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心肺復(fù)蘇用來(lái)?yè)尵刃奶⒑粑E停的患者，這項(xiàng)操作已經(jīng)挽救無(wú)數(shù)人的生命。但部分人群不適合進(jìn)行心肺復(fù)蘇，主要有以下幾種： 1、當(dāng)患者發(fā)生心包填塞時(shí)需要進(jìn)行緊急心包穿刺引流術(shù)，心肺復(fù)蘇并不能緩解心包填塞； 2、主動(dòng)脈夾層伴有大出血患者，禁止進(jìn)行心肺復(fù)蘇，這時(shí)患者需要緊急手術(shù)治療，心肺復(fù)蘇可能會(huì)加重主動(dòng)脈夾層破裂出血； 3、胸部外傷，懷疑肋骨骨折或伴有開(kāi)放性傷口、肺挫裂傷的患者，心肺復(fù)蘇只能加重骨折，心肺復(fù)蘇效果較差； 4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，包括急性顱腦損傷等疾病，不適合進(jìn)行心肺復(fù)蘇； 5、患者意識(shí)清醒，心跳、呼吸仍然存在情況下，不適合進(jìn)行心肺復(fù)蘇； 6、患者在被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的腦死亡征象，這種情況下心肺復(fù)蘇無(wú)意義。

心力衰竭包括左心衰竭和右心衰竭，心臟早衰患者在從事一般體力活動(dòng)時(shí)會(huì)感覺(jué)到疲乏、四肢無(wú)力，休息以后逐漸減輕或消除。部分患者在走路稍微速度加快時(shí)，會(huì)感覺(jué)到呼吸困難癥狀，經(jīng)過(guò)休息以后可以緩解，這些癥狀代表左心衰竭。如果出現(xiàn)右心衰竭，患者在早期可以表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、右上腹疼痛、尿量減少、體重逐漸增加、下肢浮腫等。 另外，心跳加快有可能是心力衰竭的早期癥狀，如果出現(xiàn)脈搏快而不規(guī)則，稍微活動(dòng)以后心率超過(guò)100次/分或容易出現(xiàn)心律失常，建議患者盡早到醫(yī)院進(jìn)行心電圖和心功能檢查。如果選用高枕頭才能睡覺(jué)，這時(shí)可能是早期心衰表現(xiàn)，因?yàn)樵谔上乱院笱夯亓鞯叫呐K，使心臟負(fù)荷增加，如果處于平臥位，心臟負(fù)荷增加以后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)，所以患者需要高枕臥位休息。

心臟性猝死患者如果能得到及時(shí)有效的救助，生存率較高，因?yàn)樾呐K驟停超過(guò)4分鐘腦組織會(huì)發(fā)生永久性損害，超過(guò)10分鐘以后腦死亡就會(huì)出現(xiàn)。如果身邊出現(xiàn)心臟驟停、心臟病猝死的患者，需要立即緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在心肺復(fù)蘇之前要用最快時(shí)間撥打120說(shuō)明具體位置和具體情況。在專業(yè)救護(hù)人員到達(dá)之前對(duì)患者開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇的操作。 心肺復(fù)蘇包括胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸。在公共場(chǎng)合，例如機(jī)場(chǎng)、車站等場(chǎng)所配有自動(dòng)體外除顫儀，如果存在這樣的設(shè)備，可讓人幫忙去取，在自動(dòng)除顫儀到位時(shí)可以按照語(yǔ)音操作進(jìn)行電除顫，從而挽救患者生命。

出現(xiàn)心臟不適可能表現(xiàn)為胸憋、胸疼、心慌等癥狀，可能發(fā)生了心絞痛，表現(xiàn)為胸骨后憋痛伴有出汗，持續(xù)5-10分鐘；部分心律失常患者表現(xiàn)為心慌，自覺(jué)心跳加快，可能伴有頭暈甚至?xí)炟拾Y狀，要根據(jù)患者具體病情采取不同檢查和治療方案。嚴(yán)重心臟疾病可能會(huì)導(dǎo)致猝死，需要緊急就診和治療，75%的猝死事件和心臟相關(guān)，為心源性猝死。 如果出現(xiàn)心臟不適，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，專業(yè)問(wèn)題還是要交給專業(yè)醫(yī)生判斷。醫(yī)生一般會(huì)給患者進(jìn)行心電圖、心臟彩超、抽血化驗(yàn)心肌酶等檢查，必要情況下還會(huì)安排患者進(jìn)行冠脈造影檢查，這樣醫(yī)生才會(huì)對(duì)患者心臟和冠狀動(dòng)脈血管有一個(gè)更加全面的評(píng)估，也能確定下一步具體治療方案。 冠狀動(dòng)脈狹窄輕度的患者，一般會(huì)給予藥物治療。冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重的患者，會(huì)采取介入治療或心臟搭橋手術(shù)治療。

胸外按壓和人工呼吸比例是30:2，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)要保證胸外按壓的速度和力度。一般胸外按壓頻率是100-120次/分，按壓幅度使胸廓下降5cm左右。正確的胸外按壓頻率和胸廓下降幅度，才能保證有效的血液循環(huán)。人工呼吸時(shí)要將患者口部完全包裹，用力向患者口中吹氣，吹氣同時(shí)要將患者鼻孔捏住，以免氣體從鼻孔流出。 在進(jìn)行心肺復(fù)蘇同時(shí)要盡量減少中斷，如果因?yàn)橹型緭Q人或進(jìn)行氣管插管和電除顫操作，中途暫停不能超過(guò)10秒鐘。心肺復(fù)蘇同時(shí)要觀察心肺復(fù)蘇效果，例如觀察患者意識(shí)狀態(tài)是否恢復(fù)，大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)，收縮壓是否上升到60mmHg以上，患者口唇、面部、皮膚顏色是否轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，以及患者放大的瞳孔是否縮小，對(duì)光反射是否存在等。

如果通過(guò)冠脈造影檢查，確實(shí)存在右冠狀動(dòng)脈狹窄，需根據(jù)狹窄程度進(jìn)行介入治療或外科搭橋手術(shù)。冠狀動(dòng)脈狹窄通過(guò)冠脈造影證實(shí)為50%以上狹窄，可以診斷為冠心病，這時(shí)需要啟動(dòng)冠心病二級(jí)預(yù)防治療，例如口服阿司匹林、他汀類藥物等。還要同時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)，例如戒煙、低脂飲食、減肥、控制體重、規(guī)律作息等。 如果冠狀動(dòng)脈狹窄在70%以上，同時(shí)患者存在活動(dòng)后胸憋、胸疼等典型心絞痛癥狀，大部分需要進(jìn)行介入干預(yù)，即放支架。如果冠狀動(dòng)脈為彌漫狹窄，多支血管包括右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈、左主干狹窄等，此時(shí)可能進(jìn)行介入治療，放支架已經(jīng)不適合，可能需要外科搭橋手術(shù)進(jìn)行治療。

植入冠狀動(dòng)脈之前，首先需要建立一個(gè)從皮膚到冠狀動(dòng)脈的通道，多數(shù)會(huì)采用橈動(dòng)脈穿刺的方法，穿刺患者的右側(cè)橈動(dòng)脈，通過(guò)鞘管送入較長(zhǎng)的指引導(dǎo)管，到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。在冠狀動(dòng)脈送入一個(gè)細(xì)而精密的導(dǎo)絲，導(dǎo)絲頭端柔軟，對(duì)血管的損傷較小，通過(guò)導(dǎo)絲頭端塑形以后可以靈活操作導(dǎo)絲轉(zhuǎn)彎和轉(zhuǎn)向，通過(guò)復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈路徑以及狹窄，到達(dá)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，目的是建立軌道。 為便于冠脈支架植入，整個(gè)操作過(guò)程中醫(yī)生需要借助X線透視完成，順著導(dǎo)絲和導(dǎo)管，醫(yī)生可以將一個(gè)包裹金屬支架的球囊送到冠脈狹窄病變部位，從體外將球囊內(nèi)充滿造影劑，球囊壓力增加，將金屬支架撐開(kāi)。心臟支架一旦植入便會(huì)終生保持形狀，永久性支撐住狹窄部位。

冠脈支架屬于冠心病治療的一部分，可以挽救很多患者，主要是為解決冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄所導(dǎo)致的心肌缺血，但部分情況不適合植入冠脈支架，主要有以下幾種： 1、冠狀動(dòng)脈狹窄，同時(shí)狹窄處伴有嚴(yán)重心肌橋，這時(shí)不適合植入冠脈支架，植入支架以后容易造成支架變形，甚至發(fā)生冠脈穿孔、血管破裂； 2、血管病變本身較迂曲，同時(shí)伴有嚴(yán)重鈣化，支架很難通過(guò)，這時(shí)不適合植入支架。如果血管遠(yuǎn)端存在搭橋機(jī)會(huì)，可以選擇心臟搭橋手術(shù)； 3、冠脈存在嚴(yán)重病變，但是血管較為纖細(xì)，植入支架以后面臨血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大，這時(shí)不適合植入支架； 4、通過(guò)冠脈功能學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)FFR＞0.8，雖然冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄處于70%以上，但FFR在0.8以上，這樣的病變大多數(shù)不會(huì)誘發(fā)心肌缺血，一般不需要植入冠脈支架。