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理論上來說，只要有傷口，就有可能感染破傷風(fēng)桿菌，就有概率。當(dāng)然這個(gè)概率有高有低，高概率的比如扎了鐵銹釘，扎完以后傷口閉合，鐵銹釘污染的細(xì)菌概率很高；還有一種情況，比如受傷以后抓一把干土按在傷口上后結(jié)痂愈合，這些都屬于高概率。我們平時(shí)生活中磕碰一下，如果沒有額外的其他動(dòng)作，正確的沖洗一下或者消毒，感染概率都相對較低。首先污染的細(xì)菌概率很小；第二，沖完以后細(xì)菌也就很容易沖掉；第三，消毒以后傷口不感染，感染的幾率也低。但是有些沒有傷口的，比如中耳炎、鼻竇炎，甚至肛旁膿腫以及糖尿病的長癤子這種情況也會(huì)得。當(dāng)然還有些特殊情況，比如吸毒人員針扎，也有可能得，以及掏耳朵掏出血、剔牙剔出血或者摳鼻子出血，這些都有過報(bào)道。當(dāng)然這些報(bào)道都是作為新聞事件，比較少，所以只要有傷口就有機(jī)會(huì)感染，只是機(jī)會(huì)高低的問題。這里要著重強(qiáng)調(diào)一下動(dòng)物咬傷，動(dòng)物咬傷是得破傷風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。動(dòng)物咬傷后有三個(gè)核心問題要關(guān)注： 1、怎么預(yù)防狂犬病？動(dòng)物咬傷以后一定要保證零概率得狂犬病； 2、怎么降低傷口的感染？通過正確的規(guī)范處理，可以降低傷口感染； 3、我們要特別重視破傷風(fēng)的預(yù)防。所有的動(dòng)物咬傷，特別是見血的傷口，都是破傷風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)污染桿菌。因?yàn)閯?dòng)物嘴里很臟，可能就存在破傷風(fēng)桿菌，同時(shí)咬傷以后，本身傷口不齊，感染的概率很高，就很容易形成一個(gè)缺氧環(huán)境，形成缺氧環(huán)境后就很容易造成感染。所以動(dòng)物咬傷在預(yù)防狂犬病的同時(shí)，一定要重視破傷風(fēng)的預(yù)防，要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行破傷風(fēng)免疫治療，打疫苗、用抗體，保證不得破傷風(fēng)。希望大家認(rèn)真關(guān)注這些知識，讓破傷風(fēng)得病概率降到零，這才是我們要達(dá)到的目的。

很多病人的破傷風(fēng)是不典型的表現(xiàn)。比如我前兩天接觸過一個(gè)80歲的病人，以多功能衰竭、肌肉溶解來就診的，是因?yàn)樵诩宜さ购蟪霈F(xiàn)顫動(dòng)，顫后出現(xiàn)1周來醫(yī)院就診，病人神志不好，檢查發(fā)現(xiàn)病人的整個(gè)橫紋肌溶解。在治療過程中發(fā)現(xiàn)病人肌肉很緊，細(xì)查以后身上有傷口，是得病前1周的傷口，同時(shí)病人的頸強(qiáng)直非常嚴(yán)重，神志清醒，頭顱CT陰性，病理征也未引出，所以就要考慮是一個(gè)破傷風(fēng)的病人。第一，因老年人未打過疫苗，且有傷口未處理，同時(shí)肌肉收縮造成肌肉溶解；第二，我也接觸過病人，在別的醫(yī)院找了很多科室看，也沒有看出來，就是全身肉疼?？炊呛砜?，張不開嘴，張嘴有點(diǎn)不舒服；看神經(jīng)科全身神經(jīng)疼；腰疼，看腰背肌，做核磁、CT，看牙齒，都沒問題。再一細(xì)問病史，病人在2周前腳扎了一下，沒在意，也沒有人問出來。這種不典型的病人往往很多都耽誤或者不在意，所以破傷風(fēng)不典型的病人可能會(huì)更多。典型的病人大家可能都會(huì)看，不典型的病人也要關(guān)注，希望基層醫(yī)務(wù)人員要增加這方面的意識。我們平時(shí)遇到病人以后，如何去考慮病人是不是破傷風(fēng)？首先要詳細(xì)的問病人有沒有外傷史。一般來說如果沒有外傷史，概率非常低。但是破傷風(fēng)診斷最主要是靠臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)最主要是全身肌肉的強(qiáng)烈痙攣和收縮，比如表現(xiàn)在口腔，張不開嘴；表現(xiàn)在臉部，有時(shí)候笑不起來；表現(xiàn)在脖子，頸強(qiáng)直；表現(xiàn)在肚子，出現(xiàn)板狀腹；表現(xiàn)在四肢，肌肉會(huì)特別硬，腰會(huì)疼。很多病人去做了各種檢查，都是陰性的，比如1周前我遇到一個(gè)小伙子，被鐵銹針扎了一下，扎完以后也打破傷風(fēng)針了，但病人感染后20天首先表現(xiàn)為憋氣，病人感覺難受，而且伴有腹痛、腰痛。來我們醫(yī)院以后，檢查病人第一傷口有感染，鐵銹針扎的，打的破傷風(fēng)針，被動(dòng)免疫制劑覆蓋的時(shí)間不夠；查體時(shí)病人全身肌肉緊，特別是腹痛，實(shí)際是因?yàn)榧∪饩o張的疼，查腰的時(shí)候腰也疼。所以這個(gè)病人按破傷風(fēng)治療的效果非常好，對癥治療，這就是一個(gè)不是十分典型的破傷風(fēng)病人。這種例子很多，當(dāng)然最主要的是要認(rèn)真問病史、詳細(xì)查體，同時(shí)要關(guān)注有這么一個(gè)病。

破傷風(fēng)是一個(gè)嚴(yán)重的疾病，具有以下危害。首先破傷風(fēng)是局部細(xì)菌感染造成的一種中毒性疾病。當(dāng)毒素到大腦以后，會(huì)封閉身體肌肉的舒張調(diào)節(jié)器，造成肌肉只能收縮，不能舒張。具體有三個(gè)表現(xiàn)： 1、全身骨骼肌強(qiáng)烈的持續(xù)收縮，如健美運(yùn)動(dòng)員在舞臺上表演，一般表演3分鐘、5分鐘就很累，一身是汗；或者同事、朋友之間掰手腕，1分鐘就很累。破傷風(fēng)的肌肉是怎么收縮的？像剛才說的健美運(yùn)動(dòng)員以及朋友之間掰手腕那樣，可以連續(xù)掰10天、20天。所以破傷風(fēng)可造成人體肌肉非常強(qiáng)烈收縮，對人體造成了一個(gè)巨大的傷害； 2、肌肉強(qiáng)烈收縮會(huì)造成肌肉斷裂、溶解，以及骨頭斷裂。破傷風(fēng)造成咽喉部的肌肉收縮，會(huì)導(dǎo)致不能喘氣，使人活活憋死，這是破傷風(fēng)最可怕的地方。很多人還沒到醫(yī)院診斷之前，對呼吸沒有進(jìn)行充分的監(jiān)護(hù)和管理，就造成病人突然死亡、缺氧，這是破傷風(fēng)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥； 3、破傷風(fēng)毒素中毒較重的破傷風(fēng)會(huì)造成植物神經(jīng)紊亂，造成血壓、心率不穩(wěn)，血壓忽高忽低，高時(shí)可以到200mmHg以上，低時(shí)可以幾十，心率也可以到180次/分，造成病人的生命體征不穩(wěn)，死亡率也非常高，所以破傷風(fēng)如果不進(jìn)行治療，死亡接近100%；即便是治療，平均的死亡率也在30-50%；即使病人來的比較早，死亡率一般在10%左右。如果破傷風(fēng)干預(yù)的早，沒有肌肉拉斷、溶解或者骨斷裂，病人沒有缺氧，治好以后病人基本沒有后遺癥。