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Perthes病是兒童特有的一種股骨頭無(wú)菌性壞死，疾病早期表現(xiàn)跟滑膜炎差不多，主要表現(xiàn)為步態(tài)跛行、髖關(guān)節(jié)疼痛，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可為1-2個(gè)月。 Perthes病是股骨頭軟骨局部出現(xiàn)碎裂、壞死，可影響到發(fā)育，是自限性疾病，不治療也能恢復(fù)。 在恢復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)意外，如出現(xiàn)股骨頭變扁，股骨頭變扁以后出現(xiàn)股骨頸短縮、大粗隆上移，走路會(huì)出現(xiàn)跛行，上下肢不一樣長(zhǎng)。五歲以內(nèi)或5-8歲患兒可以做手術(shù)，根據(jù)年齡、性別、分期需要不一樣的手術(shù)方式，積極治療，效果較好。

兒童落枕其實(shí)是門診中比較多見(jiàn)的疾病，可能出現(xiàn)晨起脖子疼痛，不能扭頭或頭不能上仰，主要表現(xiàn)是頭偏斜、頭部疼痛。如果兒童第一次出現(xiàn)癥狀，可以先觀察，主要觀察脖子偏斜以后能不能左右旋轉(zhuǎn)或上下旋轉(zhuǎn)，如果旋轉(zhuǎn)功能正常，可以在家里先觀察，給予局部熱敷、扶他林擦拭。 如果脖子偏斜、疼痛明顯，有些兒童可能還會(huì)出現(xiàn)頭暈、難受或脖子活動(dòng)受限加重，建議到醫(yī)院來(lái)復(fù)查，在醫(yī)院拍片看有沒(méi)有頸椎半脫位，早期可能會(huì)出現(xiàn)頸椎弧度變直或頸椎反曲。如果持續(xù)存在脖子偏斜疼痛，又伴有脖子活動(dòng)受限，可能需要做牽引治療，牽引可以采取兩種辦法，就是在家牽引，如果孩子大了可以買牽引帶進(jìn)行牽引，如果孩子小不配合，需要醫(yī)院牽引，牽引幾天以后可以采取戴頸托鞏固療效。

6歲的孩子有X型腿，其實(shí)也是正常生理反應(yīng)。X型腿要看程度，小孩子生下來(lái)是O型腿，到3歲左右還是直腿，基本上沒(méi)有O型腿，也沒(méi)有膝外翻，到3周歲以上有膝外翻，需要根據(jù)程度治療。 正常人膝外翻2-3cm是很正常的現(xiàn)象，如果膝外翻程度過(guò)大，如為5-6cm，可能超過(guò)一般的中位數(shù)，需要引起重視。要到骨科來(lái)隨訪，看有無(wú)缺鈣，還需要拍膝關(guān)節(jié)片子看骨骼發(fā)育有沒(méi)有畸形；如果8-10cm，又排除其它內(nèi)科病理性疾病，如腎性佝僂病或低齡性佝僂病，這類需要在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行外科矯形；一般手術(shù)指征是如果膝外翻間距超過(guò)10cm，可以建議做手術(shù)，療效較好。 對(duì)于膝外翻的患兒，家長(zhǎng)不需要焦慮，如果不放心，可以到醫(yī)院就診。

小孩如果出現(xiàn)手脫臼，不要驚慌，可以在家里簡(jiǎn)單嘗試復(fù)位。家長(zhǎng)可用一只手的大拇指頂住小孩的肘關(guān)節(jié)外側(cè)橈骨頭，另一只手進(jìn)行牽拉，牽拉過(guò)程中一只手大拇指前臂旋后，旋后旋到底，肘關(guān)節(jié)屈到底，大拇指按壓橈骨頭。如果做兩次后還解決不了，還是有疼痛，這時(shí)建議到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位，一般沒(méi)有后遺癥，療效較好。孩子手脫臼其實(shí)是很常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)在以下方面： 1、小孩在床上翻身可能會(huì)引起脫臼，或兩個(gè)大人在交接抱小孩時(shí)會(huì)出現(xiàn)脫臼； 2、大人牽拉小孩的手時(shí)，或者在洗手時(shí)拉起小孩的前臂，可能會(huì)出現(xiàn)脫位。

矯正小兒足內(nèi)翻要根據(jù)足內(nèi)翻程度、小兒年齡來(lái)決定，要看患兒是小嬰兒還是嬰幼兒，是2-3歲的嬰幼兒還是學(xué)齡期的兒童，3周歲以內(nèi)的足內(nèi)翻很多都是生理性現(xiàn)象，小孩子自然生長(zhǎng)發(fā)育即可。 如果到3周歲以上小孩的足內(nèi)翻還是很明顯，可以到醫(yī)院來(lái)評(píng)估，早期足內(nèi)翻若未嚴(yán)重影響生活，可以通過(guò)糾正生活姿勢(shì)，不要跪著坐，通過(guò)盤腿坐能解決一部分問(wèn)題。如果持續(xù)存在，還解決不了，需要進(jìn)行體格檢查和影像學(xué)檢查，綜合判斷有沒(méi)有存在病理性問(wèn)題，如果是病理性問(wèn)題，早期可以通過(guò)佩戴支具治療，晚期可以通過(guò)手術(shù)治療。

兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是發(fā)育性疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，治療效果越來(lái)越差?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多地方在做髖關(guān)節(jié)篩查，主要目的是為了早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，特別是全脫位，通過(guò)早期戴支具可以解決。有些病人如果支具解決不了，簡(jiǎn)單打石膏也可以解決。如果打石膏也解決不了，還可以通過(guò)做手術(shù)解決。 6個(gè)月以內(nèi)的患兒如果能夠得到髖關(guān)節(jié)復(fù)位，又能夠很好的維持，遠(yuǎn)期效果相當(dāng)好，基本上可接近正常髖關(guān)節(jié)。如果小孩子到行走以后，走路步態(tài)跛行，可能需要做骨性手術(shù)，其與早期軟組織手術(shù)有差別，所以骨性手術(shù)做得再好，或多或少會(huì)留下后遺癥，可能在50-60歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最后表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、不能負(fù)重、功能障礙，需要進(jìn)一步干預(yù)。

小孩O型腿要從兩方面看。O型腿根據(jù)不一樣的年齡其實(shí)有不一樣的定義。如果孩子小，在3周歲以內(nèi)，其實(shí)O型腿是正常生理過(guò)程，很多小孩生下來(lái)2-3天，或者1-2個(gè)月小腿彎，家長(zhǎng)就認(rèn)為是O型腿，其實(shí)是正?，F(xiàn)象，是人的正常生理反應(yīng)，有利于胎兒娩出。 如果3周歲以上還有O型腿，可能考慮O型腿是病理性現(xiàn)象，不是生理性現(xiàn)象。如果是病理性O(shè)型腿，要排除是對(duì)稱還是不對(duì)稱，如果對(duì)稱，還要排除有沒(méi)有缺鈣問(wèn)題，如果不對(duì)稱更要拍片判斷有沒(méi)有局部骨骺損傷或先天性膝關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，如布朗氏病會(huì)出現(xiàn)單側(cè)性O(shè)型腿特征表現(xiàn)。 如果3周歲以上出現(xiàn)O型腿，需要查找病因，查出病因以后要對(duì)癥處理。如果早期沒(méi)有手術(shù)干預(yù)指征，可以采取戴支具。如果有手術(shù)指征，可以做手術(shù)。O型腿大部分都是生理性現(xiàn)象，在小孩發(fā)育過(guò)程中正常補(bǔ)鈣，一般可以治療。

兒童鎖骨骨折一般很常見(jiàn)，也是臨床中骨科很多見(jiàn)的疾病，有些家長(zhǎng)在孩子鎖骨骨折以后比較焦慮，其實(shí)鎖骨骨折對(duì)睡覺(jué)影響不是很大，也沒(méi)有規(guī)定的睡眠姿勢(shì)。如果真有疼痛，不會(huì)出現(xiàn)疼痛很明顯、持續(xù)強(qiáng)迫體位的情況，所以對(duì)睡覺(jué)姿勢(shì)沒(méi)有要求。 鎖骨骨折最主要的是注意制動(dòng)肩膀，肩膀在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)帶動(dòng)鎖骨遠(yuǎn)端活動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)鎖骨移位，出現(xiàn)局部疼痛，所以鎖骨骨折以后，需肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，而且不能背書(shū)包，不能出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)，一般通過(guò)休息便可以解決。嬰幼兒基本上不用處理，如果兒童年齡偏大，可以通過(guò)八字繃帶能夠緩慢矯正。 總之，兒童鎖骨骨折對(duì)睡覺(jué)姿勢(shì)沒(méi)要求，讓小孩子睡得舒服即可。