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簡(jiǎn)介：顧晴，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，心血管內(nèi)科，主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。2003年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)，獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。長(zhǎng)期從事心血管內(nèi)科疾病的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。擅長(zhǎng)各種心血管疾病的診治，尤其在肺血管和血栓疾病、冠心病、心力衰竭、高血壓等疾病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾獲國(guó)家留學(xué)基金委資助在美國(guó)進(jìn)行一年的訪問(wèn)學(xué)者工作，并進(jìn)行心血管疾病的合作研究?，F(xiàn)兼任北京醫(yī)學(xué)會(huì)青年委員，獨(dú)立承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目和中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)項(xiàng)目，作為主要參加者和項(xiàng)目骨干參加多項(xiàng)國(guó)家科技攻關(guān)項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目和國(guó)際合作項(xiàng)目。主編和參與編寫(xiě)專(zhuān)著8部。在國(guó)內(nèi)外心血管專(zhuān)業(yè)雜志發(fā)表論文60余篇。2013年獲高等學(xué)校科學(xué)研究?jī)?yōu)秀成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)和北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。曾榮獲阜外醫(yī)院“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”和內(nèi)科先進(jìn)工作者稱(chēng)號(hào)。
擅長(zhǎng)：各種心血管疾病的診治，尤其是肺血管和血栓疾病、冠心病、心力衰竭、高血壓的診治。
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腫瘤是怎么導(dǎo)致肺栓塞的
惡性腫瘤主要通過(guò)血行擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到肺，腫瘤栓子阻塞肺血管導(dǎo)致肺腫瘤栓塞。與血栓栓塞相比，腫瘤栓子較難出現(xiàn)血管再通，逐漸形成肺血管床不可逆性梗阻，肺腫瘤栓塞表現(xiàn)為4種類(lèi)型肺血管受累：1、大的腫瘤栓子阻塞近端肺動(dòng)脈；2、微小腫瘤栓子侵犯肺血管引起肺血管病(較常見(jiàn))；3、癌性淋巴結(jié)炎；4、以上三種表現(xiàn)并存?？蓪?dǎo)致急性或漸進(jìn)性的肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，肺腫瘤栓塞患者最常見(jiàn)的癥狀是亞急性進(jìn)行性呼吸困難，肺腫瘤栓塞明確診斷十分困難，缺乏特異性影像學(xué)特征。同時(shí)要考慮感染、血栓栓塞、化療藥物的毒副作用和腫瘤導(dǎo)致的其他肺部表現(xiàn)，肺腫瘤栓塞預(yù)后差，確診后生存時(shí)間中位數(shù)僅數(shù)周。
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12月16
怎么治療右心血栓合并肺栓塞
右心血栓合并肺栓塞的治療方法主要有溶栓，肝素抗凝和外科取栓術(shù)，這些方法各有特點(diǎn)，溶栓治療可以快速的恢復(fù)肺灌注，降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心衰，但是它也可能造成血栓快速崩解，使已有的血栓的肺組織加重病情，還有發(fā)生出血的并發(fā)癥。外科取栓術(shù)更適合于有溶栓禁忌癥，或者溶栓后效果不佳的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，但這種手術(shù)要求比較高，只能在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行，國(guó)外的文獻(xiàn)的報(bào)道，單純抗凝的死亡率高于外科取栓和溶栓治療，因此右心血栓合并肺栓塞的治療，優(yōu)選溶栓治療和外科取栓術(shù)。
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10月29
什么是膿毒性肺栓塞
膿毒性肺栓塞，是由于膿毒性的栓子進(jìn)入肺循環(huán)而引起膿毒性肺栓塞，是相對(duì)罕見(jiàn)的臨床事件，常合并右心感染性心內(nèi)膜炎，危險(xiǎn)因素包括靜脈毒品濫用，植入導(dǎo)管或起搏器感染，以及來(lái)源于扁桃體頸部口腔和盆腔的膿毒性血栓性靜脈炎，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱性疾病，肺外感染病灶活動(dòng)以及咯血和肺浸潤(rùn)，肺浸潤(rùn)常常是由于含微生物的栓子，從感染灶一行到肺動(dòng)脈，形成肺膿腫，軟組織結(jié)節(jié)性空洞，膿毒性肺栓塞的診斷主要還是，基于存在明確的膿毒性栓子來(lái)源，陽(yáng)性的血培養(yǎng)和胸部X線(xiàn)或ct結(jié)果。其治療包括使用廣譜抗生素，手術(shù)摘除膿毒性栓子。
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10月16
妊娠期肺栓塞的治療方法是什么
妊娠期肺栓塞的治療也有其特殊性，由于肝素不通過(guò)胎盤(pán)屏障，且不大量經(jīng)過(guò)乳汁分泌，因此肝素抗凝是妊娠期肺栓塞的基礎(chǔ)。在妊娠期前三個(gè)月，華法林可以通過(guò)胎兒屏障從而產(chǎn)生胚胎病，在妊娠期后三個(gè)月，華法林能導(dǎo)致胎兒和新生兒出血以及胎盤(pán)早剝，因此華法林在孕前期和孕后期均不能使用，這時(shí)候需要用肝素治療。由于缺乏群眾數(shù)據(jù)，磺達(dá)肝癸鈉不能用于妊娠期肺栓塞的治療。另外一些新型的口服抗凝藥也不推薦。
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10月15
右心血栓合并肺栓塞有什么特點(diǎn)
右心血栓合并肺栓塞的臨床特點(diǎn)，國(guó)外的一些文獻(xiàn)報(bào)道，在非選擇性的肺栓塞患者中，右心血拴的發(fā)生率不到4%，超聲心動(dòng)圖是診斷右心血栓的一個(gè)重要的診斷方法，根據(jù)右心血栓的來(lái)源，位置還有活動(dòng)度分成A型和B型，A型取源于外周靜脈系統(tǒng)，又被稱(chēng)為遷移性的血栓，那么這種血栓往往是偶然的停留在右心，活動(dòng)度比較大，B型是全右心，并以較寬的基部固定右心房和右心室活動(dòng)都比較小。與其他類(lèi)型的肺栓塞相比，右心血栓患者病情危重的更多見(jiàn)，表現(xiàn)為血壓更低，心率更快，超聲心動(dòng)圖顯示右心功能減低更多見(jiàn)，大約有7%-18%的患者因?yàn)椴∏橹兀枰兆CU病房進(jìn)一步治療，右心血栓合并肺栓塞的另一個(gè)特點(diǎn)就是死亡率更高，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，右心血拴的總死亡率大約是28%，而未經(jīng)治療的活動(dòng)性右心血栓的死亡率可以達(dá)到80%-100%，因此這種活動(dòng)性的右心血栓是需要急診處理的，但是也有一項(xiàng)前瞻性的，國(guó)際多中心右心血拴歐洲注冊(cè)研究顯示，30天的全因死亡率是與患者的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)，而與血栓的特點(diǎn)沒(méi)有關(guān)系。
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10月13
妊娠期怎么診斷肺栓塞
妊娠期怎么診斷肺栓塞？妊娠本身就可以使D2聚體增高，因此D2聚體檢測(cè)在妊娠期肺栓塞的診斷存在爭(zhēng)議，但是，保留其陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。若D2聚體結(jié)果異常，尤其對(duì)于有腿部癥狀的妊娠期婦女，無(wú)創(chuàng)的下肢靜脈超聲是非常必要的。妊娠期婦女對(duì)檢查手段、對(duì)自身和胎兒的檢查是否有損傷是非常敏感的，要告知孕婦胸片，肺灌注掃描ct造影的放射劑量均低于致胎兒損傷的有害劑量，由于ct造影對(duì)母體的輻射量更大，肺灌注通氣掃描優(yōu)選用于妊娠期肺栓塞的診斷。
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08月22
脂肪所致肺栓塞有什么癥狀
脂肪所致的栓塞可見(jiàn)于幾乎所有的盆骨，或長(zhǎng)骨骨折以及因此植入，髓內(nèi)釘、膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)假體植入的患者，也可見(jiàn)于骨內(nèi)注射、骨髓采集、鐮狀細(xì)胞病、脂肪肝、吸脂術(shù)后，脂肪栓塞不僅會(huì)引|起機(jī)械性梗阻，還由于促發(fā)炎癥細(xì)胞因子的瀑布效應(yīng)，從而形成急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征。脂肪栓塞的典型三聯(lián)癥包括損傷后12-36小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸困難、皮膚瘀點(diǎn)、診斷基于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)和促發(fā)的基礎(chǔ)疾病。胸部Ⅹ線(xiàn)可表現(xiàn)與急性呼吸窘迫綜合征相似，推薦脂肪栓塞患者收治重癥監(jiān)護(hù)室給予支持治療，最重要的是吸氧。甲基潑尼松可用于治療，但無(wú)證據(jù)提示激素能改變疾病的進(jìn)程。
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06月19
羊水栓塞有什么危害
羊水栓塞是妊娠時(shí)罕見(jiàn)的致死性并發(fā)癥，病死率達(dá)20%，肺血管內(nèi)的羊水不僅發(fā)生機(jī)械性阻，,而且羊水中的復(fù)雜成份導(dǎo)致彌散性凝血功能障礙。晚期階段可出現(xiàn)急性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征，羊水栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、休克和出血，部分患者由于腦缺氧發(fā)生煩躁和癲癇。由于肺血管的機(jī)械性梗阻和痙攣發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓和肺心病，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、胸部X片可見(jiàn)肺泡浸潤(rùn)狀陰影、動(dòng)脈血?dú)獬手囟鹊脱跹Y。羊水栓塞是排除性診斷。圍生期突然發(fā)生不伴胸痛的低血壓、肺水腫、出血癥狀，應(yīng)首先疑診羊水栓塞。除肺活檢外尚無(wú)確定診斷羊水栓塞的方法。發(fā)生羊水栓塞后，為避免胎兒損傷應(yīng)及時(shí)將胎兒取出，積極治療凝血功能障礙，積極對(duì)癥支持治療。
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05月26
加載中
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