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牙齒外傷后牙髓壞死時間存在差異，可能在1周時就發(fā)生牙髓壞死，也可能在牙齒外傷后1年才發(fā)生壞死。 如果外傷后牙神經(jīng)已經(jīng)發(fā)生暴露未及時處理，由于口腔處于有菌環(huán)境，有多種微生物存在，1周左右患牙牙髓會發(fā)生感染繼而壞死，并可能引起不必要的疼痛。如果牙神經(jīng)未暴露可以定期觀察，待出現(xiàn)壞死癥狀時再進(jìn)行處理。牙齒受外傷后根尖血管會暫時阻斷，如果受力過大，可能導(dǎo)致血管直接阻斷，牙髓得不到正常血供會慢慢發(fā)生壞死。 因此，患者出現(xiàn)牙外傷后，必須及時就診進(jìn)行處理，確定是否有牙根折斷或壞死情況，若確定有牙髓壞死，必須盡早進(jìn)行根管治療。

懷孕期間出現(xiàn)牙髓炎，必須到正規(guī)口腔機(jī)構(gòu)由專業(yè)口腔醫(yī)生治療，切忌亂吃消炎藥，以免影響胎兒正常發(fā)育造成致畸等不良后果。 孕早期和孕晚期都屬于身體敏感期，劇烈疼痛或治療過程中某些刺激，都會增加流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險，而且懷孕期間不能拍攝X線片，醫(yī)生無法很好評估患牙狀況及術(shù)后的治療效果。 因此，適齡女性患者備孕前應(yīng)進(jìn)行全面口腔檢查，如發(fā)現(xiàn)牙齒異常，應(yīng)及時治療，懷孕期間做好口腔衛(wèi)生的維護(hù)，盡量避免懷孕期間發(fā)生牙髓炎。

一般患有中齲的患牙不會出現(xiàn)牙齒自發(fā)性痛，主要表現(xiàn)為進(jìn)食食物時刺激性疼痛。部分中齲患者會出現(xiàn)進(jìn)食冷熱水或食物等刺激因素性疼痛，通常刺激去除后疼痛立即消失。大部分中齲患者表現(xiàn)為對甜食刺激敏感，如進(jìn)食巧克力等食物嵌塞于窩洞中出現(xiàn)疼痛不適，患者應(yīng)及時就醫(yī)治療，通過機(jī)械手段磨除齲壞組織后，對患牙進(jìn)行樹脂充填，癥狀會自然緩解。 患者發(fā)現(xiàn)牙齒有齲洞，并出現(xiàn)進(jìn)食冷熱食物，或甜食等刺激性食物感覺疼痛時應(yīng)及時就醫(yī)，否則齲病會由中齲發(fā)展到牙髓炎甚至根尖周炎，就需要進(jìn)行殺神經(jīng)治療，不僅治療周期長，治療費(fèi)用高，而且治療效果較單純補(bǔ)牙效果差。

老年人牙髓壞死后應(yīng)行根管治療，但部分患者由于全身?xiàng)l件因素，可能無法進(jìn)行根管治療，需要采取其它治療方法。 由于老年人牙齒使用時間較長，不斷受外界刺激和干擾，很容易發(fā)生牙髓壞死。治療老年人牙髓病應(yīng)遵循一般原則，治療方案應(yīng)個體化，以保守治療為主，以保存患牙為主。由于老年人經(jīng)濟(jì)情況和復(fù)診不便性，老年人發(fā)生牙髓壞死時，在患者全身和患牙允許情況下盡量行根管治療。若全身情況不允許，只能以解決急性癥狀為主，后續(xù)采用牙髓塑化或牙髓干濕治療術(shù)等，姑息保留患牙。只需在牙面上開洞使牙髓暴露，消毒髓腔后將塑化液或干濕劑導(dǎo)入根管內(nèi)，使根管內(nèi)致病菌失去活性。 姑息治療與根管治療相比費(fèi)用低，治療周期短，但控制感染能力及遠(yuǎn)期效果較根管治療差，因此只適用于暫時保留患牙，無法進(jìn)行根管治療的患者。

大部分患者在急性牙髓炎疼痛發(fā)作時，不能明確指出患牙位置，主要是由于疼痛呈放射性或牽涉性，可以放射至同側(cè)頭、顳、面部、耳部等部位，但不會發(fā)生在患牙對側(cè)區(qū)域，急性牙髓炎嚴(yán)重時會引起頭痛。 但老年人牙痛伴頭痛時，應(yīng)和三叉神經(jīng)痛、上頜竇炎、偏頭痛等疾病相鑒別。雖然這些疾病屬于非牙源性因素引起的頭痛，但如果和牙痛同時發(fā)生時，容易導(dǎo)致漏診耽誤病情治療。一般單獨(dú)的急性牙髓炎引起的頭面部牽涉痛，在經(jīng)過完善的牙髓治療后會緩解消失。 所以患者出現(xiàn)牙痛伴頭痛時，必須到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查和排查，待醫(yī)生查明病因后對癥治療，切忌自己診斷和用藥。懷疑上頜竇炎癥的患者應(yīng)到耳鼻喉科進(jìn)行會診，偏頭痛患者應(yīng)選擇神經(jīng)內(nèi)科會診。

蟲牙又稱為齲齒，齲洞內(nèi)容易殘留食物殘渣，導(dǎo)致細(xì)菌滋生引起食物發(fā)酵產(chǎn)生臭味。當(dāng)牙齒發(fā)生齲壞時，會有致齲細(xì)菌作用在牙齒硬組織，使牙齒硬組織發(fā)生脫礦，隨細(xì)菌產(chǎn)物增多及牙齒脫礦逐漸加深，牙齒組織會崩解形成較大的黑色齲洞。 對于這種情況，患者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)牙科醫(yī)生使用口腔科專用渦輪手機(jī)將窩洞內(nèi)黑色腐質(zhì)物質(zhì)去除干凈。在去凈腐質(zhì)后，若離牙神經(jīng)較遠(yuǎn)，可以直接行樹脂充填治療，若腐質(zhì)去凈后牙神經(jīng)已經(jīng)暴露，則需要進(jìn)行殺神經(jīng)處理后進(jìn)行根管治療。同時患者應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握科學(xué)的刷牙方法，預(yù)防齲齒發(fā)生。

預(yù)防牙髓壞死，首先要定期進(jìn)行口腔檢查，如每半年左右到正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行牙周及牙體疾病檢查，發(fā)現(xiàn)較淺齲病，也就是蟲牙時要及時治療，防止細(xì)菌繼續(xù)感染侵犯牙神經(jīng)發(fā)展成牙髓炎導(dǎo)致牙髓壞死。 總之，預(yù)防牙髓壞死必須早發(fā)現(xiàn)早治療，切勿認(rèn)為只有牙痛才是病，牙齒不痛不就診。通常有些牙齒的疾病無明顯疼痛癥狀，待牙齒疼痛難以忍受時，說明患牙已經(jīng)出現(xiàn)異常。 牙髓壞死的治療預(yù)后較好，治療6-12個月后根尖炎癥會逐漸消失，但由于牙髓壞死導(dǎo)致牙冠顏色會稍微偏黃或暗灰色，較難恢復(fù)到以前健康牙體光澤，如果累及到前牙可以進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)。

慢性閉鎖性牙髓炎是指髓腔閉鎖后未與口腔相通的慢性牙髓炎癥?；颊咭话阌休^長時間病史，無明顯自發(fā)痛，部分患者曾有劇烈自發(fā)痛病史，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性隱痛或鈍痛，也有部分患者無自發(fā)痛癥狀，但幾乎所有患者都會出現(xiàn)長期的冷、熱、刺激痛史。 檢查時可探及深的齲洞，冠部補(bǔ)牙材料或其它進(jìn)牙髓的牙體硬組織疾患，探診齲洞內(nèi)感覺較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無肉眼可見的漏髓孔，患牙對溫度測試反應(yīng)較敏感，也可為熱側(cè)引起弛緩性痛，多有輕度叩痛或叩診不適感。 因此，患者在日常生活中出現(xiàn)以上癥狀時，很可能發(fā)生牙齒慢性閉鎖性牙髓炎，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院口腔科就診，行牙髓治療。