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淋巴瘤和淋巴結(jié)腫大有明顯區(qū)別，從理論上而言，良性淋巴結(jié)腫大相對(duì)淋巴結(jié)質(zhì)地比較軟，活動(dòng)度良好，可以有觸痛，類似于耳垂樣的柔軟度。而惡性淋巴結(jié)腫大，即高度懷疑淋巴瘤時(shí)，淋巴結(jié)相對(duì)質(zhì)地比較韌，而且沒有明顯疼痛，類似于鼻尖樣。最終確定腫大的淋巴結(jié)到底是良性腫大，還是淋巴瘤，需要將淋巴結(jié)切除，通過病理科診斷，確認(rèn)是否有腫瘤細(xì)胞才能做最終判定。淋巴結(jié)切除的過程分成兩種，具體如下： 1、淋巴結(jié)活檢：不利因素是有創(chuàng)傷會(huì)留下疤痕，手術(shù)也有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。好處是可以把淋巴結(jié)相對(duì)完整的切除，供給病理科醫(yī)生參考，診斷相對(duì)比較精確； 2、在B超或者CT引導(dǎo)下做穿刺：好處在于創(chuàng)傷小、簡便，但是不利的因素是穿刺組織少，診斷有困難，要再次穿刺，甚至再次活檢才能夠明確。 總之，淋巴結(jié)腫大和淋巴瘤有差異，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)在于病理診斷。

缺鐵會(huì)引起血小板高，因?yàn)殍F劑是人體造血的重要原料，當(dāng)缺鐵時(shí)紅細(xì)胞生成不足，在外周血貧血的情況下，反過來作為一種負(fù)反饋的機(jī)制，刺激骨髓不停生長、造血。在此過程中，不僅紅細(xì)胞呈增殖旺盛，有可能在骨髓中產(chǎn)血小板的巨核細(xì)胞受到負(fù)反饋調(diào)節(jié)的刺激增殖旺盛，導(dǎo)致血小板增多。 不僅缺鐵會(huì)造成血小板增多，當(dāng)查明缺鐵性貧血的病因，在補(bǔ)充鐵劑時(shí)也會(huì)造成血小板增高。比如在缺鐵性貧血的患者，開始時(shí)血小板是正常范圍，但是口服鐵劑之后，在貧血改善，即紅細(xì)胞升高的同時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)血小板相應(yīng)增高。因?yàn)檠a(bǔ)充之后，骨髓的增殖相對(duì)比較旺盛，巨核細(xì)胞也會(huì)相應(yīng)增殖旺盛，造成血小板增多。但是需要注意，血小板增多通常是輕度升高，而且是一段性，并不是長期增高，當(dāng)貧血逐步改善時(shí)，血小板的計(jì)數(shù)也會(huì)逐漸恢復(fù)到正常。

MDS全稱是骨髓增生異常綜合征，是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。骨髓移植即異基因的造血干細(xì)胞移植，是唯一可能治愈MDS的治療方案。目前對(duì)于MDS治療，采用骨髓移植的方式已經(jīng)比較成熟，出倉率可以達(dá)到80%以上，出倉率即患者移植成功可以順利從層流病房轉(zhuǎn)移到普通病房。 MDS治療目前是分層治療，根據(jù)患者外周血細(xì)胞的減少程度、骨髓中原始細(xì)胞比例，以及染色體異常情況，把患者分為較低風(fēng)險(xiǎn)組和較高風(fēng)險(xiǎn)組兩大類。較低風(fēng)險(xiǎn)組以支持治療為主，希望這部分患者可以改善貧血的情況，脫離輸血，避免感染，提高生活質(zhì)量。對(duì)于較高風(fēng)險(xiǎn)組，因?yàn)榛颊哂蟹浅８叩母怕士梢赞D(zhuǎn)化到惡性程度更高的急性髓系白血病，所以需要積極治療。目前的治療方案可以采用急性髓系白血病的化療方案，以及去甲基化藥物治療，比如地西他濱、阿扎胞苷。對(duì)于年輕、耐受性比較好，而且有合適供者的患者，主張進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植，即骨髓移植，從而達(dá)到臨床治愈的目標(biāo)。

蠶豆癥與地中海貧血是兩個(gè)概念，蠶豆病是紅細(xì)胞膜的先天性缺乏，缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，造成紅細(xì)胞特別容易破壞。而地中海貧血又稱為海洋性貧血，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)該疾病時(shí)是在地中海地區(qū)，在我國主要發(fā)生在南方的部分省份。地中海貧血是因?yàn)榧t細(xì)胞的血紅蛋白中的珠蛋白鏈一種或者一種以上缺失，或者合成不足所造成。 地中海貧血主要分為兩大類，稱為α地中海貧血和β地中海貧血，臨床上根據(jù)珠蛋白鏈的缺失程度，分為輕度、中間型和重度。輕型患者一般沒有臨床表現(xiàn)，只是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)有輕度小細(xì)胞低色素性貧血，通常不需要額外治療。因?yàn)楸旧硎沁z傳性疾病，所以常規(guī)補(bǔ)血治療沒有效果，但在日常生活中要注意避免感染或者部分藥物作用，有可能會(huì)加重溶血過程。而重型地中海貧血患者會(huì)有明顯癥狀，有長期慢性溶血過程，影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)＜暗缴?。治療主要依賴于輸血，以及長期輸血之后導(dǎo)致的高鐵蛋白負(fù)荷的去鐵治療。針對(duì)年幼、年輕患者，如果有合適的供者，可以做異基因造血干細(xì)胞移植，目前促紅細(xì)胞的成熟劑在臨床試驗(yàn)中，希望后續(xù)能夠推廣到臨床。

骨髓增生性疾病實(shí)際上是一大類疾病，WHO的標(biāo)準(zhǔn)命名是慢性骨髓增殖性腫瘤，屬于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，目前絕大部分骨髓增殖性腫瘤可以通過藥物控制。該疾病主要分成三類，原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥以及原發(fā)性的骨髓纖維化。前兩類相對(duì)疾病病史比較長，而且比較緩慢，主要表現(xiàn)外周血中血小板計(jì)數(shù)特別高或者外周血中出現(xiàn)紅細(xì)胞異常增多。多數(shù)患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)，可以通過體檢發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)血管栓塞、出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，比如腦梗、心梗時(shí)才發(fā)現(xiàn)。針對(duì)這部分患者，主要目的是控制血細(xì)胞，盡可能地控制在正常的范圍，盡量避免血栓的高風(fēng)險(xiǎn)。治療方面采用，如抗血小板的阿司匹林、羥基脲主要?dú)⑺兰?xì)胞，以及干擾素控制惡性克隆。 原發(fā)性骨髓纖維化的患者有比較明顯的主訴，可能有乏力、盜汗、胃納不佳，體檢可以發(fā)現(xiàn)脾臟腫大以及貧血，有研究發(fā)現(xiàn)，有8%-24%的原發(fā)性纖維化患者，可以向急性白血病轉(zhuǎn)化，需要積極治療。針對(duì)原發(fā)性骨髓纖維化，目前JAK2的抑制劑蘆可替尼已經(jīng)適用于中高危的治療，對(duì)于年輕的患者可能選擇異基因造血干細(xì)胞移植，是唯一可以治愈的方式。

明確是否有貧血只做血常規(guī)檢查即可，不需要空腹，但是對(duì)于臨床醫(yī)生而言，必須查明貧血的原因，此時(shí)部分檢查需要空腹，比如肝腎功能檢查，明確是否為肝功能或者腎功能欠佳引起貧血，做肝、膽、胰、脾的B超檢查時(shí)需要空腹，以及凝血功能檢查建議空腹。其他貧血相關(guān)的檢查，比如查明是否有營養(yǎng)相關(guān)的因素，貧血標(biāo)志物的檢查不需要空腹。 年輕女性查看是否有自身免疫性溶血性貧血時(shí)，會(huì)做抗核抗體檢查、免疫球蛋白檢查、抗人球蛋白的檢查，此時(shí)不需要空腹。其他貧血相關(guān)的原因?qū)τ谘嚎谱钔怀?，比如骨髓檢查，也不需要空腹。 所以對(duì)于僅要查明是否是貧血，普通篩查以及檢查白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板情況的患者不需要空腹，隨時(shí)可以到醫(yī)院檢查。如果已經(jīng)知道貧血，需要查明貧血原因時(shí)，建議空腹到醫(yī)院就診。

骨髓瘤起病比較隱匿，早期癥狀沒有明顯特征性，多數(shù)患者等到確診時(shí)通常已經(jīng)是晚期。通常需要血液?？频尼t(yī)生做特殊檢查，包括血、尿、免疫固定電泳、血游離輕鏈以及骨髓穿刺檢查，發(fā)現(xiàn)是否有異常的漿細(xì)胞克隆性增多，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)確診。 多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率占成人造血系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，中老年起病為主，發(fā)病年齡在65-70周歲。臨床表現(xiàn)簡單概括起來是CRAB，C是指不明原因的高鈣血癥；R指腎功能不全，患者發(fā)現(xiàn)腎功能異常或者尿蛋白增多；A指貧血，即不明原因的貧血，常規(guī)的補(bǔ)血治療沒有明顯的效果；B是骨病，包括廣泛的骨質(zhì)疏松、病理性骨折以及溶骨性的骨質(zhì)破壞。

血友病是一種遺傳性疾病，可以通過血液檢查，檢查凝血因子的活性。血友病是一種X染色體連鎖隱性遺傳性的出血性疾病，分成兩大類，血友病A，即凝血因子Ⅷ缺乏；血友病B，即凝血因子Ⅸ缺乏?；颊咄ǔ６际悄暧讜r(shí)起病，有明確家族史，出血表現(xiàn)是深部肌肉出血或者關(guān)節(jié)出血，也可以發(fā)生鼻出血、牙齦出血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等，出血表現(xiàn)和凝血因子活性的程度有關(guān)系。目前治療主要以補(bǔ)充凝血因子為主，比如血友病A需要補(bǔ)充凝血因子Ⅷ，血友病B需要補(bǔ)充凝血因子Ⅸ。除此之外，在日常生活中的注意如下： 1、避免肌肉注射、避免外傷； 2、預(yù)防為主，避免并發(fā)癥，比如造成關(guān)節(jié)畸形等。如果需要手術(shù)治療，需要做好圍手術(shù)期處理； 3、避免應(yīng)用阿司匹林、潘生丁等干擾出血的藥物。 近年血友病的基因治療在如火如荼的進(jìn)行中，可以使患者的凝血因子恢復(fù)到正常水平，希望今后這項(xiàng)治療可以在臨床中廣泛推廣。