![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/66/58/4512E5662EE19304A8021B8C45456658.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
摘要：本篇患者突發(fā)口不能言、記憶力減退等癥狀，于外院經(jīng)手術(shù)治療后明確診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，但癥狀并未改善，遂來(lái)我院就診。經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤廣泛累及全身，屬于高危型，且合并有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，隨即給予患者化療、靶向治療進(jìn)行規(guī)范治療。經(jīng)治療后，患者癥狀緩解，病情穩(wěn)定，腫瘤未見復(fù)發(fā)。
【基本信息】女、71歲
【疾病類型】彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤
【就診醫(yī)院】上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】化療（利妥昔單抗注射液、甲氨蝶呤注射液、氫化可的松注射液）+靶向治療（澤布替尼膠囊）
【治療周期】化療3個(gè)周期，鞏固治療半年，長(zhǎng)期靶向維持治療
【治療效果】癥狀緩解，病情穩(wěn)定，腫瘤未見復(fù)發(fā)
一、初次面診
患者于就診前1個(gè)月在家中突然出現(xiàn)言語(yǔ)含糊的情況，隨后發(fā)展為口不能言，并伴有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。于外院行頭顱CT檢查和MR檢查，結(jié)果提示左側(cè)顳枕葉可疑結(jié)節(jié)影，伴周圍水腫，腫瘤性病變待排查；雙側(cè)額頂葉皮層下及半卵圓中心多發(fā)腔梗灶，其中右側(cè)半卵圓中心病灶偏急性期；老年性腦改變。隨即進(jìn)行了左頂枕葉轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，非生發(fā)中心型。隨后完善PET-CT檢查，結(jié)果顯示左肺門結(jié)節(jié)伴FDG代謝增高，考慮惡性病變伴遠(yuǎn)端阻塞性肺炎，兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，全身多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)枕葉轉(zhuǎn)移可能，雙側(cè)鼻腔黏膜、雙側(cè)甲狀腺、胃及小腸轉(zhuǎn)移不除外。
手術(shù)后患者癥狀并未改善，遂攜帶術(shù)后病理檢查報(bào)告以及PET-CT檢查結(jié)果來(lái)我院就診，咨詢后續(xù)治療方案。經(jīng)詢問得知，患者有2型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史10余年。
二、治療經(jīng)過(guò)
查看患者檢查報(bào)告后，可診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，處于IVA期，屬于高危型。隨即給予患者利妥昔單抗注射液、甲氨蝶呤注射液、氫化可的松注射液進(jìn)行3個(gè)周期化療，結(jié)束后進(jìn)行中期療效評(píng)估，患者口齒清晰，對(duì)答流利，行走無(wú)障礙。復(fù)查PET-CT，結(jié)果顯示左側(cè)顱內(nèi)非霍奇金淋巴瘤術(shù)后、化療后改變，右側(cè)小腦半球交叉性失聯(lián)絡(luò)；老年性腦改變。療效評(píng)估為完全緩解。隨后給予患者澤布替尼膠囊聯(lián)合利妥昔單抗注射液進(jìn)行鞏固治療，半年后給予其澤布替尼膠囊單藥口服進(jìn)行長(zhǎng)期靶向維持治療。
三、治療效果
化療3個(gè)周期后，患者口齒清晰，對(duì)答流利，行走無(wú)障礙。鞏固治療半年后，患者未出現(xiàn)特殊不適。長(zhǎng)期靶向維持治療期間，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。患者訴未再次出現(xiàn)口不能言、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀，多次復(fù)查均提示彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤無(wú)復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定。
四、注意事項(xiàng)
看到患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，獲得了良好療效，我的內(nèi)心也十分高興。我對(duì)患者說(shuō)明，大多數(shù)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的患者需要維持治療，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行疾病評(píng)估復(fù)查，這是非常重要的。在日常生活中，要注意勞逸結(jié)合，不可過(guò)度勞累，避免熬夜、吸煙、飲酒等不良行為。在飲食方面，要以高蛋白飲食為主，為身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
五、個(gè)人感悟
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是淋巴瘤的一種，發(fā)病率逐年升高，目前已經(jīng)成為中國(guó)發(fā)病率前十的惡性腫瘤，好發(fā)于老年人。當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、不明原因的發(fā)熱，以及突發(fā)原因不明的神經(jīng)癥狀時(shí)，需要高度懷疑彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。
本病的治療不是教科書上的固定模式，結(jié)合患者的個(gè)體差異選擇合適的治療模式非常重要。同時(shí)，治療也是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全程化管理，包含住院期間的治療以及門診隨訪管理。醫(yī)生和患者以及家屬之間的有效互動(dòng)，可以明顯提升患者的治療效果以及生活質(zhì)量。像本篇患者一樣，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療之后，預(yù)后較好。