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睡眠中癲癇先兆分為多種表現(xiàn)形式，睡眠中的癲癇發(fā)作存在多種癲癇綜合征，均可表現(xiàn)為睡眠中發(fā)作，如常見(jiàn)額葉癲癇、良性中央顳區(qū)棘波發(fā)放伴癲癇發(fā)作，還有部分嬰兒痙攣或其它局灶性發(fā)作或全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作均可表現(xiàn)為夜間睡眠中發(fā)作。 因?yàn)橐归g睡眠時(shí)睡眠紡錘波的出現(xiàn)導(dǎo)致部分癲癇波的泛化，因此臨床更易出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 先兆是患者發(fā)作前的感覺(jué)，通常認(rèn)為先兆是一種局灶發(fā)作形式，?？商崾咀畛醯陌l(fā)作起源。 不同發(fā)作形式存在不同先兆，如果來(lái)自于杏仁核的電刺激可以引起患兒恐懼或似曾相識(shí)感。如果視、聽(tīng)、體、感覺(jué)、幻覺(jué)與部分明確身體不適，如頭痛、頭暈有關(guān)，更多與皮層刺激有關(guān)。

腦性癱瘓確診年齡通常為1-2歲，甚至可以到5歲。但近年隨方法學(xué)進(jìn)展可以在矯正月齡5個(gè)月齡左右或5月齡之前做出腦癱診斷或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。矯正月齡在五月齡前預(yù)測(cè)腦癱風(fēng)險(xiǎn)的有效工具主要是指矯正年齡1個(gè)月齡時(shí)磁共振的表現(xiàn)，敏感度可以達(dá)到86%-89%。還有全身性運(yùn)動(dòng)評(píng)估，敏感度可以達(dá)到98%。嬰神經(jīng)系統(tǒng)檢查敏感性相對(duì)較差，敏感度在90%左右。 矯正年齡5月齡后預(yù)測(cè)腦癱風(fēng)險(xiǎn)較為有效工具是投入磁共振，敏感性為86%-89%。另外可以進(jìn)行嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查與幼兒發(fā)育評(píng)估，幼兒發(fā)育評(píng)估敏感度達(dá)到83%。腦癱或評(píng)估存在腦癱高風(fēng)險(xiǎn)因素患兒需要及時(shí)轉(zhuǎn)診到專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)院，由康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行早期評(píng)估，早期干預(yù)，從而優(yōu)化運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知可塑性，預(yù)防繼發(fā)性并發(fā)癥從而改善腦性癱瘓患兒預(yù)后。

剛滿月兒童無(wú)法完全排除腦癱，無(wú)法診斷腦癱是因?yàn)樵慢g較小，但剛滿月兒童可以進(jìn)行是否存在腦癱高危因素的篩查和評(píng)估，主要包括以下幾點(diǎn)： 1、詳細(xì)詢問(wèn)生產(chǎn)病史，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)狀態(tài)，例如產(chǎn)前孕婦有無(wú)缺氧表現(xiàn)，產(chǎn)時(shí)是否順利，是否存在產(chǎn)時(shí)的缺氧窒息病史，生產(chǎn)后有無(wú)其它危險(xiǎn)因素評(píng)估； 2、存在相關(guān)危險(xiǎn)因素或發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)相應(yīng)發(fā)育落后表現(xiàn)，如患兒肌張力較高或喂養(yǎng)容易不耐受，兒童對(duì)外界聲音刺激反應(yīng)相對(duì)較差，需要警惕是否存在發(fā)育落后的危險(xiǎn)因素。 此時(shí)建議到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)評(píng)估和相應(yīng)評(píng)估，從而判斷是否存在危險(xiǎn)因素。但僅依據(jù)月齡無(wú)法直接診斷為腦癱或直接排除腦癱。

新生兒肌張力判斷主要依賴于體格檢查和相應(yīng)量表進(jìn)行判斷，包括以下幾點(diǎn)： 1、首先注意有無(wú)肌張力高或肌張力低下臨床表現(xiàn)。如果患兒長(zhǎng)期處于頭部后仰或手腳處于較固定體位，平時(shí)查體時(shí)很難掰開(kāi)需要注意有無(wú)肌張力增高表現(xiàn)； 2、患兒相對(duì)較松軟，四肢活動(dòng)減少或觸碰后對(duì)抗相應(yīng)較少，注意有無(wú)肌張力低下臨床表現(xiàn)。存在相應(yīng)臨床表現(xiàn)，查體需要注意患兒肌張力有無(wú)異常，相應(yīng)體格檢查被動(dòng)性檢查包括關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力檢查與擺動(dòng)度檢查，例如可以對(duì)手腳進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)檢查明確是否存在對(duì)抗。 伸展性檢查例如通過(guò)測(cè)量?jī)?nèi)收肌角、腘窩角或足背屈曲的角度以及跟耳試驗(yàn)與圍巾征等判斷肌張力情況。 除以上被動(dòng)性與伸展性檢查外還可以進(jìn)行肌肉硬度檢查，例如觸診肌肉感知硬度，肌肉觸診較松軟還是較硬，可以直觀感受肌肉硬度。除此之外還可以進(jìn)行量表評(píng)估，例如痙攣評(píng)定量表或綜合痙攣評(píng)定量表等。

兒童頭暈存在多種病因，主要包括神經(jīng)系統(tǒng)與非神經(jīng)系統(tǒng)病因。神經(jīng)系統(tǒng)病因包括顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血或腦部炎癥、腦血管畸形疾病。除此之外還要警惕有無(wú)前庭性頭暈，頭暈如果伴有眩暈表現(xiàn)，警惕是否存在前庭神經(jīng)炎或良性位置性眩暈或梅尼埃病等其他疾病。非神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括貧血、心源性疾病和高血壓等疾病。 患兒頭暈需要根據(jù)患兒頭暈出現(xiàn)時(shí)間、頭暈伴隨臨床癥狀、病程長(zhǎng)短以及家族是否存在相應(yīng)病史，還有其它既往病史進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，決定采取何種排查。如果考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能需要進(jìn)行頭部磁共振、腦電圖等排查，考慮心血管疾病可能需要監(jiān)測(cè)血壓，進(jìn)行心電圖、心臟B超檢查。如果考慮位置性眩暈或梅尼埃病類主要與耳鼻喉科有關(guān)疾病，可能需要到耳鼻喉科就診進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估等。因此如果兒童持續(xù)頭暈，建議家長(zhǎng)帶到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。

癲癇治療為個(gè)體化治療方案，癲癇治療除抗癲癇藥物外還有其它治療手段，包括特殊飲食治療，如生酮飲食治療，還包括手術(shù)治療、迷走神經(jīng)刺激術(shù)或部分患者需使用激素等其它藥物治療。選擇何種治療方案需要根據(jù)患兒發(fā)作形式、發(fā)作綜合征病因、伴發(fā)共患病或功能障礙以及指南推薦進(jìn)行綜合選擇。 治療方案選擇還需要考慮到個(gè)人年齡、體重、伴發(fā)其它身體狀態(tài)，如有無(wú)肝功能異常，有無(wú)血壓異常還有經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等多種因素綜合考慮，給予綜合治療方案。嬰兒痙攣癥患者根據(jù)指南可能首選ACTH激素或氨己烯酸治療。抗癲癇藥物選擇相對(duì)靠后，兒童失神癲癇可能首選抗癲癇藥物治療，治療效果相對(duì)較好，不一定需要進(jìn)行其它治療手段。如果BECT發(fā)作頻率較低，甚至可以選擇觀察，＜10%的患兒終生只有1-2次發(fā)作。

失神癲癇治療方法以藥物治療為主，以失神為表現(xiàn)的癲癇見(jiàn)于多種癲癇綜合征，包括以下幾種： 1、以典型失神為表現(xiàn)的綜合征，如兒童失神癲癇、青少年肌陣攣失神或肌陣攣失神癲癇等。此類癲癇表現(xiàn)以典型失神發(fā)作為主，臨床表現(xiàn)是患兒可能發(fā)呆、愣神，可以停止原來(lái)動(dòng)作，一段時(shí)間后可以繼續(xù)原來(lái)動(dòng)作。肌陣攣失神癲癇或青少年失神癲癇可以存在其它表現(xiàn)形式，如肌陣攣、突然摔倒或全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，即常見(jiàn)倒地、眼睛上翻、四肢抽搐、口唇發(fā)紺等。此類癲癇都伴有特征性腦電表現(xiàn)，腦電圖表現(xiàn)為2.5-3Hz的典型幾萬(wàn)復(fù)合波表現(xiàn)。以典型失神為主要表現(xiàn)的臨床綜合征主要進(jìn)行藥物治療，大部分藥物治療效果相對(duì)良好； 2、Dravet綜合征或Lennox-Gastaut綜合征的失神為不典型失神，臨床與失神類似，可能出現(xiàn)發(fā)呆，但屬于局灶性發(fā)作或其它不典型失神。此類綜合征的治療相對(duì)較困難，大部分為藥物難治，可能需要多種抗癲癇藥物或需要考慮生酮飲食或手術(shù)治療等其它治療方案。

兒童熱性驚厥時(shí)需要家長(zhǎng)盡量保持鎮(zhèn)定，讓兒童保持平臥將衣領(lǐng)解開(kāi)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。如果口中存在嘔吐物應(yīng)該將嘔吐物清除，盡量保持呼吸道通暢。同時(shí)需要撥打120或送到最近醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。家中存在吸氧裝置可以給患兒吸氧，通常臨床不推薦掐人中，因?yàn)榛純后@厥實(shí)質(zhì)是指呼吸道肌肉保持一種痙攣狀態(tài)，此時(shí)不建議向口中塞物體或給患兒灌藥，以免出現(xiàn)窒息情況加重從而加重病情發(fā)展。 熱性驚厥時(shí)通常體溫相對(duì)較高，通常在38℃以上，因?yàn)槎鞎r(shí)衣服穿較多，此時(shí)盡量將患兒外套脫掉。應(yīng)用退熱藥物可以采取塞肛門(mén)藥物或物理降溫，如應(yīng)用退燒貼等方式，不建議口服退熱藥物。部分患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，甚至半小時(shí)出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)相對(duì)腦部損傷較大，因此通常建議家長(zhǎng)在急救處理同時(shí)盡可能就近送醫(yī)院，讓醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行專業(yè)處理。