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如果懷疑兒童患有白血病，最關(guān)鍵的是要做血液學(xué)和骨髓的檢查，血液除血常規(guī)之外，還會(huì)檢測(cè)有沒(méi)有異常的細(xì)胞，需要做血涂片于顯微鏡下觀察。有些患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有幼稚細(xì)胞，幼稚細(xì)胞即白血病細(xì)胞，正常情況下血里的細(xì)胞都叫做成熟細(xì)胞，其兼?zhèn)溆泄δ埽字杉?xì)胞通常是在造血早期，在骨髓、胸腺會(huì)出現(xiàn)，不會(huì)出現(xiàn)于血液之中。 骨髓檢查是非常重要的檢查，很多疾病需要通過(guò)骨髓檢查除外白血病。骨髓中幼稚細(xì)胞如果超過(guò)5%則認(rèn)為異常，應(yīng)該高度懷疑白血病這類(lèi)疾病。雖然白血病診斷中幼稚細(xì)胞＞25%稱(chēng)為急性白血病，但是5%以上需要高度警惕，包括慢性白血病也會(huì)有幼稚細(xì)胞增多。除了骨髓檢查之外，骨髓抽出以后會(huì)送至進(jìn)行各種各樣的檢查，包括分子生物學(xué)的檢查、免疫分型檢查、染色體檢查，通過(guò)種種檢查進(jìn)一步對(duì)其做分型。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)白血病與遺傳因素有關(guān)，類(lèi)似于其他癌癥，存在腫瘤易感基因，包括最公認(rèn)的TP53基因，還有其它的基因。研究發(fā)現(xiàn)具有此類(lèi)基因的家族，腫瘤發(fā)病率高。在特定年齡，如兒童時(shí)期可能表現(xiàn)出白血病。也有的患者的父親，可能青春期患過(guò)骨腫瘤，曾經(jīng)做化療手術(shù)之后治愈，但攜帶TP53基因突變，其孩子患白血病，也測(cè)出有TP53基因，所以認(rèn)為兩者之間有關(guān)聯(lián)性。 但是現(xiàn)在并不認(rèn)為白血病是遺傳性疾病，類(lèi)似高血壓、糖尿病，其也都存在家族的易感基因，只是不見(jiàn)得一定發(fā)病，一定有外界誘因，包括環(huán)境污染、射線等特殊原因?qū)е?，甚至也發(fā)現(xiàn)孩子過(guò)分焦慮、緊張，包括父母離異，對(duì)孩子的發(fā)病可能也有影響，對(duì)此也在進(jìn)行這方面的調(diào)查。

兒童白血病的發(fā)病原因類(lèi)似于其它癌癥，發(fā)病原因尚未明確。雖然目前隨著基因檢測(cè)、二代測(cè)序技術(shù)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有很多腫瘤易感基因，比如TP53基因突變，既可能患白血病，也可能是肺癌，也可能是其它腫瘤。所以，類(lèi)似的腫瘤易感基因與發(fā)病有關(guān)，此類(lèi)家族腫瘤患者相對(duì)多，但只是其中一個(gè)原因。 目前并不認(rèn)為白血病是遺傳性疾病，而外界因素，包括射線、化學(xué)污染，還有感染，尤其是EB病毒感染、存在免疫缺陷，可能更容易導(dǎo)致患有腫瘤性疾病。除了污染之外，各種壓力也會(huì)造成患兒免疫力低下，導(dǎo)致容易患腫瘤，包括白血病。 所以，兒童白血病的病因并不清楚，現(xiàn)在還是在不斷進(jìn)行研究，其由綜合因素導(dǎo)致，而不是單一因素所致。

因?yàn)閷?duì)白血病的認(rèn)識(shí)也在不斷地修正，以靶向治療為例，對(duì)于慢性粒細(xì)胞白血病的治療而言，若不治療最終必然會(huì)急變，如果不做造血干細(xì)胞移植，幾乎不能治愈。但是自從伊馬替尼這類(lèi)的靶向藥物被發(fā)現(xiàn)以后，其變成慢性病。 所以治療需要根據(jù)分類(lèi)和分型，根據(jù)患者具體情況治療。如果有合適的靶向藥，可能用靶向藥，但大部分急性白血病，無(wú)論是急淋、急性髓性白血病，都是聯(lián)合化療，不是某一種藥物就能夠把白血病清除干凈，需要聯(lián)合各種藥物，盡可能清除白血病細(xì)胞。同時(shí)現(xiàn)在除一些靶向治療之外，還有免疫治療，如單克隆抗體、CAR-T。CAR-T既屬于基因治療，又屬于免疫治療，還屬于細(xì)胞治療的范疇。此外，造血干細(xì)胞移植也可用于治療白血病。

兒童白血病在整個(gè)治療過(guò)程中，所使用的毒性藥物對(duì)正常造血細(xì)胞也有傷害。所以這些患兒往往會(huì)有粒細(xì)胞低下期、免疫低下期。這時(shí)并不是最佳的治療，包括現(xiàn)在CAR-T免疫治療、靶向治療，都是在規(guī)避現(xiàn)有治療的缺陷。在治療的過(guò)程中，避免對(duì)身體傷害，包括對(duì)免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的傷害。當(dāng)然，期間因?yàn)槊庖吡Φ拖拢?xì)胞低下期很難避免。這個(gè)期間最重要的是預(yù)防感染，不能規(guī)避粒細(xì)胞低下，但是可以增加保護(hù)，把孩子隔離好。盡量避免中間發(fā)生各種感染，包括呼吸道感染，吃東西盡量蒸煮、消毒、干凈，從而盡量減少感染。 當(dāng)然，在化療結(jié)束以后，也存在提升整體免疫力的問(wèn)題，希望患者能夠有更好的心態(tài)、睡眠，飲食上也要非?？粗鼐怙嬍场⒍鄻踊嬍?。尤其對(duì)于兒童，其生長(zhǎng)發(fā)育也非常重要，這也是提升整個(gè)免疫的一部分。

兒童白血病是發(fā)生在兒童的血液系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，也是一種癌癥，俗稱(chēng)為血癌。一般兒童是指18歲以下，通常這種患兒會(huì)表現(xiàn)出發(fā)燒、出血、貧血、感染，或者是骨關(guān)節(jié)疼痛，就診時(shí)做相應(yīng)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞在增長(zhǎng)，通過(guò)特殊檢查就可以進(jìn)行診斷。 兒童白血病與其它腫瘤相比，治愈率非常高，分急性、慢性。雖然急性白血病的進(jìn)展快，但治愈率能夠達(dá)到80%以上，所以現(xiàn)在有各種治療手段，有化療、免疫治療、造血干細(xì)胞移植。對(duì)于兒童而言，80%的患者通過(guò)化療，有的甚至不需要移植就能夠達(dá)到80%的治愈率。只有少部分，即20%的患者，才需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，也就是所謂的換骨髓。 通常小兒白血病以急性為主，慢性所占比例比較少，患者比例為3%-5%。成年人中可能慢性患者相對(duì)較多，同樣是白血病，成年人通過(guò)化療治愈的成功率比較低，所以進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的比例更多。兒童大部分是急性白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病，化療和免疫治療可以達(dá)到治愈，所以現(xiàn)在兒童白血病已經(jīng)叫做可以治愈的疾病。

兒童白血病從體檢發(fā)現(xiàn)還是有些難度，一般患者不容易接受體檢時(shí)進(jìn)行骨穿，但是也確實(shí)有雙胞胎中較大的一個(gè)患有白血病，其同卵雙胞胎的發(fā)病率會(huì)比較高。另一個(gè)孩子做血常規(guī)檢查、普通超聲波檢查，但當(dāng)時(shí)不同意做骨髓檢查，半年以后很不幸也患有同樣基因類(lèi)型的白血病。 所以有些高危人群需要非常警惕，也就是有任何可疑跡象，可能需要做相應(yīng)檢查，最敏感的檢查是骨髓檢查。因?yàn)榧毙訠淋巴細(xì)胞白血病最為常見(jiàn)，血里已經(jīng)出現(xiàn)表現(xiàn)提示相對(duì)已經(jīng)比較晚，所以這樣的患者可能有必要做骨髓檢查。而且現(xiàn)在兒童骨髓穿刺檢查是做胸骨穿刺，穿刺針類(lèi)似于抽血的針，只取一滴滴在骨髓涂片上。如果有幼稚細(xì)胞，診斷較為容易。所以還是建議在高度懷疑的時(shí)候，需要做檢查還是要盡量進(jìn)行。

兒童白血病大的分類(lèi)是分急性和慢性，慢性占比與成人相比較少，只占約3%-5%，大部分是急性。急性又分急性淋巴細(xì)胞白血病，在整個(gè)急性白血病里占比較高，占70%-80%，治愈率也比較高，急性淋巴細(xì)胞白血病大的分類(lèi)又分急性的T淋巴細(xì)胞白血病和B淋巴細(xì)胞白血病。急性髓性白血病現(xiàn)在按形態(tài)學(xué)分M1-M7，相當(dāng)于有七種類(lèi)型。其中最有價(jià)值的，治愈率最高的是急性早幼粒細(xì)胞白血病，過(guò)去稱(chēng)為M3型。 除了以上類(lèi)型之外，實(shí)際兒童還有相對(duì)比較特殊的類(lèi)型，如兒童幼年型慢粒粒細(xì)胞單核細(xì)胞性白血病，比例雖然少，但也有患者發(fā)病。同時(shí)此類(lèi)腫瘤稱(chēng)為白血病前期，屬于骨髓增殖性疾病，類(lèi)似骨髓增生異常綜合征，叫MDS，還有MPN骨髓增殖性疾病，比如骨髓纖維化、慢粒的非典型類(lèi)型屬于骨髓增殖性疾病，其也屬于白血病的類(lèi)型，但于兒童發(fā)生相對(duì)較少。