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腹主動(dòng)脈瘤的危害非常大，如果腹主動(dòng)脈瘤在院外破裂，死亡率高達(dá)50%以上。如果發(fā)現(xiàn)了腹主動(dòng)脈瘤，最簡(jiǎn)單直接的辦法是需要手術(shù)治療。以往通常是通過(guò)普外科開刀，從劍突到恥骨聯(lián)合拉很長(zhǎng)的口子，然后把這一段病變的血管切除掉，然后放置新的人工血管進(jìn)去。隨著微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)，現(xiàn)在通過(guò)介入的辦法，不需要在肚子開刀，只需要在大腿根部開兩個(gè)直徑約1.5-2cm的小口，通過(guò)介入手術(shù)的方法，將內(nèi)襯的血管放到腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)，防止腹主動(dòng)脈瘤破裂?，F(xiàn)在的手術(shù)方式，90%以上的病人都選擇介入手術(shù)的方式，而很少采用開刀手術(shù)的方式，而且介入手術(shù)的方式安全性高，死亡率低，是一種絕佳的微創(chuàng)手術(shù)方式。 發(fā)現(xiàn)了老年人的腹主動(dòng)脈瘤以后，先要做彩超和CT評(píng)估，評(píng)估以后找?？频拇蠓蛉プ鲈u(píng)估，做什么樣的手術(shù)，是做開刀手術(shù)還是做微創(chuàng)手術(shù)?，F(xiàn)在對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)病比較多，推薦的辦法是微創(chuàng)治療手術(shù)方式，具有安全、有效、風(fēng)險(xiǎn)低、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)。

診斷主動(dòng)脈夾層最重要的是病人有突然的胸痛病史，如果出現(xiàn)了突然胸痛，并且伴有血壓非常高，往往臨床上這樣的病人血壓高到180mmHg甚至200mmHg以上，要警惕夾層的可能，需要做彩超篩查，但臨床上最多見的是做CT，CT往往需要做從主動(dòng)脈弓部到雙側(cè)股動(dòng)脈，整個(gè)身體的主動(dòng)脈掃描，通過(guò)CT掃描，可以發(fā)現(xiàn)夾層的真腔和假腔，夾層的位置，夾層的部位，然后來(lái)決定是否需要緊急手術(shù)，還是可以暫時(shí)保守以后手術(shù)。當(dāng)然做CT并不是唯一的方法，也可以去做核磁，核磁也可以看到上述表現(xiàn)，但是臨床上往往在做腹主動(dòng)脈夾層的時(shí)候更依靠CT來(lái)診斷，CT可以提供給更多信息，可以給手術(shù)方案提供有力的支持。所以病人如果出現(xiàn)了疼痛，伴有血壓高的表現(xiàn)，需要做CT或核磁來(lái)診斷。

內(nèi)漏是腹主動(dòng)脈瘤常見的并發(fā)癥，內(nèi)漏分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，內(nèi)漏的原因可能和病人血管形態(tài)，動(dòng)脈瘤的瘤頸，動(dòng)脈瘤是否扭曲，所用的手術(shù)器械，和病人的血管形態(tài)符不符合，手術(shù)者本人對(duì)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕手術(shù)的熟練程度，這些都是密切相關(guān)。如對(duì)一個(gè)瘤頸短的病人，要求在做腹主動(dòng)脈瘤的時(shí)候，錨定的范圍一定要夠，一定爭(zhēng)取腎上錨定，這樣內(nèi)漏的概率才小。內(nèi)漏里面Ⅰ型漏、Ⅱ型漏、Ⅳ型漏可以進(jìn)行觀察，對(duì)于Ⅲ型漏即由于支架本身造成的漏，需要手術(shù)緊急處理，所以內(nèi)漏的原因和病人的血管形態(tài)有關(guān)。和選擇的手術(shù)方式和器材和對(duì)手術(shù)掌握的熟練程度密切相關(guān)。

無(wú)論采取導(dǎo)管、采取人工血管還是用自體靜脈和動(dòng)脈結(jié)合起來(lái)，這種管道都是后天的，都不是先天固有的，有它的使用壽命。對(duì)于血液透析的病人，要求每分鐘的血液流量至少要達(dá)到200ml以上，對(duì)于透析的病人，要關(guān)注每一個(gè)病人流量是多少，如果這個(gè)病人的流量低到160ml以下時(shí)，可能就會(huì)出現(xiàn)透析不能完成或透析不充分，會(huì)給病人帶來(lái)一系列問題，所以需要關(guān)注透析流量?？梢酝ㄟ^(guò)物理檢查的辦法，觸摸病人的瘺可以聽到震顫，感覺到震顫是否有變化，可以通過(guò)聽診的方式，是否有吹風(fēng)樣雜音，雜音和過(guò)去比有什么樣的變化，如果出現(xiàn)變化以后，應(yīng)該怎么處理?？梢酝ㄟ^(guò)球囊擴(kuò)張的辦法，可以通過(guò)近端血管翻修的辦法，來(lái)達(dá)到讓流量重新到200ml以上，達(dá)到透析的目的，從而緩解病人的癥狀，提高生活質(zhì)量。

血管通路對(duì)于透析的病人就是病人的生命線，要求積極在臨床上護(hù)理。首先要教會(huì)病人怎么摸震顫，怎么聽震顫。對(duì)于血管外科大夫，對(duì)于透析室大夫，對(duì)于腎內(nèi)科的大夫，需要關(guān)注病人流量，需要定期做超聲，定期去觸摸震顫變化，是不是由過(guò)去的震顫變?yōu)椴珓?dòng)。同時(shí)對(duì)于這樣的病人，要求病人不能突然出現(xiàn)血壓低，出現(xiàn)了拉肚子等情況要積極處理，因?yàn)槔亲右院蟛∪搜萘繒?huì)低，血壓會(huì)低，瘺會(huì)堵掉，所以對(duì)于瘺的觀察要十分仔細(xì)，透析之后局部壓多長(zhǎng)時(shí)間，壓多大的力量，有沒有出現(xiàn)新鮮出血，有沒有出現(xiàn)血腫，都需要密切觀察。有的病人可能因?yàn)閴浩葧r(shí)間長(zhǎng)，所以把瘺壓閉了，在臨床上需要進(jìn)一步處理。

下肢動(dòng)脈閉塞的治療方法有三種： 1、保守治療即藥物治療； 2、手術(shù)治療； 3、介入治療。 下肢動(dòng)脈閉塞保守治療，可以口服擴(kuò)張血管藥物，現(xiàn)在臨床上有貝前列素、西洛唑。同時(shí)可以口服其它抗血小板的藥物。如果病人合并高血壓、高血脂，還需要服用降脂藥、降壓藥，有血糖高的病人還需要服用降糖藥。如果用保守治療的方法解決不了問題，可以做手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)可以做搭橋。根據(jù)部位來(lái)分，可以從脖子搭到腳，可以從大腿搭到小腿，可以從髂血管即肚子里搭到大腿，從而來(lái)達(dá)到緩解遠(yuǎn)端肢體缺血的目的。隨著介入技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在做傳統(tǒng)的手術(shù)越來(lái)越少，都是通過(guò)介入的辦法，在股動(dòng)脈通過(guò)穿刺，可以通過(guò)球囊擴(kuò)張，可以通過(guò)放支架來(lái)達(dá)到治療目的。所以臨床上現(xiàn)在一般來(lái)講保守治療、藥物口服、介入治療的辦法使用較多，傳統(tǒng)手術(shù)越來(lái)越少，但并不是介入手術(shù)能夠完全替代。

下肢閉塞分期不同癥狀不同，下肢動(dòng)脈閉塞最早期出現(xiàn)的癥狀是下肢跛行，往往病人有這樣的主訴，走路300-500米就得歇5-10分鐘，休息以后就會(huì)緩解，這種情況一定要小心下肢動(dòng)脈硬化。如果沒有得到合適的治療，病情進(jìn)展就會(huì)到Ⅲ期，Ⅲ期病人即使沒有走路也會(huì)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為夜間靜息痛，往往病人表現(xiàn)為半夜的時(shí)候，當(dāng)大家睡得最香最熟的時(shí)候，也就是病人疼痛最劇烈的時(shí)候。如果病情繼續(xù)進(jìn)展，就會(huì)到Ⅳ期。Ⅳ期病人會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體即腳趾頭壞疽的表現(xiàn)，會(huì)發(fā)黑、干燥、指甲脫落，病人疼痛更加重，由過(guò)去單純的白天疼的不厲害，變得晚上疼得很厲害，變?yōu)槌掷m(xù)嚴(yán)重疼痛，即使打杜冷丁也不能緩解，所以對(duì)于下肢動(dòng)脈閉塞的病變，Ⅱ期不能走，Ⅲ期晚上疼，Ⅳ期全天疼即白天和晚上都會(huì)疼痛。

下肢靜脈血栓過(guò)去的治療方法很多，最基本的有抗凝、溶栓、活血?，F(xiàn)在大家的共識(shí)是抗凝，通過(guò)抗凝，小的血栓、肌間靜脈血栓可以完全消除。針對(duì)年輕人或生活質(zhì)量要求特別高的患者，應(yīng)該盡可能消除患者血栓，防止由于血栓引起的血栓后遺癥即PTS?？梢酝ㄟ^(guò)外周溶栓的辦法，這個(gè)辦法因?yàn)檫x擇性不高，現(xiàn)在用的比較少，可以通過(guò)置管溶栓，局部將導(dǎo)管放在血管里，注射溶栓藥物，現(xiàn)在有比較先進(jìn)的辦法，通過(guò)導(dǎo)管打尿激酶，還有血栓消除的裝置，臨床上比較先進(jìn)的血栓消除的裝置，臨床上用的比較多。但血栓消除一定要有其適應(yīng)癥，要選擇什么病人需要去做，什么樣的病人不需要做，因?yàn)檫@樣做也會(huì)帶來(lái)其它并發(fā)癥，如出血，費(fèi)用問題，在臨床上要考慮進(jìn)去以上因素。