包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲都可以進(jìn)入肝臟，形成肝臟膿腫。一般臨床分成三種情況，細(xì)菌性肝膿腫、真菌性肝膿腫、寄生蟲阿米巴性肝膿腫。肝膿腫的治療，根據(jù)肝膿腫發(fā)生部位、病原菌、病人體質(zhì)采取不同的治療方法。一種是單純內(nèi)科保守治療，也就是抗炎、支持治療措施。第二個(gè)是外科干預(yù)辦法。常常采用B超或CT定位穿刺引流術(shù)，第二種是開腹肝膿腫引流術(shù)。第三種是肝實(shí)質(zhì)損害特別嚴(yán)重時(shí)，采用肝部分切除術(shù)。 根據(jù)治療方法不同、病變嚴(yán)重程度以及病人體質(zhì)等因素，肝膿腫的愈合時(shí)間差異性較大。一般外科進(jìn)行肝臟引流手術(shù)以后，愈合時(shí)間在1個(gè)月左右，少數(shù)病人要超過1個(gè)月。肝膿腫的預(yù)后受好多因素制約，肝膿腫嚴(yán)重程度、感染部位、病人體質(zhì)情況、治療方法不同。單純性保守治療，巨大膿腫有禁忌癥，不能開刀情況下，治療時(shí)效很長(zhǎng)，相對(duì)外科引流術(shù)或穿刺引流、腹腔鏡下引流、開腹引流來得較快，時(shí)效較短?？偠灾R床當(dāng)中要綜合各種情況，制定合理有效的治療措施，患者受益較多。

肝臟是人體最大的消化腺，具有合成、分泌、解毒、免疫四大功能。肝臟的功能指標(biāo)有以下幾個(gè)方面： 1、反映肝臟合成功能：全白蛋白、白蛋白、白球比例； 2、凝血功能：大多數(shù)凝血因子在肝臟合成，所以肝臟損害比較嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)凝血功能異常； 3、總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素，反映肝臟膽色素代謝能力，在肝細(xì)胞損害或膽道梗阻，有溶血情況時(shí)，指標(biāo)出現(xiàn)異常； 4、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害指標(biāo)：酶學(xué)指標(biāo)，像谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶，還有γ-GT，主要反映肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害情況。 臨床根據(jù)這些化驗(yàn)指標(biāo)情況，結(jié)合病史和其它相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

間接膽紅素又稱非結(jié)合性膽紅素，紅細(xì)胞崩解以后釋放到血液當(dāng)中的膽紅素在肝臟肝細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合變成直接膽紅素，是水溶性，而間接膽紅素不溶于水。在臨床上造成以間接膽紅素增高為主，常見有幾種情況： 1、輸血血型不合造成溶血反應(yīng)； 2、肝細(xì)胞性黃疸，甲肝、乙肝、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎，甚至中毒性肝炎、藥物性肝炎等都會(huì)導(dǎo)致間接膽紅素增高為主要表現(xiàn)； 3、新生兒出生以后的生理性黃疸，會(huì)以間接膽紅素增高為主，比較嚴(yán)重的叫做核黃疸。 臨床上碰到間接膽紅素增高為主，一定要仔細(xì)分析造成原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)治療，不要盲目進(jìn)行治療。針對(duì)以上病因造成的間接膽紅素增高情況，溶血性黃疸引起是一種比較緊急情況，要針對(duì)引起溶血原因進(jìn)行有針對(duì)治療，甚至搶救性治療。對(duì)于肝細(xì)胞性黃疸，根據(jù)引起原因，比方藥物性肝炎，要把引起的藥物停藥，針對(duì)中毒原因進(jìn)行治療。新生兒黃疸生理性，大多數(shù)都自身消退，如果比較嚴(yán)重，可采取光照療法，嚴(yán)重時(shí)需要換血療法等。大多數(shù)主要是保肝治療、利膽治療，肝臟有所好轉(zhuǎn)后，膽紅素指標(biāo)逐漸會(huì)恢復(fù)正常。

腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是制約腫瘤預(yù)后的兩大重要因素。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也是制約胃癌預(yù)后的重要因素。轉(zhuǎn)移是在腫瘤病灶根除之前，腫瘤細(xì)胞已經(jīng)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，根除這些腫瘤細(xì)胞手術(shù)不能達(dá)到，所以這也是手術(shù)后進(jìn)行其它輔助治療，比如放療或化療的重要依據(jù)。臨床病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)指在胃部再次出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，如食欲低下、惡心、嘔吐，有時(shí)只是消化道出血，是胃癌死亡的主要原因。轉(zhuǎn)移比較復(fù)雜，主要看胃癌腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的部位，且會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，比如轉(zhuǎn)移到肝臟，往往表現(xiàn)為肝區(qū)不適、肝功能異常，肺轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)肺部癥狀，骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨頭轉(zhuǎn)移癥狀和體征。因此轉(zhuǎn)移部位不同，出現(xiàn)的相應(yīng)臨床癥狀和體征不同。

膽囊結(jié)石在我們國(guó)家發(fā)病率比較高，大概有10%的發(fā)病率。膽結(jié)石發(fā)病以后一般有三種情況：臨床沒有癥狀，患者只是B超檢查有結(jié)石，但平時(shí)沒有腹痛等臨床癥狀；有不典型癥狀，經(jīng)常胃痛不適，類似胃炎癥狀；比較嚴(yán)重癥狀，反復(fù)發(fā)生膽絞痛。對(duì)膽結(jié)石來說，只有一部分病人需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療，即膽囊對(duì)生活、工作，甚至并發(fā)癥造成很大影響的病人，采取手術(shù)治療，其它可以不手術(shù)。具體有幾種類型： 1、膽囊結(jié)石非常多，充斥膽囊需手術(shù)治療； 2、結(jié)石比較大，直徑超過3㎝，不管臨床有沒有癥狀、體征，一般主張進(jìn)行手術(shù)治療； 3、反復(fù)慢性膽囊炎，瓷化膽囊，儲(chǔ)藏、運(yùn)動(dòng)、分泌功能全部喪失需手術(shù)治療； 4、膽囊結(jié)石伴有膽囊息肉，膽囊息肉超過1㎝需手術(shù)治療； 5、目前膽囊結(jié)石發(fā)病年齡提前化，7-8歲、10來歲就患膽囊結(jié)石，小孩膽囊結(jié)石如果病史超過10年以上，主張膽囊切除手術(shù)。其它一般采用保守治療干預(yù)，中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，可以不選擇手術(shù)治療。