![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/15/DB/F18F9B950A7D0FE0CF5F0462F2DA15DB.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
對于漏斗胸患者，多采用手術(shù)的方式來治療，如肋骨成形+胸骨抬舉術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、Nuss術(shù)、。手術(shù)能夠矯正胸壁畸形，治療心肺并發(fā)癥和相關(guān)的心理障礙。
1、肋骨成形+胸骨抬舉術(shù)
前胸正中切口或沿乳房下作弧形切口，將胸大肌自中線切開，游離并推向兩側(cè)，暴露畸形肋骨，在骨膜下切除兩側(cè)畸形的肋軟骨段2～4cm，一般切除第4～6根，常擴(kuò)大至第3～7根，同時切除劍突。在胸骨柄下作楔形截骨，將凹陷的胸骨抬舉，以粗線縫合胸骨截骨端和肋軟骨斷端，胸骨后置引流管。術(shù)后胸帶包扎固定胸部，可預(yù)防術(shù)后反常呼吸。也有同時應(yīng)用克氏鋼針或接骨板支架作胸骨體內(nèi)固定手術(shù)的。
2、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)
切口同前，暴露畸形胸廓，沿畸形外側(cè)緣自下而上在骨膜下切斷肋軟骨，完全橫斷胸骨，使整塊胸骨軟組織游離。取下胸肋復(fù)合體，翻轉(zhuǎn)后，削平胸骨特別凸出部分，胸骨柄與翻轉(zhuǎn)胸肋復(fù)合體用粗線或鋼絲固定。肋軟骨切除過長段后與相對應(yīng)的肋骨緣縫合固定，間斷縫合骨膜，胸壁分層縫合，胸骨后置引流管。
3、帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)
在游離的胸肋復(fù)合體下端將腹直肌蒂適當(dāng)游離，注意保護(hù)腹壁上動脈和胸廓內(nèi)動脈，保證胸肌翻轉(zhuǎn)腹直肌旋轉(zhuǎn)180°后無血供受阻，其余操作同前。術(shù)后對這種手術(shù)患者做血管造影檢查，見造影劑自腹壁下動脈經(jīng)腹壁上動脈進(jìn)入胸廓內(nèi)動脈，證實(shí)此術(shù)式即使腹直肌蒂180°交叉扭轉(zhuǎn)，但并不造成血供受阻。
4、Nuss術(shù)
根據(jù)患兒胸廓大小選擇合適長度的Nuss接骨板并調(diào)整弧度備用，然后在胸骨凹陷最低點(diǎn)的同一水平處兩側(cè)胸壁腋前線和腋中線之間各作2～3cm橫切口，皮下潛行至胸廓最高點(diǎn)。并在右側(cè)切口下1～2肋間置入胸腔鏡，在胸腔鏡監(jiān)視下于右側(cè)胸廓最高點(diǎn)將導(dǎo)引器穿入胸壁，緊貼胸骨后，在心包上方行進(jìn)，從左側(cè)肋間最高點(diǎn)穿出胸壁。然后在導(dǎo)引器的引導(dǎo)下將Nuss接骨板凸面朝下從左往右經(jīng)過胸骨最低點(diǎn)到達(dá)右側(cè)肋間最高點(diǎn)穿出肋間隙，將Nuss接骨板翻轉(zhuǎn)180°，頂起凹陷的胸壁呈現(xiàn)出預(yù)期的外形，在兩側(cè)或單側(cè)(右側(cè))插入固定片與Nuss接骨板固定。Nuss接骨板固定2～3年后由原切口手術(shù)取出。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)技術(shù)的不斷改良，Nuss手術(shù)已經(jīng)適用于各種類型漏斗胸的矯正，并成為目前漏斗胸矯正的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。