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目前冠心病確診的金標準是做心臟冠脈CT和冠脈造影，上述兩種方法可以對心臟大血管的狹窄程度有非常明確的評估。但是部分冠心病人屬于冠心病微血管病變，通過心電圖運動試驗可以明確，即可能做造影結果正常，但做心電圖運動試驗時存在缺血表現(xiàn)，同時伴發(fā)或者不伴發(fā)心絞痛癥狀。如果沒有冠脈CT或者沒有造影的醫(yī)院，可以根據患者典型發(fā)作癥狀，根據發(fā)作時有無動態(tài)心電圖缺血演變，即發(fā)作時心電圖存在缺血情況，等發(fā)作過后，心電圖變得正常，即通過心電圖動態(tài)改變進行診斷。另外心臟彩超，在患者心臟嚴重供血不良時，存在心臟運動減弱，對于微血管心絞痛則可以進行心肌核素顯像檢查。 冠心病有其它危險因素方面的檢查，包括血脂、血糖、甲狀腺功能等檢查。

心臟血首先從心房流入心室，心室血再輸送到動脈血管。動脈血管血再從大動脈輸送到小動脈，再輸送到毛細血管，毛細血管再輸送到小靜脈，小靜脈再匯集到大靜脈，大靜脈血再回到心房，再回流進入心室。所以從血液循環(huán)而言，心室的血是從外周血回到心房，從心房再回到心室。 對于房顫或者其它原因引起的心房擴大，心房擴大以后，可以引起心房心律失常，比如心房早搏特別多，出現(xiàn)房性心動過速。心臟跳動失去規(guī)律，或者純粹發(fā)生房顫。心房相當于通道，正常情況下，心房血首先要經過心房肌肉收縮，使心房的血液回流到心室中，收縮過程時，心房使心室增加20%血液，在房顫時減少上述20%的血液，而且房顫時心跳特別亂、快，非常容易合并心臟衰竭。 所以心室血液從心房流動，需要注意到心房是否擴大，心跳是否規(guī)律，有利于觀察心房血液對心室充盈情況。如果心室充盈不足則容易發(fā)生心臟衰竭。

心內膜炎即感染性心內膜炎，發(fā)病原因大部分是存在基礎心臟疾病，比如有二尖瓣瓣膜病或者合并房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等先天性心臟病。另外，部分做過心臟瓣膜手術、存在基礎心臟疾病的病人，在有感染的情況下，尤其是合并血行感染時，細菌容易在心內膜、心瓣膜出現(xiàn)。如果細菌在此處定居，而且在此處不斷繁殖，有纖維素、血小板沉積，會形成感染性心內膜炎。對于感染性心內膜炎的患者，可以看到心臟瓣膜部位有菌栓、贅生物形成。心內膜炎贅生物基本上不會穩(wěn)定，菌栓脫落可以引起其它臟器感染。腳氣、口腔拔牙感染，經過血液傳播，細菌在血液中出現(xiàn)，而存在菌血癥的情況下，患者可能會發(fā)生感染性心內膜炎，主要癥狀表現(xiàn)是持續(xù)、反復發(fā)燒。 部分人經過各種檢查無法明確，最后經過1-2個月，可以發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜上或者心內膜出現(xiàn)新生物，稱為感染性心內膜炎。感染性心內膜炎危險性比較大，而且經過正規(guī)、長程的抗生素治療，如果效果不夠理想，可能需要通過外科手術加以解決。

大部分老年冠心病會有心絞痛癥狀，與勞累相關，比如到一定運動量時，快走、上樓梯或者提重物時，則會出現(xiàn)心絞痛，一般是幾分鐘，大部分患者不超過20分鐘。如果患者發(fā)作程度非常劇烈，而且有瀕死感，需要警惕，可能發(fā)生急性心肌梗死。老年人癥狀并不十分典型，表現(xiàn)為勞力性氣喘，或者牙痛、頸部或者胳膊酸痛、疼痛。另外老人可能發(fā)生間歇性心絞痛，即在夜間或者清晨時，出現(xiàn)胸部憋痛癥狀，但是持續(xù)時間比較短，如半小時以內的心絞痛。而部分老年患者，比如老年女性、糖尿病人，其他更為年長的老年病人，癥狀很不典型，沒有心絞痛癥狀，但是在進行心電圖檢查時，發(fā)現(xiàn)有心臟缺血，比如進行24小時動態(tài)心電圖檢查，動態(tài)心電圖上存在缺血改變。 老年人冠心病存在特殊表現(xiàn)，比如突然暈厥、暈倒或者猝死，發(fā)生惡性心律失常，如室速、室顫，突然發(fā)生心臟衰竭等比較嚴重表現(xiàn)?？傊?，老年人冠心病有典型癥狀、不典型癥狀、特別嚴重的癥狀?；颊咧灰嬖诎Y狀，應立即就醫(yī)。如果血管狹窄程度未達到50%以上，病人沒有癥狀。

降血脂有效方法分為非藥物性降血脂方法和藥物性降血脂方法，高血脂病人需要降低血脂，冠心病、腦梗、頸動脈硬化患者需要降低血脂。降血脂藥物能夠使血脂下降，尤其對于膽固醇高的病人。膽固醇是血脂的一種，膽固醇高容易導致血管動脈硬化、血管狹窄。降血脂藥不僅可將血脂降低，也可通過降低血脂，抑制心臟血管動脈硬化斑塊繼續(xù)發(fā)展，即減少冠心病加重的情況。 降血脂藥物包括他汀類藥物和依折麥布，他汀類藥物目前種類較多，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等，此類藥物是通過抑制肝臟合成膽固醇，降低血脂。依折麥布藥物降血脂是抑制腸道膽固醇吸收，即對于通過進食攝入的膽固醇、肝臟產生的膽汁酸膽固醇抑制在腸內的吸收。 降脂藥還有降甘油三酯藥物，包括貝特類和鹽酸類藥物，包括非諾貝特、苯扎貝特、阿昔莫司，也有中藥可用于降低血脂。

血脂稠即高脂血癥。如果明顯血脂增高，將此類患者的血液抽出，置于冷藏處，則可以觀察到抽出來的血上方存在一層油脂。血脂較高的情況下，部分患者會出現(xiàn)頭暈癥狀，尤其是出現(xiàn)油脂餐后頭暈、瞌睡癥狀。另外血脂高的病人會有特殊面貌，比如黃色素瘤、脂肪斑。許多老年人眼角部位，存在一塊像脂肪，又黃又白的突出的不規(guī)則斑，稱為黃色素瘤。老年人眼睛瞳孔邊緣有一層灰白的一圈，類似于貓的眼睛，稱為貓眼征，或者將其稱為老年人角膜環(huán)，此類情況則說明患者膽固醇水平比較高。 高膽固醇血癥的直接危害是導致動脈硬化，患者的血管逐漸會狹窄、閉塞，從而導致出現(xiàn)嚴重問題，如出現(xiàn)腦梗、心梗、腎功能衰竭。甘油三酯特別高時，部分人出現(xiàn)脂肪肝、急性胰腺炎等問題。所以不同的血脂水平，導致的后果并不相同，患者會存在特殊臨床表現(xiàn)，需要加以關注。

許多電子產品，比如運動手環(huán)，能夠測心率，甚至能測到血壓。運動手環(huán)與脈搏接觸，即手腕橈動脈接觸。運動手環(huán)與其接觸緊密程度決定其是否準確。 在數(shù)脈搏時，即摸脈率，大部分時間運動手環(huán)能觸及脈率。但摸脈率不能正常反映心率，即有時脈率稍慢，但是心跳快，稱為短拙脈。短拙脈常見于早搏特別多的患者，比如有室性早搏很多，室早出現(xiàn)時間比較靠前。 對于正常心跳間隔直接出現(xiàn)早搏時，心跳可能是80次/分，但是脈率可能是40次/分，即存在短拙脈。而對于房顫的病人，心跳不規(guī)律，傳遞到心室以后，心室節(jié)律非常不規(guī)則。 房顫病人心臟跳動次數(shù)比較快，但是摸脈時，脈率肯定會小于心臟跳動次數(shù)，同樣為短拙脈。短拙脈的原因是心臟的血液從心房回流入心室，在沒有完全回流時，心室提前收縮，泵出去的血量比較少，血液脈搏傳動傳遞不到橈動脈，所以出現(xiàn)短拙脈。 所以脈率和心率本身并不一致，尤其是心律失常的病人，手環(huán)測脈搏時如果接觸較差，則測量結果并不準確。

血脂稠即高脂血癥，高脂血癥包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥注意事項并不相同，高甘油三酯血癥或者高膽固醇血癥治療首先是從生活、飲食習慣著手。甘油三酯升高經常與進食油膩食物增加，或者進食主食增加相關。膽固醇升高與進食油膩食物，動物內臟或者蛋黃類型食品過多攝入有關。 但是膽固醇、甘油三酯升高除與以上因素有關以外，部分患者與自身代謝有關?；颊叱嬍匙⒁庖酝猓枰訌娺\動。運動可以減重，消耗能量、消耗葡萄糖、消耗脂肪。脂肪消耗以后，血液脂肪會達到逐漸動員，產生能量。所以一般患者需要注意飲食和運動，可以進行降脂。 對于輕度血脂增高病人，首先從飲食和運動調整后，觀察兩個月的時間。如果兩個月以后血脂依然升高，需要進行藥物干預。膽固醇高的高脂血癥患者，一般需要選擇服用他汀類藥物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀。另外膽固醇高的患者可以服用依折麥布，抑制膽固醇吸收。甘油三酯高則會服用貝特類藥物，比如非諾貝特、苯扎貝特和煙酸類藥物，比如阿昔莫司。患者降低血脂需要從生活、運動以及藥物三個方面綜合考慮。