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房速是房性心動過速的簡稱，目前房速從機(jī)制上主要分為折返性、自律性，以及折返和自律均有的房速。房速嚴(yán)不嚴(yán)重主要取決于導(dǎo)致房速的原發(fā)病，以及房速發(fā)作時(shí)心率和伴隨著合并癥等情況。如果房速屬于繼發(fā)性，原發(fā)疾病比較危重，此種會有生命危險(xiǎn)。另外，如果房速發(fā)作時(shí)心室率特別快，比如跳到200次/分以上，不得到及時(shí)糾正，及時(shí)控制心室率，可能會誘發(fā)心衰，危及生命。 心動過速、心肌病時(shí)可讓心臟持續(xù)跳時(shí)間太久，心臟已經(jīng)跳的過度勞累之后出現(xiàn)心動過速、心衰，會危脅危及到生命。房速嚴(yán)重時(shí)由于心房異位起搏點(diǎn)連續(xù)快速觸發(fā)沖動，從而引起室上性心動過速。由于房速心率比較快，多數(shù)頻率比較高，對心臟射血和功能影響比較大。所以，房速發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，如果長時(shí)間心跳特別快，對患者血壓會有影響，而且長期會導(dǎo)致心衰，故房速比較危險(xiǎn)?；颊咝枰浞衷u估，明確原發(fā)病，如果頻率特別快、有心衰，需要及時(shí)治療。

早上起來胸悶、氣短要詳細(xì)詢問具體情況，明確是生理性、病理性問題。病理性胸悶、氣短要排除心源性和肺源性以及相關(guān)其它疾病，因?yàn)楹粑щy、胸悶、氣短比較常見，有時(shí)生理原因也會有此種癥狀，比如密閉空間、空氣不流通的房間內(nèi)長期逗留，或者與不良情緒相關(guān)，也會有胸悶、氣短，此種情況一般是心因性或者生理性，充分排除器質(zhì)性疾病，去除誘因后患者多半會改善和好轉(zhuǎn)。 另外，器質(zhì)性胸悶、氣短，需要詳細(xì)詢問是否有明顯胸憋痛，不光早晨出現(xiàn)此種胸憋痛，活動后胸憋痛，高度考慮心臟血管狹窄導(dǎo)致心絞痛。患者需要及時(shí)完善心電圖，甚至運(yùn)動平板心電圖，必要時(shí)行冠脈CT，從而明確心腦血管有無狹窄，排除冠心病。另外，胸悶、氣短也可見于肺源性問題，比如支氣管哮喘或肺部疾病，甚至睡眠呼吸暫停的患者，睡覺起來后也會有胸悶、氣短。所以患者早上起來胸悶、氣短，醫(yī)生要詳細(xì)詢問患者情況，必要時(shí)候完善相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性疾病。如果此種情況是心因性原因引起，患者及時(shí)去除誘因后，可以完全改善。

室上速患者越早做手術(shù)越好，因?yàn)閷儆诟涡灾委?，故室上速做手術(shù)最佳年齡目前沒有定論?？傊皆缭胶?，因?yàn)樵缰委?、早根治、早痊愈。多?shù)有能力做室上速的射頻消融術(shù)的醫(yī)院，最低年齡因?yàn)樯婕暗絻嚎?，?jīng)常碰到10歲左右的小孩室上速。另外，年齡特別大，50-60歲室上速患者多半是發(fā)時(shí)間特別長，多在30-40年頻繁發(fā)作，對生活和工作影響非常大。開始患者可能沒有得到合適建議，覺得此病發(fā)作時(shí)忍，發(fā)作之后會好。所以，此種建議是誤導(dǎo)，早治療、早根治對患者生活質(zhì)量和工作均有益處。 醫(yī)生對年齡沒特殊要求，射頻消融手術(shù)前會有一套完善評估體系，在充分評估患者沒有器質(zhì)性心臟病、沒有合并癥，保證手術(shù)安全前提下，會安排擇期微創(chuàng)介入的射頻消融手術(shù)。所以，除非兒童年齡特別小不能做，因?yàn)榇┐萄?、配合，有一定限制和困難，小孩5歲以上可能會考慮盡早做手術(shù)。成人越早越好，早治療、早根治、早痊愈。

血壓高會導(dǎo)致頭痛，因?yàn)楦哐獕菏且泽w循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，伴有心、腦、腎重要臟器損害的臨床綜合征。血壓長期高是慢性狀態(tài)，對于心、腦、肺、肝、腎靶器官及血管有損害。長期高血壓，腦灌注增加、腦血管擴(kuò)張，患者會有頭暈癥狀，甚至?xí)心X出血的風(fēng)險(xiǎn)，比較敏感患者會有頭暈不舒服。要及時(shí)就診，及時(shí)測量雙上肢血壓，如果血壓高同時(shí)排除繼發(fā)性因素，及時(shí)降壓治療，患者多半會好轉(zhuǎn)。 另外，部分高血壓患者沒有頭暈、頭痛，而以腦出血為首發(fā)癥狀，可能會比較麻煩。因?yàn)榇竺娣e腦出血就診于神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科，但最后一細(xì)查是高血壓。不管是原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓，均相對比較麻煩。高血壓有頭暈、頭痛，患者可以家里監(jiān)測血壓，或者到高血壓門診進(jìn)一步監(jiān)測血壓。如果確實(shí)血壓高，排除繼發(fā)性因素之后，患者應(yīng)該得到相應(yīng)降壓積極治療。因?yàn)殚L期高血壓狀態(tài)，對心、腦、肺、肝、腎等靶器官有損害。而且長期高血壓會有頭暈、頭痛，腦灌注增加或者血壓特別高有腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

房顫介入消融手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要是通過穿刺大腿根部股靜脈或者脖子部位大血管，即頸內(nèi)靜脈放導(dǎo)管，或者把消融導(dǎo)管導(dǎo)入心臟，對心臟房顫病灶，進(jìn)行充分干預(yù)。具體流程為經(jīng)頸內(nèi)或者股靜脈，放置標(biāo)測導(dǎo)管，通過股靜脈，即大腿根部局部麻醉。 在患者清醒時(shí)局部麻醉穿刺之后，放大概2mm鞘管，經(jīng)過鞘管把穿刺針和穿刺鞘管放到右心房和左心房之間，即左右心房通道。因?yàn)獒t(yī)生需要從右心房到左心房建立通道，從而能夠找到房顫病灶。醫(yī)生可以把干預(yù)的消融導(dǎo)管導(dǎo)入左心房里，再充分建模，把左心房模型建出來之后，找到肺靜脈和左心房交界地方，即肺靜脈前庭，肌袖錯(cuò)中交錯(cuò)是電活動比較多的地方，而且確實(shí)是導(dǎo)致房顫觸發(fā)形成病灶。醫(yī)生找到此部位，通過射頻能量，即大概是40℃-50℃熱能量，對房顫前庭病灶進(jìn)行熱干預(yù)，從而可使病灶脫水，局部細(xì)胞干預(yù)，從而達(dá)到房顫治療目的。 所以，房顫介入位置是大腿分根部和脖子之間有很小的穿刺點(diǎn)，經(jīng)過右心房到左心房，建立小通道。從此通道醫(yī)生把射頻能量導(dǎo)管充分到達(dá)此干預(yù)部位，從而對房顫病灶進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和治療。

目前射頻消融技術(shù)應(yīng)用非常成熟，廣泛用于心律失常手術(shù)治療，而且絕大部分為根治性手術(shù)，多數(shù)患者可以達(dá)到根治性治療，如陣發(fā)性室上速中房室結(jié)折返性心動過速、預(yù)激綜合征，以及隱匿性房室折返性心動過速。患者經(jīng)過一次性射頻消融，成功率可以達(dá)到99%。此方法成功率非常高，基本上很少會復(fù)發(fā)。房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復(fù)雜性心律失常，成功率可以達(dá)到90%以上。陣發(fā)性房顫可以隨著器械改進(jìn)，成功率可以達(dá)到80%-90%。持續(xù)性慢房顫，隨著器械改進(jìn)和能量改進(jìn)，成功率可以達(dá)達(dá)到60%-80%。 因?yàn)樯漕l消融方法是微創(chuàng)方法，可以廣泛應(yīng)用于心律失常精準(zhǔn)治療，創(chuàng)傷非常小，而且術(shù)后基本上患者第二天可以下地活動。所以，此方法可以普遍應(yīng)用，而且治療成功率非常令人滿意，如陣發(fā)性室上速在99%，房顫可以達(dá)到平均80%左右。因此，此方法是目前在藥物治療基礎(chǔ)上對心律失常治療的最大改進(jìn)。

頻發(fā)室早在生活中、門診經(jīng)常碰到，頻發(fā)室早在正常心臟電路傳導(dǎo)通路之外有額外興奮灶，并不斷觸發(fā)激動和興奮，竇性心律和異位室早同時(shí)存在，所以室早是心臟電路系統(tǒng)之外的異位興奮灶。正常人心跳是起源于心臟傳導(dǎo)通路最高的司令部，即竇房結(jié)。做心電圖可以看到竇性心律，是正常心理狀態(tài)，每一次心跳大致間隔時(shí)間相等，而且比較齊。 如果有心跳提前發(fā)生，稱為早搏，按早搏發(fā)生部位不同分為房性早搏、交界區(qū)早搏以及室性早搏。室性早搏是在此種正常傳導(dǎo)通路之外，在心室有異位興奮灶。但室早相比于房早和交界區(qū)早搏危害要大，早搏在心臟是無效收縮，發(fā)作時(shí)心臟輸出量減少。而且如果早搏數(shù)量超過5次/分，24小時(shí)超過1000次，稱為頻發(fā)性室性早搏。正常人在勞累、飲用興奮性飲料、咖啡時(shí)，會有室上速出現(xiàn)。 早搏分生理性早搏、器質(zhì)性早搏，發(fā)生早搏要及時(shí)做心電圖，必要時(shí)候完善心臟超聲，明確是生理性或病理性早搏。另外，患者需要及時(shí)完善24小時(shí)動態(tài)心電圖，明確數(shù)量，到底是頻發(fā)性、偶發(fā)性，要明確有沒有持續(xù)狀態(tài)出現(xiàn)、有沒有多元狀態(tài)出現(xiàn)。要格外注意，及時(shí)完善心電圖，及時(shí)到醫(yī)院專科門診進(jìn)行就診和咨詢。

房顫分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫，瓣膜性房顫手術(shù)效果差，因?yàn)橛谢A(chǔ)心臟病，非瓣膜性房顫會根據(jù)不同分型決定是否需要手術(shù)。持續(xù)房顫可能存在10多年，甚至?xí)r間更長，此種心房纖維化比較重，手術(shù)效果比較差。初發(fā)和陣發(fā)性房顫，以及持續(xù)房顫＜5年左右的房顫類型，心房沒有完全心房纖維化，手術(shù)效果可能會更好。所以，陣發(fā)性房顫目前指南推薦是ⅠA類指征。ⅠA類指征是積極推薦，而且效果比較好，成功率比較高，目前隨器械改進(jìn)有80%-90%的成功率；持續(xù)房顫是＜5年，甚至初發(fā)體檢發(fā)現(xiàn)房顫＜1-2年，積極房顫消融，充分干預(yù)，效果也比較好，成功率大概在60%-80%；長程持續(xù)房顫，房顫持續(xù)至少一年以上，甚至更長5年以上，甚至10年以上時(shí)，患者做超聲可現(xiàn)在看到左心房明顯前后徑擴(kuò)大，左右上下徑也擴(kuò)大，而且做心電圖，基本沒有心房活動電活動波形，此種成功率非常差。 醫(yī)生建議針陣發(fā)性房顫患者、初發(fā)性房顫患者、年限不太長的持續(xù)性房顫患者進(jìn)行房顫消融。另外，房顫合并心衰，目前建議積極進(jìn)行治療。因?yàn)榉款澑纳苹謴?fù)竇性心律，其心衰可明顯得到控制，甚至心臟擴(kuò)大之后可以使心臟回縮減小。