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典型的尿道下裂：從陰莖頂端至底端：陰莖頭的腹側(cè)面是裂開的(I),尿道板替代了尿道(2),從陰莖頭的頂端向下至異位尿道開口(3),在異位尿道的后方是一段發(fā)育不良的尿道，沒有海綿體包繞(4),尿道海綿體部分(5)是畸形的近端。 　　這里，我們?cè)敿?xì)的講解一下尿道下裂的手術(shù)方式要怎么選。 　　尿道下裂的小雞雞不大，可是在小小的方寸之間，手術(shù)方式有300多種，常用的手術(shù)方式也有10幾種，不管哪種手術(shù)方式，首先都是要確定有沒有陰莖下彎，人工勃起實(shí)驗(yàn)是判斷有無陰莖下彎的重要方法，如果有陰莖下彎，先糾正陰莖下彎，然后做尿道成形。 　　尿道下裂各種類型差異較大，手術(shù)精細(xì)程度要求高，要結(jié)合寶寶尿道下裂的特點(diǎn)，量身定制個(gè)性化的手術(shù)方案。 　　針對(duì)不同類型的尿道下裂，常用的手術(shù)方式選擇如下： 　　1、陰莖頭、冠狀溝型尿道下裂，沒有陰莖下彎或不需切斷尿道板就可矯正下彎的尿道下裂可考慮采用MAGPI. 　　MAGPJ術(shù)式特別適用千陰莖頭寬大扁平的病例。 　　2、冠狀溝、冠狀溝下型及尿道口位于陰莖體前1/3的尿道下裂，可以考慮采用Mathieu和Snodgrass手術(shù)。 　　在Mathieu術(shù)式中，沿著尿道板兩側(cè)邊緣做兩條平行切口，上至陰莖頭頂端，深至陰莖海綿體，產(chǎn)生了個(gè)以尿道外口周邊為基底的皮瓣，將其翻轉(zhuǎn)加蓋縫合于尿道板的兩側(cè)緣。將陰莖頭的兩側(cè)翼與陰莖海綿體切開擴(kuò)大，再對(duì)攏縫合后形成一個(gè)圓錐形陰莖頭。 　　在尿道板上，沿正中線從異位尿道外口到陰莖頭做一縱形切開，其后繞導(dǎo)尿管縫合成管狀，這就是所謂的Snodgrass術(shù)式。 　　3、冠狀溝、冠狀溝下型，陰莖體、陰莖根型尿道下裂，可采用加蓋島狀皮瓣法(Onlay法） 　　在Onlay術(shù)式中，將帶有血管蒂的矩形包皮黏膜向下游離到陰莖基底部，轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)毅蓋 　　于尿道板上，兩側(cè)緣以6-0或7-0線做間斷或連續(xù)縫合。 　　4、脫套后仍有明顯陰莖下彎的尿道下裂宜采用橫裁包皮瓣，管形尿道成形法(Duckett術(shù)）。 　　5、Denis-Browne法適用于陰莖下彎已矯正或長(zhǎng)段尿道瘺病例。 　　6、陰囊中線皮膚島狀皮瓣法適用于包皮、陰莖皮膚少陰囊縱隔發(fā)育好的尿道下裂。 　　7、游離移植物代尿道適用于多次手術(shù)后，陰莖局部無足夠的組織可供修復(fù)用的病例。 　　以上講的主要是尿道下裂一期成形術(shù)，還有一種手術(shù)方式是分期手術(shù)，主要是針對(duì)很嚴(yán)重的尿道下裂，先糾正陰莖下彎，成形好部分尿道，為下次完成尿道下裂手術(shù)做好鋪墊。 　　這里的一些內(nèi)容相對(duì)來說比較難理解（黃醫(yī)生已經(jīng)盡力描述的通俗易懂了），大家不懂沒關(guān)系，選擇合適的手術(shù)方式，主要還是醫(yī)生的事情，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。 　　手術(shù)方式的合理選擇和熟練的操作，是很考驗(yàn)小兒外科醫(yī)生的，也是做好尿道下裂的關(guān)鍵。

包莖、包皮過長(zhǎng)怎么治療？ 　　小寶寶有生理性的包皮過長(zhǎng)和包莖的特點(diǎn)，所以一般在3歲左右再診斷是否是包莖或者包皮過長(zhǎng)。 　　對(duì)于小孩包莖、包皮過長(zhǎng)要不要做手術(shù)，有一定的爭(zhēng)議。有些國家（以色列猶太人，美國等）因宗教或民族習(xí)慣，生后（新生兒期）常規(guī)做包皮環(huán)切。而在中國這是不可能的，如果醫(yī)生建議給剛出生的寶寶做包皮手術(shù)，寶寶的爸爸媽媽爺爺奶奶們肯定跟你急，以前有人做過調(diào)查認(rèn)為包皮環(huán)切可減少陰莖癌與宮頸癌的發(fā)病率。而且手術(shù)后可以降低泌尿系感染尤其是包皮龜頭的炎癥感染。但是包皮環(huán)切術(shù)畢竟是個(gè)手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要權(quán)衡利弊，對(duì)于1.包皮口有纖維性狹窄環(huán)，2.反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎。這兩者為絕對(duì)適應(yīng)證。對(duì)于3歲以后包莖或是包皮過長(zhǎng)的寶寶需要根據(jù)具體情況及家長(zhǎng)要求決定。對(duì)于有明顯癥狀的包莖或是包皮過長(zhǎng)，沒有手術(shù)年齡的限制。 　 　手術(shù)方式怎么選？ 　　傳統(tǒng)手術(shù)（包皮環(huán)切，手工縫合）：特點(diǎn)是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)條件成熟，手術(shù)費(fèi)用低。缺點(diǎn)是用時(shí)稍長(zhǎng)些，出血相對(duì)稍多。 　　激光電切包皮環(huán)切手術(shù)：這個(gè)和傳統(tǒng)手術(shù)是差不多的。只不過是把手工切除換成激光切除，仍然是需要縫線的，而且由于激光熱灼傷，術(shù)后疤痕可能會(huì)更大，激光包皮環(huán)切治療是很多私人醫(yī)院宣傳的噱頭。 　　包皮套扎術(shù)：是給多余的包皮套上一個(gè)圓環(huán)，扎緊卡住，然后切除多余的包皮，然后等套扎環(huán)自然脫落，如果2周還不脫落，則建議醫(yī)生取下圓環(huán)。特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，基本無出血，不需要縫線，但是恢復(fù)時(shí)間可能比較長(zhǎng)，取環(huán)時(shí)很痛。 　　包皮切割器環(huán)切術(shù)：套住包皮，一次性完成包皮切割、縫合，縫合的釘子到時(shí)見自行脫落，手術(shù)時(shí)間介于套扎和傳統(tǒng)手術(shù)之間，術(shù)后護(hù)理同傳統(tǒng)手術(shù)，但費(fèi)用較高。 　　手術(shù)方式的選擇，可以根據(jù)就診的醫(yī)院哪個(gè)手術(shù)方式做的多，做的熟練，再結(jié)合寶寶自身情況，選擇合適的手術(shù)方式。 　 　包皮手術(shù)后要注意什么,如何護(hù)理，如何預(yù)防感染？ 　　1、手術(shù)不是大的手術(shù)，但對(duì)寶寶來說，畢竟是一個(gè)小打擊，手術(shù)后部分寶寶抵抗力較低，容易感冒，發(fā)燒等，要特別注意。 　　2、術(shù)后盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、便秘、碰撞到小雞雞，這些使包皮出血機(jī)會(huì)增加，可以買包皮手術(shù)特制的包皮內(nèi)褲，避免術(shù)后創(chuàng)面和衣褲摩擦。 　　3、前半個(gè)月盡量避免劇烈活動(dòng)，建議淋浴前拍照給醫(yī)生看一下，確定能不能淋浴，完全痊愈前不要下水游泳。 　　4、飲食方面：多喝開水，不要吃辛辣油膩上火的東西，盡量清淡、易消化。 　　5、如何預(yù)防感染：回家后用高錳酸鉀溶液或是優(yōu)可適稀釋溶液泡小雞雞，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)交待。 　　6、術(shù)后需要隨訪，一般術(shù)后7-10天、1個(gè)月、3個(gè)月要去醫(yī)院復(fù)查，看一下恢復(fù)情況及手術(shù)切口愈合情況，有問題及時(shí)到醫(yī)院就診。

什么是重復(fù)腎？ 　　通俗地說，就是一個(gè)腎有兩套的腎結(jié)構(gòu)，是兩套相互獨(dú)立的腎盂腎盞系統(tǒng)，一個(gè)腎重復(fù)畸形具有上腎和下腎兩個(gè)單位，可分別由兩根輸尿管引流各自集合系統(tǒng)的尿液，稱為重復(fù)輸尿管（引流上腎或者下腎的輸尿管分別被稱為“上腎輸尿管”和“下腎輸尿管”）。在臨床上，重復(fù)腎還是比較常見的。有研究發(fā)現(xiàn)，每1500個(gè)小孩中就有1個(gè)重復(fù)腎小孩。重復(fù)腎可以是單側(cè)的，也可以是雙側(cè)的，單側(cè)更多見。 　　根據(jù)兩根輸尿管是否匯在一起，可分為完全性和不完全性（Y形）兩種。不完全性重復(fù)尿管可以匯合于輸尿管的任何部位，較為常見的是腎盂輸尿管連接部相連，或輸尿管連接于遠(yuǎn)端接近膀胱水平。 　　重復(fù)腎有哪些臨床表現(xiàn)？ 　　重復(fù)腎、輸脈管畸形的臨床表現(xiàn)多樣，可完全沒有癥狀，也可出現(xiàn)腹痛等嚴(yán)重急性癥狀。 　　1、大部分（約60%）不完全的重復(fù)腎完全沒有臨床癥狀，只有在進(jìn)行泌尿系全面檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 　　2、部分重復(fù)腎患者出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、腹痛等癥狀，伴有腎盂炎、腎結(jié)石、結(jié)核、積水、腫瘤等并發(fā)癥，進(jìn)行完善泌尿系全面檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 　　3、完全型的重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形，如果輸尿管開口于外陰前庭、陰道等處?；純簭男【陀羞z尿史，夜晚尿濕床鋪，白天也經(jīng)常短褲不干，不過又有正常的排尿活動(dòng)。如有此種病史，仔細(xì)檢查外陰，常能查見異常輸尿管開口。即使找不到異常輸尿管開口，靜脈腎盂造影亦常能證實(shí)此種先天畸形問題。 　　重復(fù)腎需要做哪些檢查，如何診斷？診斷時(shí)需要特別注意的事項(xiàng)。 　　1、如果重復(fù)腎重復(fù)輸尿管沒有異位開口或是并發(fā)癥，一般無癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)和診斷。 　　2、如果女患兒有正常排尿，又有尿失禁，應(yīng)考慮有輸尿管異位開口，需要做進(jìn)一步的泌尿系統(tǒng)檢查。 　　3、彩超聯(lián)合CTU檢查，可明確絕大部分重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管。 　　4、膀胱鏡檢查在完全型者，?？煽吹交紓?cè)多一個(gè)輸尿管口，位于外上方的常是低位腎盂來的輸尿管。 　　5、靜脈尿路造影，如重復(fù)腎有功能，造影時(shí)可顯示兩個(gè)腎盂腎盞；如無功能，則僅顯示一低位腎。逆行尿路造影時(shí)如插管成功，顯影較清晰，更有助于診斷。 　　6、女性尿失禁患者，應(yīng)仔細(xì)觀察前庭及陰道內(nèi)有無小孔噴尿。靜注靛胭脂后如噴出藍(lán)色尿液更有助于觀察。如能經(jīng)此孔插管造影，即可顯示異位的輸尿管及腎盂。 　　7、如輸尿管異位開口于尿道，則須行尿道鏡檢查。 　　重復(fù)腎怎么治療？手術(shù)方式怎么選？ 　　根據(jù)重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管病變情況及并發(fā)癥而采取不同的治療方法： 　　1、很多重復(fù)腎終身沒有癥狀，不需要特殊治療，定期檢測(cè)即可，如果僅有單純的尿路感染，而無解剖上異常（腎積水、輸尿管口異位等）時(shí)，用抗生素控制感染，一般不需要手術(shù)； 　　2、有輸尿管異位開口者，一般采取輸尿管膀胱再植術(shù)；當(dāng)伴重度腎積水和反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染等癥狀時(shí)，首選重復(fù)腎及輸尿管切除術(shù)；若雙側(cè)均異位開口可分期行手術(shù)治療； 　　3、重復(fù)輸尿管再植重復(fù)腎積水不明顯，腎實(shí)質(zhì)無明顯損害，可施行輸尿管切斷移植于下組腎孟或其所屬的輸尿管或?qū)愇婚_口的輸尿管再植入膀胱； 　　4、腎切除術(shù)只有在全部腎臟均被破壞或部分腎切除術(shù)未能解決問題時(shí)才施行腎切除術(shù)。 　　手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)具體的情況而定?，F(xiàn)大部分情況可用腔鏡手術(shù)治療。 　　什么情況下要手術(shù)？ 　　①不完全性重復(fù)輸尿管，上段腎功能存在而伴有輸尿管一輸尿管返流的； 　?、谕耆貜?fù)性輸尿管，上段腎功能存在而伴膀胱輸尿管返流的； 　?、酆喜⒛蚵犯腥緹o法控制，或有點(diǎn)滴性尿失禁； 　　④輸尿管交叉壓迫、狹窄或合并結(jié)石而引起梗阻性上尿路積水。 　　手術(shù)治療的原則是：保護(hù)腎功能、有效、安全、微創(chuàng)。