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咳嗽是一個(gè)人的正常機(jī)體反射。當(dāng)氣道里面有炎癥或者有異物都要引起咳嗽，來排出痰或者異物?？人苑旨毙钥人?、慢性咳嗽和亞急性咳嗽?？人园凑諘r(shí)間來分，急性咳嗽咳嗽持續(xù)時(shí)間＜3周，3-8周是亞急性咳嗽，＞8周是慢性咳嗽。引起咳嗽的原因有很多，急性咳嗽常見于上呼吸道感染，即感冒、急性支氣管炎。亞急性咳嗽是感染后咳嗽，是由于感冒引起的咳嗽，感染后咳嗽是機(jī)體感冒以后，引起的氣道反應(yīng)性增高。慢性咳嗽引起的原因很多，最常見的是慢性支氣管炎，還有支氣管擴(kuò)張。其它各種細(xì)菌性的感染，也都可以引起咳嗽。結(jié)核病人咳嗽、咳痰＞2周以后，要做胸部的影像學(xué)或者痰的檢查。引起慢性咳嗽的原因還有其它藥物也可以引起，比如降壓藥中有一種叫ACEI抑制劑，也可以引起慢性咳嗽；消化道疾病胃食道反流也可以引起，五官科疾病鼻竇炎、鼻后滴漏綜合征也可以引起慢性咳嗽。所以，引起慢性咳嗽的原因很多，診斷最困難。

肺結(jié)核有一定的死亡率。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)為萬分之一。引起死亡的原因有很多，有的病人有嚴(yán)重的合并癥，最常見的是感染。還有肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性破壞以后，造成肺功能的影響，影響到心功能，所以，叫心肺功能衰竭。還有結(jié)核性腦膜炎，死亡率相對(duì)比肺結(jié)核要高，病人由于合并其它原因，肺結(jié)核可以合并肺癌，肺癌也可以導(dǎo)致死亡。所以，不要只想到肺結(jié)核導(dǎo)致死亡，是由于其它的合并癥或者并發(fā)癥，最常見的是咯血，尤其是大咯血。大咯血病人在家沒有得到及時(shí)救治，血堵在氣道里，可造成病人急性呼吸衰竭死亡。

肺結(jié)核治愈以后，跟正常人是一樣的存活期。除非有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥，影響生存期。如果合并腫瘤，考慮到腫瘤的生存期，跟肺結(jié)核沒有關(guān)系。如果合并慢性支氣管炎，是跟慢性支氣管炎有關(guān)系；合并糖尿病，是糖尿病影響生存期，并不是結(jié)核影響生存期； 如果結(jié)核復(fù)發(fā)，需再治療。如果結(jié)核造成肺上的結(jié)構(gòu)性破壞，影響到肺功能，肺功能影響到心功能，可影響生存期。所以，如果是結(jié)核，治愈后沒有其它并發(fā)癥，是與正常人的生存期是一樣的，沒有區(qū)別。

早期的結(jié)核經(jīng)過正規(guī)治療，如果病人對(duì)藥物敏感，即不耐藥，大部分都能治愈。早期的結(jié)核治愈率可以達(dá)到96%-98%。所以，結(jié)核病人需早診斷、早治療，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)。病人一旦有咳嗽、咳痰，時(shí)間＞2周為好轉(zhuǎn)，前往?？漆t(yī)院，排除是否有結(jié)核，尤其是高危人群，如家里人有結(jié)核，隨著時(shí)間的延長抵抗力下降，可能發(fā)病。還有糖尿病的病人、長期用免疫抑制劑的患者，如有風(fēng)濕性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等。其它自身免疫性疾病、長期用激素的患者，或者是腫瘤病人，用抗腫瘤藥物、用免疫抑制劑患者，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，要到?？漆t(yī)院來排查，是否有結(jié)核的發(fā)病。

支氣管鏡常見的檢查原因是病人有不明原因痰血，不明原因咳嗽。不明原因的痰血有很多原因，首當(dāng)其沖的是肺部腫瘤。不明原因咳嗽，檢查氣道里面有沒有問題，或者做相關(guān)檢查，通過支氣管鏡來做相關(guān)檢驗(yàn)，如做灌洗液、細(xì)菌學(xué)方面檢查、細(xì)胞學(xué)方面檢查、免疫功能方面檢查。所以，支氣管鏡的檢查適用范圍很多。還有不明原因的縱隔淋巴結(jié)腫大，通過支氣管鏡做針吸活檢TBNA，即淋巴結(jié)活檢。還有肺部的感染，通過支氣管鏡灌洗液做病原學(xué)檢查，明確它的病原，查明病因，可以對(duì)癥下藥，根據(jù)感染的病原，相應(yīng)用抗病原的藥物。

肺結(jié)核是通過呼吸道傳播，它的主要傳播途徑是通過呼吸道，人體吸入含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫，或者與痰液中有結(jié)核桿菌的人大聲面對(duì)面講話，吸到呼吸道，造成呼吸道感染，感染以后，不是馬上發(fā)病，要在人的機(jī)體抵抗力差的時(shí)候才發(fā)病。在中國有約1/4的人感染了結(jié)核，但是，在人的一生中，只有5%-10%的人發(fā)病。有一部分人發(fā)病了以后，由于抵抗力比較強(qiáng)，達(dá)到自愈。所以，會(huì)看到體檢的病人有鈣化灶，有纖維條索狀陰影，實(shí)際是感染了肺結(jié)核，但是，因?yàn)榈挚沽?qiáng)而自愈了。

氣管鏡檢查的危險(xiǎn)性需依據(jù)具體情況而定： 1、做氣管鏡可能造成咯血?？┭∪巳绻罂┭?，可能窒息； 2、經(jīng)支氣管肺活檢容易造成氣胸。病人如果肺部基礎(chǔ)不太好，有肺大皰、肺氣腫，氣管鏡的時(shí)候病人又劇烈咳嗽，也容易引起氣胸。如果少量的氣胸，一般吸氧能緩解。但是，因?yàn)榉位A(chǔ)不太好，如慢阻肺、肺大皰造成的氣胸，容易引起張力性氣胸，危及生命，要給予迅速處理。所以，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，氣管鏡相對(duì)比較安全； 3、有少數(shù)特異質(zhì)體質(zhì)患者，容易麻醉藥過敏。因?yàn)檫€是要用表麻的藥，所以，如果麻醉藥過敏的病人，容易引起過敏性反應(yīng)； 4、心功能不良時(shí)，做氣管鏡檢查引起心源性猝死，多是由于心律紊亂造成。所以，做氣管鏡以前要做相關(guān)檢查，如凝血功能檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查，上述檢查正常以后，再做氣管鏡。如果評(píng)估可以做，手術(shù)中并不代表不發(fā)生意外，手術(shù)室專業(yè)的搶救設(shè)備要備齊，以防出現(xiàn)意外狀況。

耐多藥結(jié)核會(huì)復(fù)發(fā)，而且耐多藥結(jié)核本身治療上比較棘手，也是結(jié)核科醫(yī)生引起高度重視的。所以，對(duì)于長期治療不好的結(jié)核，就要做耐多藥的篩查，看病人有沒有耐藥情況。因?yàn)槟投嗨幍牟∪顺诉^去不規(guī)則用藥以外，還有一個(gè)原因，機(jī)體的免疫功能比較差。免疫功能比較差往往容易復(fù)發(fā)。病人第一次治療沒有經(jīng)過正規(guī)的治療或者服藥不規(guī)律，則產(chǎn)生耐藥性。引起斷斷續(xù)續(xù)的治療的原因是病人依從性比較差，不是很配合治療。所以，耐多藥治療，治療好了，也有部分病人復(fù)發(fā)?？梢越o增強(qiáng)免疫的藥物，可以減少復(fù)發(fā)的幾率，而且耐多藥病人跟心情也有關(guān)系，多疑多慮的病人復(fù)發(fā)率比較高。多疑多慮與免疫功能有關(guān)系，造成免疫功能低，復(fù)發(fā)率就會(huì)高。所以，耐多藥病人有一定的復(fù)發(fā)。