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終末血尿應(yīng)該檢查尿常規(guī)、B超，以確定引起血尿的原因，再進(jìn)行針對性的治療。因?yàn)榻K末血尿原因較多，每一種治療方案存在一定差異。終末血尿是指在排尿最后出現(xiàn)肉眼血尿，排尿初期或中間部分未見肉眼血尿，病變部位一般在尿道后段、膀胱頸和三角區(qū)部位。大部分是由感染引起，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎，還可由結(jié)石、腫瘤等引起，應(yīng)該進(jìn)行尿三杯的檢查和泌尿系B超檢查。 尿三杯檢查需要留取三份尿液標(biāo)本，一次連續(xù)不斷排尿，按照前、中、后三段分別留尿進(jìn)行化驗(yàn)，第三杯的尿液中出現(xiàn)血尿稱為終末血尿。如果是感染引起，一般伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，需要口服或靜脈輸注抗生素治療，大部分病情可較快緩解。如果B超發(fā)現(xiàn)結(jié)石或其它占位性病變，需要根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行碎石或手術(shù)治療。因此終末期血尿應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)檢查，判斷病情后再制定治療方案。

兒童尿渾濁是因?yàn)槟蛑泻羞^多尿鹽導(dǎo)致，還可能因?yàn)槟蚵犯腥?，極少數(shù)是因?yàn)槿槊幽?。身體新陳代謝產(chǎn)生的廢物大部分通過尿液排出體外，不同物質(zhì)溶解度不同，受尿液pH、溫度等影響。如果飲食不合理，鹽類物質(zhì)隨尿排出體外過多，會引起尿色渾濁。兒童一般不喜歡飲水，運(yùn)動多出汗較多時，更容易引起尿酸鹽結(jié)晶等，從而導(dǎo)致尿液渾濁。但尿少、環(huán)境溫度低時尿液濃縮，使尿中碳酸鹽、磷酸鹽濃度增高，尿液遇到外界低溫時尿中碳酸鹽、磷酸鹽不能溶解在水中，迅速變成結(jié)晶釋放，此時可以看到小便突然變成米湯水樣渾濁。此時可以給兒童多喝水以進(jìn)行緩解，如果情況無法緩解需要醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 尿液渾濁可能是一種炎癥因子導(dǎo)致，尿路感染時尿中存在大量白細(xì)胞、細(xì)菌、膿球等，導(dǎo)致尿色渾濁，此時可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等情況。個別原因是乳糜尿，或患有腹腔腫瘤、先天性淋巴管畸形、梗阻等。淋巴管內(nèi)乳糜液混入尿中使尿液呈乳白色，臨床較為少見。

尿中泡沫多是否為蛋白尿小兒家長經(jīng)常問的問題，尿中泡沫的產(chǎn)生與表面張力有關(guān)，蛋白尿是引起尿中有泡沫的主要原因，但尿中有泡沫并不都是蛋白尿，可能是其他因素，如膽紅素引起尿中泡沫增多。排小便的速度過快也會出現(xiàn)泡沫，以大泡沫為主，但很快會消散。 尿中出現(xiàn)小泡沫，持續(xù)不退，應(yīng)該首先考慮蛋白尿，但是也不能完全排除其他因素。尿中泡沫增多可以進(jìn)行尿常規(guī)檢查，初步判斷是否為蛋白尿。 因此，尿中有泡沫無需緊張，但是要重視，進(jìn)行尿液檢查區(qū)分。

尿色黃需要分析原因，大部分情況是生理性尿黃，不用緊張。7個月兒童如果尿液呈淡黃色，屬于正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。有時是因?yàn)轱嬎?，尿液濃縮導(dǎo)致尿顏色加深，只要多飲水，尿量多時尿液即可變淡。進(jìn)食胡蘿卜、橙子等或服用色素添加劑、特殊藥物如呋喃妥因，也可引起尿液顏色發(fā)黃。這種情況一般無影響，可以適當(dāng)改變飲食習(xí)慣，避免各種添加劑、人工色素。 如嬰兒存在大便干結(jié)、便秘情況，尿膽原增加會引起尿色偏黃。肝膽疾病、血液系統(tǒng)疾病可引起膽紅素偏高，合并眼睛、皮膚發(fā)黃，臉色蒼白，有時還會出現(xiàn)大便偏白、兒童精神差、進(jìn)食差等情況，此時需要到醫(yī)院及時就診，進(jìn)行相關(guān)檢查。

紫癜性腎炎輕重相差較大，大部分人經(jīng)過積極治療基本可以痊愈，但一般會存在輕微的尿異常。病情較輕或病理不重的紫癜性腎炎患者基本可以痊愈，不會遺留后遺癥。病理為中等的患者需要積極治療、長期隨訪，監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能，大部分人病情可得到控制、逐步好轉(zhuǎn)，但尿液指標(biāo)長時間輕度異常，如尿中存在少量紅細(xì)胞、少量蛋白或尿中存在微量蛋白。少部分患者病情控制不佳可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能不全，病理Ⅴ級、Ⅵ級情況，治療效果較差，可能進(jìn)入終末期腎病，需要透析治療。 根據(jù)目前國內(nèi)外統(tǒng)計，大約3%-5%紫癜性腎炎可進(jìn)展到終末期腎病，需要透析治療，部分患者經(jīng)過治療病情已經(jīng)治愈，但在發(fā)熱或其它疾病時，可能再次出現(xiàn)尿液異常。部分患者在兒童期發(fā)病，成人期、妊娠、創(chuàng)傷等情況仍然可能出現(xiàn)腎臟損害，因此需要長期隨訪，特別是對于起病年齡較晚，腎病綜合征或腎組織病理損害嚴(yán)重的患兒應(yīng)該堅持隨訪，甚至需要隨訪到成年期。

紫癜性腎炎輕重相差較大，需要根據(jù)臨床病理分型進(jìn)行針對治療。一般治療包括適當(dāng)休息，伴有浮腫、高血壓時應(yīng)低鹽飲食、監(jiān)測血壓。尿檢存在血尿或病理為Ⅰ級時，只要針對過敏性紫癜進(jìn)行治療，無需特殊針對血尿進(jìn)行治療，但應(yīng)該密切觀察，監(jiān)測病情變化。存在蛋白尿合并鏡下血尿或病理ⅡA級的情況，需使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑進(jìn)行治療。非腎病綜合征水平蛋白尿或病理是ⅡB、ⅢA情況，需要激素治療6個月，還可聯(lián)合其它免疫抑制劑。對有腎病的蛋白尿、腎病綜合征、急性腎炎綜合征或病理為ⅢA、Ⅳ級情況，應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。 急進(jìn)性腎炎或病理是Ⅴ級、Ⅵ級，則病情更嚴(yán)重、療效較差，多采用三種或四種藥物聯(lián)合治療。大部分患者經(jīng)過治療病情會得到緩解，但需要長期隨訪，病情較輕者隨訪一般半年至一年，嚴(yán)重者需要終身隨訪。因此紫癜性腎炎應(yīng)進(jìn)行綜合分析、綜合判斷、制定綜合的治療方案。

慢性間質(zhì)性腎炎首先盡可能明確病因，根據(jù)病因與病理給予針對性治療。慢性間質(zhì)性腎炎是由多種病引起，表現(xiàn)為腎小管功能異常的進(jìn)展性慢性腎衰竭，以腎小管萎縮、腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤以及纖維化病變?yōu)榛A(chǔ)的一組臨床綜合征。 藥物、代謝異常、免疫、感染、血液系統(tǒng)疾病、梗阻性疾病以及腎移植排斥等均可引起慢性間質(zhì)性腎炎。藥物相關(guān)性慢性間質(zhì)性腎炎應(yīng)停用相關(guān)致病藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、含馬兜鈴酸類中草藥、環(huán)孢素或他克莫司等免疫抑制劑以及鋁制劑等，根據(jù)病情酌情使用激素。代謝相關(guān)性慢性間質(zhì)性腎炎主要是因?yàn)楦吣蛩嵫Y、低鉀血癥、高鈣血癥等，應(yīng)進(jìn)行降尿酸、補(bǔ)鉀、降鈣等治療。免疫相關(guān)因素包括干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、韋格納肉芽腫、結(jié)節(jié)病等，主要針對原發(fā)病治療，可以使用激素等。

腎病綜合征并發(fā)癥較多，最常見的有以下幾種，具體如下： 1、感染：大量免疫球蛋白丟失掉或者使用糖皮質(zhì)激素，可以導(dǎo)致免疫力下降。浮腫等原因也可以導(dǎo)致免疫功能下降，容易繼發(fā)感染，特別是呼吸道感染，以病毒感染多見。還有腹腔感染，如急性腹膜炎。要避免患兒人多的地方，要勤洗手，預(yù)防感染； 2、血栓形成：大量抗凝物質(zhì)丟失，血液濃縮，血流緩慢，并且有水腫等情況，容易引起血液高凝狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)抗凝治療。家屬發(fā)現(xiàn)小兒肉眼血尿、腰痛或者肢體不等大，要進(jìn)行相關(guān)檢查，排除血栓的問題； 3、電解質(zhì)紊亂：比如低鉀、低鈉、低氯、懷孕期間低鈣，要進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鈣，適當(dāng)補(bǔ)充鉀，可以緩解病情，病情緩解后不能禁鹽，長期禁鹽會加重低鈉、低鉀，平常應(yīng)該補(bǔ)鈣，特別是補(bǔ)充維生素D。