![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6C/4C/623E1E79E5833BDC8C68FBF328F96C4C.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本篇患者為44歲中年男性，主要是因為在建筑工地勞作的時候意外被滾落的鋼管砸傷，隨后患者左小腿出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，但是未及時送往醫(yī)院治療。第2天患者癥狀加重，緊急前往我院就診，完善相關(guān)檢查后，初步診斷患者為氣性壞疽，隨后將患者收入院給予規(guī)范治療，1個月后患者病情好轉(zhuǎn)出院。
【基本信息】男、44歲
【疾病類型】氣性壞疽
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】手術(shù)治療（左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)探查術(shù)、再次清創(chuàng)探查術(shù)，左小腿中上段截肢術(shù)）+靜脈輸液（注射用頭孢呋辛鈉、注射用青霉素鈉、注射用帕瑞昔布鈉、葡萄糖氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉）+外用藥物（過氧化氫溶液）+物理治療（紫外線照射）
【治療周期】住院治療1個月
【治療效果】患者感染得到控制，病情平穩(wěn)
一、初次面診
患者男，44歲，主要因為在建筑工地勞作的時候意外被滾落的鋼管砸傷，受傷后患者坐在地上無法站起，表示左小腿疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，但是并未前往醫(yī)院接受正規(guī)治療。第二天患者感覺左小腿疼痛、腫脹、活動受限等癥狀加重，所以緊急來我院就診。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)患者體溫37.4℃，脈搏97次/分鐘，血壓129/74mmHg，同時患者意識清楚，左小腿有一較大的不規(guī)則環(huán)形開放傷口，肌肉及肌腱外露，可見泥沙等異物污染嚴重，因此初步診斷患者為左小腿皮膚肌肉挫傷，左脛腓骨開放性骨折，緊急將患者收入院治療。
二、治療經(jīng)過
將患者收入院后，根據(jù)患者情況，建議其進行手術(shù)治療，患者表示同意，隨后給予患者左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)探查術(shù)，術(shù)后給予患者注射用頭孢呋辛鈉抗感染。患者術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫可達38.5℃，同時患者表示患肢疼痛加重。隨后發(fā)現(xiàn)患者患肢水腫明顯，可見淡血性滲出液伴惡臭，小腿遠端按壓有捻發(fā)感，拆除部分縫線，創(chuàng)口內(nèi)有氣體逸出，深部肌肉組織色黑、壞死。急查血常規(guī)，結(jié)果提示患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞、C反應蛋白明顯升高。完善CT檢查，提示患者近端皮下不規(guī)則團狀氣體影。隨后留取患者傷口深部壞死組織行微生物學檢查，急行創(chuàng)口分泌物涂片，可見革蘭陽性粗大桿菌，偶見芽孢，考慮患者為氣性壞疽。
隨后緊急在全麻下行清創(chuàng)探查術(shù)，術(shù)中依患者肌肉壞死范圍及動脈栓塞情況行左小腿中上段截肢術(shù)，取深部壞死組織行微生物學檢查。術(shù)中及術(shù)后給予患者注射用青霉素鈉抗感染治療。
術(shù)后將患者嚴格隔離，開放傷口，定時用過氧化氫溶液沖洗傷口，并用紫外線照射患肢，同時給予患者注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，給予其葡萄糖氯化鈉注射液補充體液。術(shù)后深部壞死組織培養(yǎng)結(jié)果確診為腐敗桿菌引起的氣性壞疽。術(shù)后肢體殘端分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示為嗜水氣單胞菌，未再分離出其他腐敗桿菌，故根據(jù)藥敏結(jié)果將抗生素改為注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療。
（CT：液體聚集和氣體環(huán)狀強化位于腿部的后部、外側(cè)和前部）
（CT：病變延伸至踝部，無血管受累）
三、治療效果
住院治療4天后，患者體溫逐步恢復，患肢疼痛癥狀減輕。術(shù)后2周患者體溫恢復正常，且持續(xù)1周生命體征平穩(wěn)，因此判斷感染已得到有效控制，遂轉(zhuǎn)回普通病房，繼續(xù)給予患者對癥支持治療。住院治療1個月后，患者病情控制穩(wěn)定，患肢傷口處未再次出現(xiàn)感染，傷口初步愈合，準許患者出院。2個月后患者隨訪，表示患肢傷口愈合良好，未發(fā)生其他異常。
四、注意事項
本篇患者由于外傷未及時治療，致后續(xù)發(fā)生氣性壞疽導致截肢，這是令人感到惋惜的事情，但是所幸患者未發(fā)生其他不良反應，未危及到生命，叮囑患者及家屬出院后注意以下幾方面：
1、注意患肢完全好轉(zhuǎn)之前，以臥床休息為主，避免頻繁下床活動，以免影響傷口愈合；
2、注意飲食以清淡易消化為主，避免進食辛辣刺激性食物，可適當增加雞肉、雞蛋、牛奶等高蛋白食物以及蔬菜、水果的攝入；
3、注意觀察患肢愈合情況，若之后發(fā)現(xiàn)患肢水腫、傷口發(fā)紅、發(fā)癢等癥狀，要及時前往醫(yī)院復診；
4、家屬要多關(guān)心，及時為患者梳理不良情緒，鼓勵患者積極面對生活。
五、個人感悟
氣性壞疽主要由梭狀芽孢桿菌污染傷口所致，通常為混合感染，疾病發(fā)展迅速，如果不能及時診治可導致截肢甚至危及患者生命。
本篇患者受傷后，在傷口缺氧或存在失活、血液循環(huán)障礙肌肉組織時，細菌會大量增殖并產(chǎn)生多種酶及毒素，引起組織水腫，加速壞死，甚至引發(fā)全身中毒癥狀。由于患者受傷后沒有及時就醫(yī)診治，因此導致病情惡化，最終不得不截肢治療。因此需要警醒大家，在受傷后，尤其是出現(xiàn)外傷后，一定要第一時間就醫(yī)治療，及時清創(chuàng)，避免悲劇的發(fā)生。