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化療6次后可以進(jìn)行手術(shù)，沒(méi)有確切規(guī)定化療次數(shù)，如果化療效果好，手術(shù)越早做越好。因此在新輔助化療2-3個(gè)療程后，通常會(huì)進(jìn)行1次療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括影像學(xué)檢查，觀察轉(zhuǎn)移病灶、腹水等是否顯著改善，如果得到改善，手術(shù)不用等6個(gè)療程后進(jìn)行，改善后越早手術(shù)越好。 卵巢癌在初次診斷時(shí)，70%-80%的患者處于晚期，癥狀通常較重，可能有大量腹水、盆腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，甚至累及腸管、肝臟、脾臟等重要臟器，因此直接進(jìn)行手術(shù)治療較困難，因無(wú)法切凈腫瘤，且會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生明顯不良影響。目前難以通過(guò)手術(shù)切凈晚期卵巢癌的患者，可以采取新輔助化療的方式，是先進(jìn)行化療，如果療效好，腫瘤得到控制后，如腹水消失、腫瘤明顯縮小等，再考慮手術(shù)治療，此時(shí)時(shí)機(jī)較合適。

卵巢癌患者生存期受較多因素影響，最主要的影響因素是分期。初次診斷時(shí)是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處的種植轉(zhuǎn)移，如肺臟、肝臟、大網(wǎng)膜等部位轉(zhuǎn)移，這類晚期患者生存期會(huì)受到影響，但也并不絕對(duì)。雖然Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率是30%-40%，較低，但部分患者能長(zhǎng)期生存。部分 晚期患者由于各種因素較有利，甚至能活到10年以上，因此根據(jù)分期準(zhǔn)確判斷存活期較難，只能給出5年生存率。但也有部分早期患者由于各種因素，會(huì)在短期內(nèi)復(fù)發(fā)，因此惡性腫瘤患者術(shù)后需要嚴(yán)密隨訪。 患者生存時(shí)間不是只受分期影響，也會(huì)受年齡、身體狀況影響，如是否有較多合并癥。因合并癥可能會(huì)導(dǎo)致較難耐受后面的治療， 即使 化療較有效，但可能因化療副反應(yīng)不耐受而不能進(jìn)行下去，會(huì)嚴(yán)重影響療效。生存期還受經(jīng)濟(jì)條件影響，部分患者可能覺(jué)得經(jīng)濟(jì)壓力較大而放棄治療，因此較多因素會(huì)影響患者壽命。

卵巢癌的病因目前尚未完全明確，其中15%-20%的卵巢癌與遺傳相關(guān)，即存在一定的遺傳特征導(dǎo)致卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，表現(xiàn)為BRCA基因突變，基因突變的患者患卵巢癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。所以，發(fā)現(xiàn)BRCA基因突變，首先應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格篩查，每年甚至每半年篩查一次，明確有無(wú)乳腺癌或卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 乳腺癌的篩查方法較多，可進(jìn)行核磁、B超、鉬靶檢查，但卵巢癌早期很難發(fā)現(xiàn)，即使進(jìn)行B超、核磁檢查，有時(shí)也并不能發(fā)現(xiàn)卵巢癌的跡象，一旦出現(xiàn)癥狀通常病情進(jìn)入晚期。所以，卵巢癌有隱性殺手的名稱，難以早期發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有好的辦法預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。患者也可以選擇預(yù)防性雙側(cè)卵巢、輸卵管切除，一般選擇在35歲之后、完成生育后再進(jìn)行，術(shù)前還需要與患者充分溝通手術(shù)弊端。

晚期 卵巢癌的占比較高，其標(biāo)準(zhǔn)治療是進(jìn)行根治性手術(shù)，即腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，再進(jìn)行術(shù)后輔助化療。對(duì)于70歲的患者，可能覺(jué)得接受治療較困難，但治療原則相同，如果身體情況允許，經(jīng)過(guò)評(píng)估沒(méi)有手術(shù)禁忌證、化療禁忌證，還是要進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，將腫瘤切凈后再進(jìn)行輔助化療。但是70歲患者可能會(huì)受到較多自身內(nèi)科疾病的影響，如高血壓、糖尿病、心腦血管問(wèn)題，可能會(huì)給手術(shù)和化療的進(jìn)行帶來(lái)障礙。 如果患者血糖、血壓不能較好控制，可能短期內(nèi)不能接受大手術(shù)，因有較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量更差。因此需積極控制內(nèi)科疾病，將血糖、血壓控制至穩(wěn)定狀態(tài)。另外，這類患者也是圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的高發(fā)人群，因此需特別注意。對(duì)于術(shù)后化療，會(huì)考慮患者耐受性，如果出現(xiàn)相關(guān)化療副反應(yīng)，尤其是血液學(xué)方面有骨髓抑制，會(huì)對(duì)化療藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

對(duì)于卵巢癌的治療方法，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有明顯改變，都是以手術(shù)、輔助化療為主。但近幾年出現(xiàn)靶向藥物，特別是PARP抑制劑，該藥物上市到現(xiàn)在為止有7年，為卵巢癌患者帶來(lái)新的希望。在對(duì)鉑類藥物還敏感的復(fù)發(fā)患者中，該藥作為化療后的維持治療，可顯著改善生存時(shí)間，且不論患者基因狀態(tài)如何。 由于靶向藥物PARP抑制劑的引入，建議卵巢癌患者進(jìn)行基因檢測(cè)，明確是否有BRCA基因突變，以及是否有相關(guān)基因突變。對(duì)于有基因突變的患者，使用PARP抑制劑可能獲益更多。另外，該藥物目前也用于初治患者的一線治療，因在經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療后雖然疾病得到緩解，但2年內(nèi)復(fù)發(fā)期率較高，達(dá)到70%左右，而加用PARP抑制劑能明顯延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，部分患者甚至幾年都不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。但該藥用于一線治療，目前還是針對(duì)BRCA基因有突變的患者。

70%-80%的卵巢癌患者初治時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期，經(jīng)過(guò)初步治療后，包括手術(shù)、化療后，70%-80%的患者可以得到緩解，緩解后給予維持治療。如BRCA基因突變患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期維持治療較以往的復(fù)發(fā)時(shí)間會(huì)有所延遲。以往沒(méi)有維持治療方式時(shí)，Ⅲ、Ⅳ期2年之內(nèi)有70%左右的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，發(fā)生在化療結(jié)束后的任何時(shí)間。但是越往后復(fù)發(fā)的患者預(yù)后會(huì)相對(duì)較好。 目前維持治療一直在探索中，現(xiàn)在研發(fā)的比較成熟的藥物，對(duì)患者有較大幫助，尤其可以讓BRCA基因突變的患者復(fù)發(fā)時(shí)間明顯后移，即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)，后續(xù)治療也相對(duì)會(huì)有更多選擇，治療效果也較好。所以，卵巢癌確診后建議進(jìn)行基因檢測(cè)，明確是否可以選擇維持治療，從而在維持治療中延長(zhǎng)生存期。

卵巢癌在初次治療后，雖然可能得到緩解，但復(fù)發(fā)的幾率較高。因初治時(shí)為晚期，較難將腫瘤去除干凈，由于已經(jīng)出現(xiàn)較多遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以通過(guò)手術(shù)、化療控制住，但目前的醫(yī)療水平較難避免復(fù)發(fā)?；颊邚?fù)發(fā)后，通常會(huì)評(píng)估復(fù)發(fā)距離第1次化療間隔的時(shí)間，如果時(shí)間較短，則不太適合再做手術(shù)切除，也不適合使用原來(lái)的化療方案，因時(shí)間較短，可能藥物敏感性會(huì)受影響。 如果間隔時(shí)間較長(zhǎng)，特別是超過(guò)1年，對(duì)藥物的敏感性較好，會(huì)評(píng)估是否可以手術(shù)治療。此時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查看復(fù)發(fā)時(shí)間，間隔較長(zhǎng)的患者如果腫物擴(kuò)散程度為孤立或幾個(gè)病灶，能切凈，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密篩選患者身體情況后，可考慮手術(shù)治療。但如果是廣泛的播散轉(zhuǎn)移，較難切凈， 可能不適宜 手術(shù)。

卵巢癌目前的治療，通常有以下情況： 1、早期治療：對(duì)于早期沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，治療上通常無(wú)太大改變，主要以手術(shù)切除為主。術(shù)后根據(jù)切除的病理情況，決定是否做輔助化療，化療方案在近15年內(nèi)沒(méi)有太大改變； 2、晚期治療：但對(duì)于晚期手術(shù)很困難、難以直接切凈的患者，需先行新輔助化療，再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后再補(bǔ)充鞏固輔助化療。術(shù)后可能會(huì)加用靶向藥物，進(jìn)一步使療效得到提高，如抗血管類藥物貝伐珠單抗，可以使生存期得到改善。目前主要應(yīng)用新的PARP抑制劑，也是晚期卵巢癌患者在化療結(jié)束后需要進(jìn)行的維持治療，目的是鞏固當(dāng)下的治療效果，延緩復(fù)發(fā)腳步。 晚期患者 復(fù)發(fā)幾率非常高，在手術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)比例可高達(dá)70%，為了使復(fù)發(fā)比例減少，讓患者預(yù)后得到改善，卵巢癌晚期患者術(shù)后要根據(jù)個(gè)體情況，選擇合適的維持治療方式。