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多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，而且因人而異。有一部分多囊卵巢綜合征的患者會合并肥胖，雖然吃的不多，但是體重越來越大，而且腰圍也越來越粗，減重又非常困難。對于這部分患者而言，減重就顯得尤為重要，肥胖的多囊卵巢綜合征患者體重下降之后，可以使生殖和代謝異常得到明顯改善。并通過減重可以改善患者的胰島素抵抗，可以降低高胰島素血癥。 部分患者經(jīng)過減重處理之后，可以自發(fā)恢復(fù)月經(jīng)、恢復(fù)排卵。有生育要求的患者，恢復(fù)了自發(fā)的排卵就可以自然妊娠，同時可以降低自然流產(chǎn)的風(fēng)險。從長遠(yuǎn)角度而言，體重的降低可以降低多囊卵巢綜合征患者并發(fā)心血管疾病、糖尿病以及子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險。而無論是肥胖的，還是非肥胖的多囊卵巢綜合征患者，生活方式的干預(yù)都是非常重要的基礎(chǔ)治療方案。基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、運(yùn)動以及行為方式干預(yù)等。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是否能夠治療不能一概而論，需根據(jù)引起流產(chǎn)的原因決定。引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因非常多，目前已知的引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因，包括解剖因素、遺傳因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、自身免疫性疾病、易栓癥，還有不良的生活習(xí)慣以及男方的原因，均可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。還有一部分自然流產(chǎn)的原因并不清楚，需根據(jù)患者不同的病因選擇相應(yīng)的治療方式。 因此，如果出現(xiàn)了復(fù)發(fā)性的自然流產(chǎn)，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查。首先要明確引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因，再根據(jù)病因進(jìn)行對癥治療，才可以達(dá)到良好的效果。妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g，自然終止妊娠的過程稱為自然流產(chǎn)，連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)被稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。如果僅發(fā)生1次自然流產(chǎn)，患者無需要過于恐慌；如果連續(xù)發(fā)生2次及2次以上的自然流產(chǎn)，則需要積極地進(jìn)行診斷和治療。

隨著卵泡的發(fā)育成熟，在卵泡晚期，顆粒細(xì)胞分泌雌激素水平升高，當(dāng)雌二醇水平達(dá)到200pg/mL，并且維持48小時，就會對下丘腦和垂體發(fā)揮正反饋的作用，垂體分泌促黃體生成素LH水平可以達(dá)到10倍。LH峰的出現(xiàn)對于卵子最后成熟，以及卵泡破裂是必須的，排卵通常發(fā)生在LH峰開始出現(xiàn)后的36小時。對于無排卵的女性，誘導(dǎo)排卵首先是刺激單個卵泡或者少數(shù)卵泡發(fā)育到排卵前的階段，常用的促排卵藥物有克羅米芬、來曲唑，以及外源性的促性腺激素等。 當(dāng)卵泡發(fā)育成熟后，需要促黃體生成素LH峰誘導(dǎo)卵母細(xì)胞最后成熟以及卵泡破裂。人絨毛膜促性腺激素HCG，與促黃體生成素LH的化學(xué)結(jié)構(gòu)非常相似。在晚卵泡期，當(dāng)卵泡達(dá)到合適的大小，通常在卵泡直徑達(dá)到18-20mm，或者出現(xiàn)內(nèi)源性LH峰傾向時，會添加外源性HCG替代內(nèi)源性LH峰，促進(jìn)卵母細(xì)胞最后成熟和排卵。通常在注射HCG后34-36小時發(fā)生排卵。

獲能的精子與卵細(xì)胞在女性的輸卵管壺腹部相遇，結(jié)合形成受精卵的過程稱為受精。成熟卵子的受精是妊娠的開始，受精卵會繼續(xù)發(fā)育成胚胎，大約在受精后的6-7天，胚胎在子宮內(nèi)膜著床，進(jìn)而在母體子宮內(nèi)繼續(xù)生長、發(fā)育。通過監(jiān)測排卵、明確排卵期，在排卵期有性生活是最佳的受孕期。排卵監(jiān)測的方法有很多，但是月經(jīng)周期推測、基礎(chǔ)體溫測定以及觀察宮頸分泌物，這幾種方法都有一定的局限性。 因此應(yīng)選擇通過陰道B超與排卵試紙監(jiān)測相結(jié)合的方法，也是監(jiān)測排卵最有效的方法。B超監(jiān)測不僅可以觀察到卵泡從小到大的發(fā)育過程，在排卵后B超還可以觀察到原來的優(yōu)勢卵泡消失，或者卵泡壁塌陷，可以準(zhǔn)確地判斷出是否排卵。并非排卵當(dāng)天有性生活才能懷孕，精子能夠在女性的生殖道內(nèi)存活72小時甚至更長的時間，卵子只能在排卵后12-24小時內(nèi)受精，因此在排卵前3天內(nèi)以及排卵發(fā)生后1天內(nèi)，均為可以受孕的時間。

卵泡發(fā)育成熟后，在促黃體生成素LH峰的作用下會發(fā)生排卵，排卵時隨著卵母細(xì)胞同時排出的還有透明帶、放射冠，以及小部分卵丘內(nèi)的顆粒細(xì)胞，總稱為卵冠丘的復(fù)合物以及卵泡液。由于卵巢在排卵時卵泡破裂，以及排卵后卵泡液對腹膜的刺激，會引起下腹部墜脹痛。疼痛往往發(fā)生在一側(cè)的下腹部，且并不劇烈。為鈍疼、隱痛或者墜脹樣的疼痛，持續(xù)時間一般是半天到1天左右，可以自行緩解。 排卵后，卵母細(xì)胞與獲能的精子會在輸卵管的壺腹部受精。成熟卵子受精是妊娠的開始，受精卵繼續(xù)發(fā)育成胚胎，大約在受精后6-7天，胚胎在子宮內(nèi)膜著床后才能繼續(xù)在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育。排卵期的腹痛只能說明可能是排卵，是不是懷孕還無法確定。只有在胚胎著床后，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的HCG進(jìn)入母體血液，并達(dá)到可以檢測出的水平，才能確定是生化妊娠。

多囊卵巢綜合征的診斷，首先要有月經(jīng)異常，可以表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，或者不規(guī)則的子宮出血。在這個基礎(chǔ)上，還需要有以下兩條中的一條，高雄激素的臨床表現(xiàn)或者是高雄激素血癥、B超檢查下有卵巢多囊樣的改變。如果符合以上條件，則疑似為多囊卵巢綜合征。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該逐一排除引起高雄激素的其它疾病，或者引起排卵障礙的其它疾病，才可以確診為多囊卵巢綜合征。 多囊卵巢綜合征對患者健康的影響可以持續(xù)一生。短期的影響包括月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕，以及不良的妊娠結(jié)局等。如果認(rèn)為這個病就是月經(jīng)不好、肥胖、多毛、長痤瘡，則是對其的輕視。該病不僅可以影響生育，如果控制不好，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險，包括糖尿病、高血脂、高血壓等代謝性疾病，以及心腦血管疾病的風(fēng)險是增加的。發(fā)生腫瘤，主要是子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險也會相應(yīng)增加。 因此，對于多囊卵巢綜合征的女性患者，一定要注意該疾病對一生的影響。

月經(jīng)周期調(diào)節(jié)是非常復(fù)雜的過程，主要涉及到下丘腦、垂體和卵巢。一個月經(jīng)周期的卵泡期，卵泡從竇卵泡階段發(fā)育到優(yōu)勢卵泡，直到排卵，而隨著卵泡發(fā)育，顆粒細(xì)胞分泌的雌激素水平逐漸增高。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮、腺體、間質(zhì)、血管，均呈現(xiàn)增殖樣變化，稱為增殖期。子宮內(nèi)膜從形態(tài)學(xué)上會分為功能層和基底層，基底層不受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)，不發(fā)生脫落，子宮內(nèi)膜的功能層受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)，同時靠螺旋動脈提供營養(yǎng)物質(zhì)，螺旋動脈對于甾體激素極其敏感。排卵后，由于卵泡液中的雌激素釋放到腹腔內(nèi)，使循環(huán)中雌激素水平暫時急劇下降，部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落引起有規(guī)律的陰道出血，稱之為排卵期出血。 排卵期出血，是由于雌激素水平暫時下降引起的。排卵后1-2天，黃體開始分泌雌激素，使循環(huán)中的雌激素水平又逐漸上升，子宮內(nèi)膜修復(fù)，出血可自行停止。排卵期出血會影響正常的性生活，會對懷孕造成影響。病理性的因素也可以導(dǎo)致排卵期出血，比較常見的有子宮內(nèi)膜息肉、增生等。因此，有排卵期出血的癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

生活方式的干預(yù)是多囊卵巢綜合征患者首選的基礎(chǔ)治療，尤其是合并超重或者肥胖的多囊卵巢綜合征患者。生活方式的干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動以及行為干預(yù)。如果存在月經(jīng)異常、高雄激素，或者胰島素抵抗，還有的會發(fā)生糖耐量異常等情況，進(jìn)行生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上還需要進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。藥物治療主要包括： 1、調(diào)整月經(jīng)周期的藥物，可以周期性的使用孕激素或者短效的口服避孕藥，在調(diào)整月經(jīng)周期的同時，還可以預(yù)防子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生； 2、治療高雄激素的藥物，推薦短效口服避孕藥； 3、改善胰島素抵抗的藥物，首選胰島素增敏劑二甲雙胍。 對于多囊卵巢綜合征的患者而言，治療不能僅局限于目前改善生育或者月經(jīng)周期情況，還應(yīng)建立起一套長期的預(yù)防體系，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。