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嬰幼兒支氣管有痰屬于常見現(xiàn)象，尤其感冒后，喉頭、氣管里出現(xiàn)呼嚕聲，本質(zhì)為痰液聲，此時可以幫助寶寶進(jìn)行排痰。常見措施如下： 1、將兒童抱在肩膀上，手心呈空杯狀從下往上拍背，也可讓兒童趴在腿上，從下到上輕拍背部，震動氣管內(nèi)的分泌物，以促進(jìn)排痰； 2、嬰幼兒可能吐不出來，可能將痰液咽下去，此時可以提供適量溫開水稀釋痰液； 3、如果同時伴發(fā)熱、喘息明顯，不顯性失水就會增多，要注意水分補(bǔ)充，否則痰液可能變黏稠，更加不容易咳出； 4、如果兒童伴有喘息、咳嗽劇烈，可以適當(dāng)進(jìn)行霧化治療，化痰平喘； 5、嬰幼兒氣管里有痰通常由感染引起，如果是病毒感染，兒童精神狀況良好，只要對癥治療即可。但如果合并細(xì)菌感染，表現(xiàn)為痰液黏稠，黃痰、黃膿痰，或咳嗽劇烈、精神狀態(tài)不好、伴發(fā)燒，可選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。

小兒支氣管肺炎治愈時間取決于疾病嚴(yán)重程度、感染病原菌的毒力以及兒童抵抗力，無法一概而論。治愈標(biāo)準(zhǔn)一般是體溫正常、癥狀和體征消失、胸部X線無實質(zhì)性病變。常見療程如下： 1、門診患兒治療療程不短于5-7天，用藥應(yīng)持續(xù)到體溫正常后5-7天，或者是癥狀、體征消失后3天； 2、金黃色葡萄球菌肺炎可能總療程為14天或者更長時間，部分兒童可能伴有膿胸等并發(fā)癥，總療程需延長到21-28天，甚至更長； 3、支原體肺炎治療總療程為10-14天，但難治性支原體肺炎，尤其肺大葉實變的兒童，療程需適當(dāng)延長。大部分肺炎支原體患兒經(jīng)過適當(dāng)治療首先精神好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，氣急2-3天內(nèi)消失，肺部啰音也會逐漸消失，最后咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)。部分嚴(yán)重病原體導(dǎo)致的肺炎如腺病毒肺炎，需治療2-3周，可能遺留后遺癥。6個月到2周歲兒童如果感染腺病毒肺炎，則治療時間可能較長，而且可能遺留并發(fā)癥。

孩子半夜咳嗽需分析原因，如果白天咳嗽不明顯，單純晚上干咳，需考慮過敏性因素，最常見的有哮喘、咳嗽變異性哮喘。通常孩子伴運動后咳嗽，也可能早上咳幾聲，有時可能伴有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等過敏性鼻炎癥狀。大多數(shù)孩子存在個人或家族過敏史，如爸爸媽媽有過敏性鼻炎，小時候有濕疹、半夜咳嗽、喉嚨有痰，即所謂濕咳，同時伴鼻塞、膿鼻涕，此時需考慮鼻竇炎的可能。鼻竇炎常因感冒而誘發(fā)、反復(fù)發(fā)作，鼻涕倒流刺激喉嚨會產(chǎn)生咳嗽，需引流通暢、負(fù)壓洗鼻，鼻噴激素，急性鼻竇炎時可能需要聯(lián)合使用抗生素。 對于嬰兒而言，半夜突然咳嗽還需警惕胃食道反流，往往伴有惡心、嘔吐、吐奶等情況。6個月內(nèi)大部分為生理性反流，與胃腸發(fā)育不完善有關(guān)，稍大一點的孩子偶爾出現(xiàn)吐奶，一般也不需要特殊處理。但如果頻繁因為反流物刺激喉嚨出現(xiàn)夜間突然咳嗽、咳醒，可能合并吸入性肺炎、窒息和生長發(fā)育障礙，應(yīng)早期到醫(yī)院就診。3個月后盡量再斷后半夜的夜奶，睡覺前不要喂太飽，對于大一點的孩子，睡前盡量不要喝奶，不要吃流質(zhì)飲食或甜食。

哮喘的小兒多是過敏體質(zhì)，往往合并其它疾病，最常見的為過敏性鼻炎、鼻竇炎、過敏性結(jié)膜炎、濕疹等。如果兒童合并過敏性鼻炎或鼻竇炎，往往會出現(xiàn)鼻塞癥狀。過敏性鼻炎常表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕，鼻竇炎常表現(xiàn)為鼻塞伴膿鼻涕，部分兒童張開喉嚨可以看到咽喉壁有膿涕，常出現(xiàn)濕咳，體位改變或夜間濕咳明顯。 如果孩子伴有過敏性鼻炎，鼻涕很多，可以進(jìn)行洗鼻，但洗鼻子時壓力不可過大。部分兒童洗鼻子過程中可能誘發(fā)中耳炎，可以用一些鼻噴激素緩解癥狀。鼻竇炎患兒最好用負(fù)壓洗鼻器洗鼻，可充分吸出鼻腔內(nèi)分泌物，同時可使用鼻噴激素、化痰藥，使鼻涕變稀薄后容易流出。

兒童氣管炎一般是急性支氣管炎，為氣管、支氣管的急性炎癥，常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，即病毒先到喉嚨口，如果抵抗力不夠好，可能往下到支氣管變成支氣管炎癥。常見病原為病毒，也可以由細(xì)菌、支原體等感染引起，或混合感染。癥狀一般分為呼吸道癥狀和全身癥狀，常見如下： 1、呼吸道癥狀：主要包括咳嗽、氣急、有痰； 2、全身癥狀：部分兒童可以伴中高度發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。 除嬰兒外，一般無呼吸困難癥狀。抵抗力不好的兒童疾病可能繼續(xù)發(fā)展，變成支氣管肺炎。小嬰兒也可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)全身感染，如膿毒血癥、腦膜炎，從而引起比較嚴(yán)重的后果。因此當(dāng)兒童咳嗽逐漸加劇或者伴持續(xù)高熱，尤其精神狀態(tài)不好、嘔吐、無法進(jìn)食時，需注意及時到醫(yī)院就診。

哮喘霧化治療一般分為急性發(fā)作期治療和緩解期治療，治療時間和用藥不同。在急性發(fā)作期，大部分醫(yī)生會使用三聯(lián)霧化治療1周左右，同時根據(jù)病因治療，如發(fā)生感染需給予抗感染治療。急性發(fā)作緩解后可改成長期控制藥物，要堅持長期規(guī)范的個體化治療。長期控制的一線藥物是吸入型糖皮質(zhì)激素，因為劑量較小且為局部用藥，一般療效較好，副作用較少。吸入型糖皮質(zhì)激素常見劑型如下： 1、霧化：屬于其中一種劑型，常用的是氣霧劑。10周歲以下兒童可能需要氣霧劑加儲物罐配合吸入。霧化吸入如果要長期進(jìn)行控制治療，要使用低劑量； 2、干粉吸入劑：需要用力深吸氣才能使用，適用于5周歲以上的兒童。具體維持治療多久因人而異，因病情而異，一般對于3周歲以上的兒童，進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素治療可能需要9個月或更長時間。

過敏性哮喘目前采取的是五位一體的治療方案，首先需長期規(guī)范藥物治療。首先藥物治療時，要注意藥物吸入的正確性，方法正確才是哮喘控制的關(guān)鍵。80%的哮喘控制不佳與使用方法錯誤有關(guān)，而非藥物劑量不夠。8周歲前，甚至10周歲前的兒童的氣霧劑均需要儲霧罐進(jìn)行輔助，使用時將蓋子拔掉，充分搖勻后再插到后面，口鼻一定要完全罩牢，否則效果不好。年幼兒可能不會深吸氣，平靜呼吸半分鐘即可，再漱口、洗臉。對于干粉吸入劑而言，要正確打開藥物，吐氣后用力深而平穩(wěn)地吸入藥物、憋氣，憋5-10秒鐘再漱口。對霧化溶液而言，不能使用超聲霧化器控制哮喘。 除了藥物控制，要避免過敏原，最常見的是塵螨，故需注意家具清潔、除塵，去除塵螨、霉菌、蟑螂。塵螨過敏在國內(nèi)很多醫(yī)院可以進(jìn)行脫敏治療。盡量不要在家里擺放洋娃娃，不要抽煙，避免兒童進(jìn)入煙霧環(huán)境，花粉季節(jié)外出時戴口罩。食物過敏原要以實際為準(zhǔn)，而非以化驗單為準(zhǔn)。如化驗單陽性，但吃上去沒有任何問題，也不能認(rèn)為肯定是過敏原。

支氣管擴(kuò)張一般無法自愈，其預(yù)后取決于引起擴(kuò)張的原因。大多數(shù)患兒經(jīng)過治療可阻止疾病進(jìn)一步惡化，輕癥支氣管擴(kuò)張兒童經(jīng)過及時治療甚至可以康復(fù)。因此，如果懷疑支氣管擴(kuò)張，需進(jìn)行CT檢查明確診斷，并進(jìn)一步檢查病因。如果兒童出現(xiàn)以下情況，需要警惕支氣管擴(kuò)張： 1、長期持續(xù)慢性咳嗽、咳痰，或濕性咳嗽，常規(guī)治療無效； 2、診斷哮喘，但常規(guī)治療無效，且經(jīng)常喉中有痰，或痰培養(yǎng)細(xì)菌陽性； 3、重癥肺炎病史，尤其癥狀、體征持續(xù)無法緩解； 4、出現(xiàn)百日咳樣癥狀，治療6周以上無效，或反復(fù)肺炎不明原因，且持續(xù)存在肺部體征，如聞及肺部濕啰音； 5、肺部CT、胸片提示異常情況； 6、不明原因的咯血； 7、免疫缺陷病兒童合并呼吸道癥狀，長期無法緩解，即需考慮支氣管擴(kuò)張的可能。