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宮腔贅生物是指宮腔內(nèi)長(zhǎng)腫塊，可能是良性病變或癌癥，通過(guò)宮腔鏡檢查活檢才能明確性質(zhì)。良性腫瘤包括子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉等，子宮內(nèi)膜息肉通常是宮腔贅生物最常見(jiàn)疾病。宮腔息肉直徑小于1厘米、臨床無(wú)癥狀可以隨診觀察，無(wú)需治療。 宮腔息肉癌變率極低，超過(guò)1厘米以上或存在陰道滴答流血癥狀、經(jīng)期延長(zhǎng)，這種情況可以在宮腔鏡下進(jìn)行電切治療。如果臨床伴有長(zhǎng)時(shí)間出血、淋漓不盡、分泌物惡臭、腹痛相關(guān)性癥狀時(shí)，結(jié)合影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查考慮惡性腫瘤可能較大。通常不建議進(jìn)行宮腔鏡檢查，可以進(jìn)行診斷性刮宮。通過(guò)病理檢查明確性質(zhì)，惡性腫瘤需盡早采取手術(shù)治療。

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)不會(huì)傳染，不屬于癌癥，通常是由高危型HPV病毒感染引起。如果存在HPV病毒感染，此時(shí)可以傳染，通常有以下三種方式傳染： 1、性傳播：屬于主要傳播方式； 2、接觸傳染：可能通過(guò)皮膚黏膜密切接觸傳染； 3、母嬰傳播：感染HPV病毒的母親可以傳給嬰兒，但較為少見(jiàn)。 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)60%可以自然消退，恢復(fù)到正常組織，屬于可逆病變。向正常組織逆轉(zhuǎn)不屬于癌前病變，可以暫時(shí)不處理。臨床可以觀察，門診定期復(fù)查。同時(shí)鍛煉身體、注意休息、勞逸結(jié)合，提高自身免疫力清除病毒，將宮頸癌消滅在萌芽階段。

LSIL不是宮頸癌，是低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變，通常在宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查或?qū)m頸活檢組織學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為L(zhǎng)SIL低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變時(shí)需要轉(zhuǎn)診陰道鏡加活檢，根據(jù)組織學(xué)檢查結(jié)果判斷下一步治療方式。若LSIL是低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變，為組織學(xué)、病理學(xué)檢查結(jié)果，即宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)(CIN1)和部分宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)(CIN2)。LSIL廣義上是宮頸癌癌前病變，但此過(guò)程可逆。因此目前只有部分HSIL即CIN2級(jí)和CIN3級(jí)才是真正癌前病變。 由于宮頸上皮內(nèi)瘤變通常為高危型HPV病毒感染引起，低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變60%左右可以自然消退，恢復(fù)至正常組織。所以臨床可以觀察3-6個(gè)月，門診定期復(fù)查。HPV感染患者大部分可以自愈；若存在HPV病毒持續(xù)感染，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變會(huì)向高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展，臨床需要治療。從癌前病變發(fā)展到浸潤(rùn)癌大約需要8-10年，因此需要到?？漆t(yī)院定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。宮頸癌是目前世界上唯一可以預(yù)防的惡性腫瘤，治療效果良好。

囊實(shí)性包塊提示癌癥幾率在70%左右，良性幾率在30%左右。如果發(fā)現(xiàn)卵巢囊實(shí)性包塊，尤其是圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)以后婦女，需要結(jié)合患者病史主訴、腫瘤標(biāo)志物檢查，例如CA125、AFP、HCG、HE4等，以及影像學(xué)檢查，明確解腫塊大小、邊界，判斷卵巢包塊性質(zhì)。必要時(shí)進(jìn)行腹腔鏡探查，對(duì)良性或惡性做出明確判斷。 在診斷明確以后制定治療計(jì)劃，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。早期癌癥患者腫瘤沒(méi)有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，通過(guò)根治性手術(shù)切除通常預(yù)后良好。晚期卵巢癌預(yù)后較差，容易復(fù)發(fā)，生存率較低。

絨毛膜癌治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔，為綜合治療方法。根據(jù)患者年齡、妊娠史、HCG高低、腫瘤范圍、轉(zhuǎn)移部位數(shù)目、既往有無(wú)治療史、腫瘤分期和預(yù)后評(píng)估，通常會(huì)分為低危組和高危組，制定個(gè)體化治療方案。低危組通常行單藥化療，高危組通常選擇聯(lián)合化療方案。常用化療藥物包括甲氨蝶呤、放線菌素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、氟尿嘧啶、VP16等。 手術(shù)作為輔助治療，會(huì)在特定情況應(yīng)用。例如較難控制大出血、腫瘤穿孔等；或出現(xiàn)并發(fā)癥；多次化療以后仍然存在未能清除的孤立病灶，此時(shí)可以應(yīng)用手術(shù)治療。目前較少應(yīng)用放射治療，僅用于肝、肺、腦等部位出現(xiàn)耐藥病灶的治療。

老年女性如果出現(xiàn)下腹墜脹、疼痛表現(xiàn)時(shí)，臨床常會(huì)考慮是由于盆腔炎癥所導(dǎo)致，不一定是子宮癌。通常子宮癌是指子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌臨床早期無(wú)任何癥狀，發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)陰道分泌物增多伴有惡臭味，此時(shí)常是由于癌癥病灶局部感染所導(dǎo)致。另外，還會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血情況。 如果存在下腹部墜脹、疼痛需進(jìn)行B超檢查，明確盆腔內(nèi)是否存在腫瘤、盆腔積液、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜異常增厚等。積膿患者可以進(jìn)行宮頸擴(kuò)張手術(shù)，使膿液排出。子宮內(nèi)膜異常增厚患者需進(jìn)行診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜癌可能。因此，老年女性下腹墜脹、疼痛，需要根據(jù)情況判斷，不一定是子宮癌。

子宮頸上皮內(nèi)瘤變統(tǒng)稱為宮頸癌前病變，通常分為輕、中、重度，即CIN1級(jí)、CIN2級(jí)和CIN3級(jí)?，F(xiàn)在病理類型分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，即LSIL；和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，即HSIL。LSIL包括CIN1級(jí)和部分CIN2級(jí)，因?yàn)榇祟惒∽兛赡?，可自然恢?fù)到正常組織，不屬于癌前病變。目前只有HSIL，即部分CIN2級(jí)和CIN3級(jí)才是真正癌前病變。 宮頸上皮內(nèi)瘤變通常是人乳頭狀瘤病毒即HPV病毒感染導(dǎo)致。人乳頭狀瘤病毒感染通常是宮頸病變第一步，幾年以后個(gè)別患者形成CIN，經(jīng)過(guò)8-10年以后個(gè)別患者才會(huì)發(fā)展成為癌。HPV感染到宮頸癌過(guò)程需要10-20年，因此需要盡量在HPV感染階段以及CIN階段進(jìn)行阻斷，遏制腫瘤向癌方向發(fā)展，避免生成宮頸癌。建議女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

子宮內(nèi)膜癌原則需要手術(shù)治療，手術(shù)主要適用于早中期子宮內(nèi)膜癌患者，需要進(jìn)行子宮切除、雙附件切除、選擇性盆腔淋巴結(jié)清掃、選擇性腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除或清掃。部分腫瘤局限在子宮黏膜層，病理分化較好。高分化要求保留生育功能的年輕患者可以在密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行內(nèi)分泌治療，完成生育以后再切除子宮。禁忌手術(shù)或不能耐受手術(shù)的早中期患者以及晚期不能手術(shù)，甚至癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處患者，可以采用局部放療或全身性化療，進(jìn)行綜合治療。 目前，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌指南推薦進(jìn)行免疫治療，聯(lián)合靶向治療等精準(zhǔn)治療，臨床研究有效率在20%-40%。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以子宮內(nèi)膜腺癌最為常見(jiàn)，平均發(fā)病年齡在60歲，多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后老年婦女。子宮內(nèi)膜癌發(fā)展較緩慢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以治愈。如果出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或陰道分泌物增多，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。