楊秀卿主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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腦白質(zhì)脫髓鞘變性
腦白質(zhì)脫髓鞘變性,是一組腦組織以髓鞘破壞或髓鞘脫失病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?,包括遺傳性和獲得性兩大類,建議出現(xiàn)此疾病時(shí),及時(shí)就醫(yī)明確病因并給予針對(duì)性治療,切不可延誤治療時(shí)機(jī)而造成不良的后果。
一、遺傳性腦白質(zhì)脫髓鞘變性:
1、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良:
這是一種常染色體隱性遺傳性疾病,多見于嬰幼兒,可出現(xiàn)進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退和精神異常,影像學(xué)可見兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ性腦白質(zhì)脫髓鞘病灶。本病以支持對(duì)癥治療為主,包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防跌倒、服用氟哌啶醇、鹽酸硫必利等抗精神癥狀的藥物;
2、腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良:
是X連鎖隱性遺傳病,為脂質(zhì)代謝障礙性遺傳疾病,多發(fā)于5-14歲的男孩。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的精神運(yùn)動(dòng)障礙,視力及聽力下降和(或)腎上腺皮質(zhì)功能低下等。通常可考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療。
二、獲得性腦白質(zhì)脫髓鞘變性:
1、多發(fā)性硬化:
這是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病,其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,考慮與病毒感染導(dǎo)致的自身免疫反應(yīng)有關(guān),可出現(xiàn)四肢無力、感覺異常、眼肌麻痹、精神異常等癥狀。影像學(xué)可見腦室周圍白質(zhì)散在的多發(fā)脫髓鞘病灶,急性期可給予皮質(zhì)類固醇如甲潑尼龍、潑尼松,或者大劑量人免疫球蛋白沖擊治療;
2、急性播散性腦脊髓炎:
這是一種廣泛累及腦和脊髓白質(zhì)的急性炎癥性脫髓鞘疾病,通常繼發(fā)于感染和疫苗接種后,多見于兒童和青壯年,可出現(xiàn)高熱、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、四肢癱瘓、精神異常等癥狀。影像學(xué)可見白質(zhì)區(qū)內(nèi)彌散性、多灶性大片或斑片狀異常脫髓鞘信號(hào)。腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療是治療該病的主要措施,對(duì)于病情嚴(yán)重者,必要時(shí)可給予血漿治療治療;
3、同心圓性硬化:
本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān),可出現(xiàn)精神障礙(如沉默寡言、淡漠、反應(yīng)遲鈍),以及眼肌麻痹、偏癱、肌張力增高等癥狀。影像學(xué)可見額、頂、枕和顳葉白質(zhì)洋蔥頭樣或樹木年輪樣黑白相間類圓形脫髓鞘病灶,治療以腎上腺皮質(zhì)激素為主,常用大劑量甲潑尼龍沖擊治療,輔以抗癲癇藥、抗精神病藥物等對(duì)癥治療,如卡馬西平、丙戊酸鈉、鹽酸氯丙嗪片等;
4、腦橋中央髓鞘溶解癥:
本病是一種以腦橋基底部對(duì)稱性脫髓鞘為病理特征的可致死性疾病,多在電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良的基礎(chǔ)上發(fā)生,可出現(xiàn)突發(fā)的四肢弛緩性癱瘓、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、意識(shí)障礙等癥狀,影像學(xué)可見腦橋基底部特征蝙蝠翅膀樣脫髓鞘病灶。本病以支持及對(duì)癥治療為主,包括糾正電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。急性期可予甘露醇、呋塞米等藥物脫水降顱壓治療,必要時(shí)可給予大劑量皮質(zhì)類固醇激素沖擊治療,以及高壓氧和血漿置換治療;
5、腦白質(zhì)疏松癥:
此疾病主要由于動(dòng)脈硬化、缺血缺氧性腦病等原因造成,可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)頭痛、頭昏等癥狀,影像學(xué)可見白質(zhì)區(qū)點(diǎn)狀或斑片狀多發(fā)脫髓鞘改變。治療上主要服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等抗動(dòng)脈硬化的藥物,同時(shí)生活上需要控制飲食,戒煙戒酒;
6、中毒性腦?。?包括酒精中毒、一氧化碳中毒等,影像學(xué)可見腦白質(zhì)出現(xiàn)脫髓鞘改變,出現(xiàn)精神異常、癡呆、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。治療上主要包括脫離有毒環(huán)境、戒酒,給予吸氧,以及服用艾地苯醌、B族維生素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。
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12月31
時(shí)不時(shí)的頭暈?zāi)垦8杏X要暈倒
時(shí)不時(shí)的頭暈?zāi)垦!⒏杏X要摔倒,臨床多見于小腦梗塞、梅尼埃病、耳石癥、頸椎間盤突出癥、貧血、低血壓等疾病。應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,確定病因以后再做針對(duì)性治療。
1、小腦梗塞:
小腦的主要功能是維持人體的平衡,腦動(dòng)脈硬化、高血壓等原因?qū)е滦∧X梗塞的病人,可能會(huì)出現(xiàn)時(shí)不時(shí)的頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐以及感覺要摔倒的癥狀。應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用注射用血栓通、銀杏達(dá)莫注射液、胞磷膽堿鈉片等藥物治療;
2、梅尼埃?。?遺傳因素或者內(nèi)耳病變導(dǎo)致梅尼埃病的病人,在疲勞等情況下如果導(dǎo)致內(nèi)耳膜迷路積水,可出現(xiàn)時(shí)不時(shí)的頭暈?zāi)垦?、感覺要摔倒以及嘔吐等癥狀。應(yīng)該遵醫(yī)囑服用甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、強(qiáng)力定眩片等藥物,日常生活中要注意勞逸結(jié)合;
3、耳石癥:
耳石脫落或者供應(yīng)橢圓囊的血管阻塞等原因?qū)е露Y的病人,頭部位置改變以后可出現(xiàn)時(shí)不時(shí)的頭暈?zāi)垦?、感覺要摔倒,以及耳鳴等癥狀。可以在醫(yī)生的操作下進(jìn)行手法復(fù)位,配合應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊、鹽酸異丙嗪片等藥物治療;
4、頸椎間盤突出癥:
頸椎長(zhǎng)期負(fù)荷過重、不良姿勢(shì)等原因?qū)е骂i椎間盤突出癥的病人,頸椎骨質(zhì)增生或者椎間盤狹窄壓迫到局部血管,導(dǎo)致血流不暢,引起腦供血不足,可能會(huì)出現(xiàn)時(shí)不時(shí)的頭暈?zāi)垦?、感覺要摔倒、頸部僵硬等癥狀??梢宰襻t(yī)囑服用丹參片、甲磺酸倍他司汀片等藥物,也可以配合牽引、封閉、針灸等方法治療;
5、貧血:
缺鐵、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等原因?qū)е卤容^嚴(yán)重的貧血病人,可能會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)面色蒼白、身體乏力,以及時(shí)不時(shí)的頭暈?zāi)垦!⒏杏X要摔倒的癥狀。應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用硫酸亞鐵糖漿、富馬酸亞鐵顆粒等鐵劑,平時(shí)要多吃豬肝、豬血、菠菜等食物;
6、低血壓:
身體比較消瘦、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е缕綍r(shí)血壓低的人群,蹲下站起來或者睡醒覺起床的時(shí)候如果速度過快,可能會(huì)出現(xiàn)時(shí)不時(shí)的頭暈?zāi)垦?、感覺要摔倒、站立不穩(wěn)等癥狀。平時(shí)應(yīng)該多吃蛋白質(zhì)、氨基酸含量豐富的食物,如雞蛋、牛奶、瘦肉等,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用生脈飲、益氣維血顆粒等藥物。
此外長(zhǎng)期高度緊張、思慮過度等原因?qū)е律窠?jīng)衰弱的病人,如果導(dǎo)致比較嚴(yán)重的失眠或睡眠質(zhì)量下降,大腦細(xì)胞得不到充分的休息,影響腦部供血就可能會(huì)有時(shí)不時(shí)的頭暈?zāi)垦!⒏杏X要摔倒、頭痛的癥狀。可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B1片、谷維素片、棗仁安神膠囊、安神補(bǔ)腦液等藥物進(jìn)行治療。
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顱內(nèi)感染一個(gè)星期沒有發(fā)燒
顱內(nèi)感染一個(gè)星期沒有發(fā)燒,說明疾病已經(jīng)得到了控制,正在痊愈或者是已經(jīng)痊愈。顱內(nèi)感染的主要表現(xiàn)之一就是發(fā)燒,體溫一般比較高,經(jīng)常超過39℃。
顱內(nèi)感染的發(fā)病原因,主要是細(xì)菌、病毒、結(jié)核、真菌等病原微生物入侵腦膜或腦實(shí)質(zhì),常見于各種腦部外傷、顱內(nèi)手術(shù)后。顱內(nèi)感染后,需要根據(jù)不同的微生物采用相應(yīng)的抗感染治療。顱內(nèi)感染一個(gè)星期沒有發(fā)燒,說明經(jīng)過治療后,疾病已經(jīng)得到了基本的控制或者是已經(jīng)痊愈,需要根據(jù)是否有其他臨床癥狀,以及復(fù)查血常規(guī)、腦脊液等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。如果患者各項(xiàng)指標(biāo)基本正常,并且頭疼、嗜睡、乏力等臨床癥狀減輕或者消失,腦膜刺激征陰性,說明炎癥已經(jīng)消退,疾病基本恢復(fù);如果仍存在頭痛等其他臨床癥狀,復(fù)查血常規(guī)等仍有輕微白細(xì)胞增高,說明炎癥減輕,需要繼續(xù)抗感染治療。
顱內(nèi)感染雖然一個(gè)星期沒有發(fā)燒,但是后期護(hù)理仍然很重要,需要注意休息,多飲水,保持一定尿量,避免脫水。飲食注意清淡,適當(dāng)增加富含維生素C的水果、蔬菜攝入,有利于疾病的消退和身體的恢復(fù)。同時(shí)需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫,按照醫(yī)囑定期復(fù)查。
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12月30
年輕人手腳發(fā)麻針刺感
年輕人出現(xiàn)手腳發(fā)麻針刺感的情況,通常提示局部神經(jīng)受到刺激,常見的誘因可分為生理性原因和病理性原因,其中病理性原因多見于末梢神經(jīng)炎、頸椎間盤突出癥、腦梗死,建議就醫(yī)進(jìn)行針對(duì)性處理。
一、生理性原因:
年輕人在過度勞累、受寒冷刺激,或在精神高度緊張的環(huán)境下,由于全身骨骼肌痙攣,壓迫神經(jīng),可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)短暫性缺血,表現(xiàn)為手腳發(fā)麻,出現(xiàn)針刺感。這種情況一般不需要特殊治療,可給予按摩、熱敷,同時(shí)放松心情,癥狀可以逐漸緩解,日常生活中注意保暖,適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
二、病理性原因:
1、末梢神經(jīng)炎:
是指各種原因?qū)е碌哪┥疑窠?jīng)損害,如感染、中毒、藥物、營(yíng)養(yǎng)障礙等,主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙等,年輕人可能會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻,如針刺感、蟻?zhàn)吒?、燒灼感等癥狀,同時(shí)肌張力低下。可以遵醫(yī)囑應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療,如維生素B1片、甲鈷胺片等,也可以配合理療、針灸等方法進(jìn)行治療;
2、頸椎間盤突出癥:
多由頸椎退行性病變引起,長(zhǎng)時(shí)間低頭活動(dòng)、不良姿勢(shì)影響,導(dǎo)致頸椎間盤突出,容易壓迫神經(jīng)根引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀,可能會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻有針刺感,伴有疼痛、乏力等癥狀,以及頸肩部疼痛的表現(xiàn)。應(yīng)該多做頸部按摩以及活動(dòng),也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過牽引、針灸等方法緩解癥狀,平時(shí)要盡量減少低頭活動(dòng)時(shí)間,若伴有疼痛感,可應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等進(jìn)行止痛,必要時(shí)可行手術(shù)治療;
3、腦梗死:
因腦部血液循環(huán)障礙,造成組織缺血、缺氧,在腦梗死發(fā)作前,可出現(xiàn)陣發(fā)性的感覺,如手腳發(fā)麻有針刺感,同時(shí)有頭暈、黑曚等表現(xiàn),甚至可能有偏癱、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。需遵醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)類藥物,如依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿等,以及改善腦血管循環(huán)類藥物,如尿激酶等,必要時(shí)需行手術(shù)治療或介入治療。
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12月29
失眠的療法
失眠的原因很多,多數(shù)人都是因?yàn)橛芯窬o張、工作壓力大,某些特殊的情緒問題而引起睡眠障礙。多數(shù)有焦慮癥狀,主要針對(duì)心理疾病,給予疏導(dǎo)。在生活上養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,按時(shí)睡眠,按時(shí)起床,在睡前不要在床上看手機(jī)、看電視;可以聽舒緩的音樂,營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境。平時(shí)要增強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng),在睡前不建議做劇烈的運(yùn)動(dòng),盡量在白天去做運(yùn)動(dòng)。不要白天賴床,如果是老年人,建議午休不要超過半小時(shí)。在飲食方面,建議多吃富含營(yíng)養(yǎng)的蔬菜、水果,提高身體的素質(zhì)和自身免疫力。睡前最好在兩小時(shí)前要洗熱水澡,晚上可以喝一杯熱牛奶,通過上述的方法來改善睡眠。如果仍失眠,有焦慮癥,應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)科,或者心理門診就診,根據(jù)醫(yī)生的診斷,口服藥物,比如安定類的藥物進(jìn)行治療,調(diào)整好生物節(jié)律而改善睡眠。
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太陽(yáng)穴血管一跳一跳怎么辦
太陽(yáng)穴血管一跳一跳,應(yīng)首先明確誘因,然后針對(duì)誘因處理,可能與睡眠時(shí)間不足、偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、三叉神經(jīng)痛等原因有關(guān),治療方面主要是應(yīng)用藥物,配合物理治療,必要時(shí)需考慮手術(shù)治療。
1、睡眠時(shí)間不足:
當(dāng)長(zhǎng)期睡眠不足時(shí),容易造成腦神經(jīng)功能紊亂,致使腦血管舒張、收縮產(chǎn)生障礙,通常還伴隨頭部疼痛。在治療方面主要是合理補(bǔ)充睡眠予以緩解,同時(shí)應(yīng)注意規(guī)律自己的作息時(shí)間,避免熬夜,保證每天睡眠充足;
2、偏頭痛:
可能由于飲食不當(dāng)、不良情緒等因素刺激所引起,是一種反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛,發(fā)作時(shí)由于顱內(nèi)、外動(dòng)脈擴(kuò)張,可出現(xiàn)太陽(yáng)穴處血管搏動(dòng),伴惡心、嘔吐、畏光等癥狀??勺襻t(yī)囑應(yīng)用布洛芬、阿司匹林等止痛藥物治療,疼痛癥狀嚴(yán)重者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用曲坦類藥物予以緩解;
3、血管神經(jīng)性頭痛:
通常是由于長(zhǎng)期心理壓力大,情緒焦慮、緊張等原因引起,可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚、塞來昔布等非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。如果癥狀不能明顯緩解,必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服氨酚待因,同時(shí)配合進(jìn)行按摩、針灸等物理治療。另外,應(yīng)注意合理休息、清淡飲食;
4、高血壓:
當(dāng)血壓升高時(shí),腦血管內(nèi)的壓力明顯增大,可引起局部血管搏動(dòng)明顯,還可伴有頭暈、頭痛等表現(xiàn)。主要是遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療,如氨氯地平、硝苯地平等,當(dāng)血壓逐漸恢復(fù)至正常范圍時(shí),可緩解上述癥狀;
5、三叉神經(jīng)痛:
通常是由于臨近部位的外傷、炎癥或腫瘤等因素,導(dǎo)致局部血管壓迫三叉神經(jīng)功能所致。可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗癲癇的藥物,如卡馬西平、加巴噴丁等治療,有利于減少或阻斷疼痛信號(hào)向大腦進(jìn)行傳導(dǎo),可緩解癥狀。同時(shí)可配合應(yīng)用B族維生素來改善機(jī)體代謝,減輕神經(jīng)炎癥,必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療,如三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)、伽瑪?shù)吨委煹取?除上述原因外,腦腫瘤等疾病也可能會(huì)導(dǎo)致太陽(yáng)穴處的血管跳動(dòng),并伴有嘔吐、乏力等癥狀。建議患者注意規(guī)律作息,保持愉悅的心情,以免導(dǎo)致不適癥狀加重。
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一激動(dòng)就頭疼
一激動(dòng)就頭疼,臨床可見于生理性因素,例如腦血管一過性痙攣,也可見于緊張性頭痛、偏頭痛、高血壓等病理性因素。應(yīng)該到醫(yī)院就診,確定病因以后再做針對(duì)性治療。
一、生理性因素:
激動(dòng)的時(shí)候情緒波動(dòng)過大,有可能導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)一過性痙攣,影響腦部血液循環(huán),從而出現(xiàn)一激動(dòng)就頭疼,伴有頭暈等癥狀。應(yīng)該進(jìn)行頭部按摩及時(shí)穩(wěn)定情緒,日常生活中盡可能避免情緒波動(dòng)。
二、病理性因素:
1、緊張性頭痛:
壓力過大、精神刺激、飲食不規(guī)律等原因?qū)е戮o張性頭痛的病人,激動(dòng)時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)頭部繃緊樣疼痛、脹痛或鈍痛等癥狀,即一激動(dòng)就頭疼。應(yīng)該遵醫(yī)囑服用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等藥物緩解疼痛;
2、偏頭痛:
環(huán)境因素或者遺傳因素導(dǎo)致偏頭痛病人,情緒波動(dòng)比較大或過度激動(dòng)的時(shí)候,有可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛發(fā)作,出現(xiàn)一激動(dòng)就頭疼,伴有惡心、嘔吐等癥狀。應(yīng)該遵醫(yī)囑服用布洛芬、利扎曲普坦等藥物;
3、高血壓:
平時(shí)經(jīng)常熬夜、高鹽飲食或者遺傳等因素導(dǎo)致高血壓的病人,激動(dòng)的時(shí)候交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率明顯增快、血壓升高,會(huì)導(dǎo)致一激動(dòng)就頭疼,可伴有頭暈、視物不清等癥狀。應(yīng)該遵醫(yī)囑服用卡托普利、硝苯地平等降壓藥。
除了以上疾病外,如果存在腦出血、腦動(dòng)脈瘤、腦梗塞、顱內(nèi)壓增高也可能會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。如果疼痛過于劇烈,可及時(shí)至神經(jīng)內(nèi)科就診,完善體格檢查、顱內(nèi)CT檢查等,確診后進(jìn)行針對(duì)治療。日常生活中還應(yīng)注意多休息,避免情緒過于激動(dòng)。
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得抑郁癥的人最怕什么
得了抑郁癥的人最害怕不敢面對(duì),諱疾忌醫(yī),這是不可取的。抑郁癥和軀體疾病一樣,也是一種疾病,而且是一種常見的可以治愈的疾病,發(fā)病后病人出現(xiàn)情緒低落、興趣減少、疲乏,伴有睡眠障礙等臨床癥狀,要根據(jù)癥狀進(jìn)行自測(cè)。假如已經(jīng)患有抑郁癥,應(yīng)該到醫(yī)院就醫(yī),讓醫(yī)生幫助積極尋找病因,正確面對(duì),家里人要和醫(yī)生積極配合,制定治療方案。同時(shí),在生活方面做好如下幾方面:一、生活規(guī)律,按時(shí)起床、睡覺、吃飯。二、干些自己力所能及的活,如果得了病就放棄工作和日常生活的自理能力,是不可取的,應(yīng)該去做力所能及的工作。三、積極參加各種活動(dòng),比如以前喜歡唱歌、跳舞或者運(yùn)動(dòng),可以積極參與,還可以外出旅游,開闊胸懷。四、樹立信心,通過藥物治療,自我心情調(diào)節(jié),使郁抑癥很快痊愈。
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