吳浩主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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簡(jiǎn)介:吳浩,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,神經(jīng)外科,主任醫(yī)師,博士。1994年9月-1998年7月獲得白求恩醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)吉林大學(xué))碩士學(xué)位,1998年9月-2001年7月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院,完成碩士研究生的學(xué)習(xí),師從全國(guó)著名血管外科專家吳慶華教授,2002年9月-2005年7月獲得首都醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位。擅長(zhǎng)脊柱退行性病變(頸椎、胸椎、腰椎疾?。⒆倒軆?nèi)腫瘤、髓內(nèi)腫瘤、脊髓栓系、脊髓空洞、小腦扁桃體下疝等脊柱脊髓疾病。
擅長(zhǎng):頸椎病、腰椎間盤退變性疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎)、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療,尤其對(duì)于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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神經(jīng)管畸形要做什么檢查
1、羊膜穿刺檢查:是最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術(shù)。通過抽取羊水得到胎兒的皮膚、腸胃道、泌尿道等的游離細(xì)胞,利用這些游離細(xì)胞進(jìn)一步分析胎兒的染色體是否異常。
2、絨毛活檢:從胎盤上的微小指狀突起,即被稱為絨毛的部分來獲取細(xì)胞,并進(jìn)行細(xì)胞遺傳結(jié)構(gòu)的分析。是一種產(chǎn)前檢查,用來檢測(cè)是否有如唐氏綜合征類的染色體異常疾病。
3、胎血分析檢查:妊娠期孕婦血清及羊水中甲胎球蛋白升高。若胎兒腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不全,皮質(zhì)激素降低,則妊娠期孕婦血漿及尿中雌三醇濃度顯著降低。
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12月31
預(yù)防硬膜下血腫最有效的方法
硬膜下血腫的病因主要是有外傷史,所以預(yù)防的關(guān)鍵在于避免外傷和跌倒,盡量減少頭部受傷。
(1)外出注意安全,遵守交通規(guī)則,過馬路時(shí)注意觀察車輛。
(2)特殊工作人群注意安全,避免墜樓,注意做好個(gè)人防護(hù)。
(3)珍惜生命,不打架斗毆。
(4)在進(jìn)行騎車、滑雪、騎馬等運(yùn)動(dòng)時(shí),注意佩戴頭盔,避免頭部受傷。
(5)注意保護(hù)好兒童,汽車配備兒童安全座椅,加強(qiáng)桌角和樓梯的防護(hù),防止受傷。比較重的家具要固定到墻上,防止家具傾倒。
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12月30
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的高發(fā)人群是哪些人
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷因素引起的腦及脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血管自發(fā)性破裂,導(dǎo)致的急性出血性腦血管疾病。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的高發(fā)人群大致如下:
1、各年齡段均可發(fā)病,青壯年更常見;
2、動(dòng)脈瘤破裂好發(fā)于30-60歲,女性多于男性;
3、有預(yù)警信號(hào)或篩查有動(dòng)脈瘤等血管病變的人群;
4、有高危因素,包括高血壓、抽煙、酗酒、吸毒等和家族遺傳傾向的人群;
5、先天的腦血管病變,如腦動(dòng)靜脈畸形等患者。
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12月27
腦底異常血管網(wǎng)病的治療方法有哪些
腦底異常血管網(wǎng)病患者治療主要分為內(nèi)科治療與外科治療,內(nèi)科治療主要是運(yùn)用抗凝、抗血小板聚集及擴(kuò)血管藥物;外科治療主要是進(jìn)行手術(shù),進(jìn)行血管重建。
一、一般治療
1、患者在治療過程中,醫(yī)生要及時(shí)和患者交流,囑托一定要控制好情緒,避免生氣、發(fā)怒、激動(dòng)、過度興奮等。同時(shí)要正確看待疾病,不要喪失治療信心。
2、保持健康規(guī)律的作息,避免過累、過勞。
3、避免過度換氣,平穩(wěn)呼吸,保護(hù)好手術(shù)部位,避免手術(shù)區(qū)域的血管受壓。
4、對(duì)于處于急性期或病情嚴(yán)重的患者,在手術(shù)前后做好吸氧、心電監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持等相應(yīng)支持治療。
二、病因治療
病因明確者應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行抗感染治療,比如鉤端螺旋體感染所致者,應(yīng)首先應(yīng)用大劑量青霉素治療;如為結(jié)核性腦膜炎所致,應(yīng)及時(shí)給予抗結(jié)核藥物治療;合并動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形者,應(yīng)考慮手術(shù)治療;合并結(jié)締組織病可用皮質(zhì)類固醇及其他免疫抑制劑。
三、藥物治療
腦底異常血管網(wǎng)病目前尚無確切有效的藥物,但對(duì)處于慢性期的患者,針對(duì)卒中危險(xiǎn)因素,短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦梗死或合并疾病進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。
1、抗血小板聚集藥物及抗凝藥:如低分子肝素鈉、華法林等可改善血凝狀態(tài),多用于腦缺血的患者,但需要警惕藥物的不良作用,防止腦出血及手術(shù)部位出血。
2、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓:無論是發(fā)生腦出血還是腦梗塞,都會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)血管性腦水腫,造成急性顱內(nèi)壓升高,嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝而死亡,應(yīng)恰當(dāng)應(yīng)用脫水藥物。常用的脫水藥物有20%甘露醇,根據(jù)病情變化加以調(diào)節(jié)用量,亦可用復(fù)方甘油注射液,此藥降低顱內(nèi)壓后無反跳現(xiàn)象;心腎功能不全者可用速尿,另外亦可采用地塞米松等。
3、擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用:恰當(dāng)合理地應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑是有益的,但有些情況下不宜采用:
1、腦梗塞急性期,在腦水腫出現(xiàn)之前,在發(fā)病后24小時(shí)之內(nèi)可適當(dāng)應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑。
2、發(fā)病3周后腦水腫已消退,亦可適當(dāng)應(yīng)用腦血管擴(kuò)張藥物。
3、對(duì)于出血病人在發(fā)病后24小時(shí)至2周內(nèi),存在腦水腫和顱內(nèi)壓增高時(shí)或有血壓下降合并顱內(nèi)占位性病變等,均禁用腦血管擴(kuò)張藥物,常用血管擴(kuò)張劑有5%小蘇打等。
四、手術(shù)治療
手術(shù)治療是腦底異常血管網(wǎng)病主要的治療方法,可有效防治缺血性卒中、降低出血風(fēng)險(xiǎn)。外科血運(yùn)重建手術(shù)被認(rèn)為有助于通過改善腦血流灌注情況以預(yù)防缺血性損傷,有效降低梗死風(fēng)險(xiǎn)和短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率,改善腦血流動(dòng)力學(xué)。對(duì)于出血型的患者也有一定療效。因此,對(duì)于該病來說,不論是出血型還是缺血型,主流觀點(diǎn)越來越傾向于采取積極的手術(shù)策略。同時(shí),由于該病屬于進(jìn)展性疾病,一旦確診應(yīng)盡早手術(shù),并避開腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期。具體時(shí)間間隔存在較大爭(zhēng)議,應(yīng)結(jié)合患者的病變范圍和嚴(yán)重程度等相關(guān)因素綜合考慮,通常為1~3個(gè)月不等。
1、直接血管重建術(shù):主要有顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)、枕動(dòng)脈或耳后動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)、枕動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)三種,其中第一種最常用。
2、間接血管重建術(shù):間接血管重建是利用顳肌、硬腦膜和腦皮質(zhì)術(shù)后發(fā)生粘連,形成新生血管,以此改善腦組織血供。間接血管重建操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小,可以有效改善前循環(huán)血流供應(yīng),但對(duì)后循環(huán)異常增生血管的改善不明顯。
3、聯(lián)合手術(shù):聯(lián)合手術(shù)為直接與間接或幾種不同間接術(shù)式的聯(lián)合使用,是目前較為提倡腦底異常血管網(wǎng)病治療方案之一,既可以改善局部腦灌注不足,尤其是改善大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的血供,又能最大限度的利用頸外動(dòng)脈系統(tǒng)供血,減少再出血率。
五、中醫(yī)治療
腦血管閉塞屬中醫(yī)中風(fēng)范疇,按照中醫(yī)的辨證論治原則,中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實(shí)癥候。急性期以標(biāo)實(shí)為主,病因有風(fēng)、火、痰、瘀的不同,按中醫(yī)急則治其標(biāo)的原則,應(yīng)先祛邪為主,可用平息肝風(fēng)、清化痰熱、活血通絡(luò)、通腑泄熱等治法,可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、安宮牛黃丸等進(jìn)行辯證治療。后遺癥期以本虛為主,重在補(bǔ)虛化瘀,比如補(bǔ)陽還五湯等。實(shí)踐證明中醫(yī)藥可阻止疾病進(jìn)展,減少癥狀復(fù)發(fā),改善預(yù)后。此外,中醫(yī)治療包括針灸、推拿等多種手段,可以針對(duì)腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)展的不同階段進(jìn)行治療,但是中醫(yī)藥對(duì)于腦底異常血管網(wǎng)病的臨床研究相缺乏有效數(shù)據(jù)的支持。
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外傷性腦脊液漏的治療方法有哪些
外傷性腦脊液漏患者大部分通過非手術(shù)治療即可,病情可得到控制;少部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效需進(jìn)行手術(shù)治療。
一、一般治療
1、臥床,頭偏向患側(cè),清潔鼻腔或耳道,輕度抬高床頭(20°~30°)。
2、避免突然增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作,如擤鼻、用力排便、咳嗽和打噴嚏等?;颊咝枰3执蟊阃〞常m當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑和糞便軟化劑。
3、腦脊液引流:如果腦脊液漏沒有在3天內(nèi)停止,可以考慮行間斷或持續(xù)腰大池引流。腦脊液持續(xù)引流存在一定風(fēng)險(xiǎn),需要謹(jǐn)慎考慮,過度引流可能導(dǎo)致顱內(nèi)氣腫、嚴(yán)重的腦移位甚至昏迷。
二、藥物治療
1、抗生素治療預(yù)防顱內(nèi)感染,選擇廣譜的抗菌藥物,如第三代頭孢哌酮、奧硝唑等抗厭氧菌藥物。
2、甘露醇等藥物降顱內(nèi)壓,可以減少腦脊液漏出。
3、乙酰唑胺,可用于腦水腫,降低腦脊液的產(chǎn)生。
三、手術(shù)治療
對(duì)于腦脊液漏超過1個(gè)月仍未自行愈合,曾并發(fā)顱內(nèi)感染、腦膜炎者,或底骨折線較寬及并發(fā)張力性氣顱及鼻旁竇炎,碎骨片及異物嵌入腦組織內(nèi)者,遲發(fā)性腦脊液漏或復(fù)發(fā)者可手術(shù)治療。
1、顱內(nèi)入路修補(bǔ):可根據(jù)腦脊液漏口的情況及骨折的走行進(jìn)行修補(bǔ)。如鼻漏可采用單側(cè)額瓣或冠狀切口,在顱前窩找到破口,縫合硬腦膜,或用筋膜修補(bǔ)、明膠海綿、生物膠水填塞等。
2、顱外入路修補(bǔ):主要由內(nèi)眥-鼻



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