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46歲女性患子宮內(nèi)膜樣腺癌，月經(jīng)異常要警惕！

摘要：本例患者是一位46歲的女性，因長期出現(xiàn)月經(jīng)異常，隨后陰道出血量增多，伴有下腹持續(xù)性脹痛、惡心、嘔吐癥狀而來我院就診。完善相關(guān)檢查后，可基本確診患者為子宮內(nèi)膜樣腺癌，遂給予患者手術(shù)治療聯(lián)合化療。積極治療后，患者病情得到有效控制，不規(guī)則陰道流血、下腹痛等不良癥狀消失。【基本信息】女、46歲【疾病類型】子宮內(nèi)膜樣腺癌【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時間】2018年7月【治療方案】手術(shù)治療（全子宮切除手術(shù)+右附件切除手術(shù)+右輸卵管切除手術(shù)+右卵巢楔形切除、卵巢重建手術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）+化療（卡鉑注射液、氟尿嘧啶注射液）【治療周期】住院治療2周，化療4個周期【治療效果】病情控制穩(wěn)定，治療效果較為理想。一、初次面診患者女，46歲，自訴無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量明顯增多的現(xiàn)象2年有余，經(jīng)量約為平素經(jīng)量的2倍，且經(jīng)期延長至10余天，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為功能失調(diào)性子宮出血，給予治療6個月。停藥后2個月，患者于就診前1天突然陰道出血量增多、下腹持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐癥狀，于是來我院門診，要求進一步治療。我首先為其進行了婦科檢查，發(fā)現(xiàn)陰道黏膜正常，無充血，右側(cè)附件區(qū)似有邊界不清的包塊，輕壓痛。隨后給予患者進一步完善B超檢查，結(jié)果提示其子宮輕度增大，子宮內(nèi)膜增厚1.3cm，回聲不均；給予其完善磁共振成像檢查，結(jié)果顯示其右附件區(qū)囊性腫物，腹腔積液，肝、胰、脾未見異常。給予患者完善腫瘤標志物檢查，發(fā)現(xiàn)其癌胚抗原（CEA）0.83 ng/ml，腫瘤相關(guān)抗原125（CA 125）33.54 U/ml，腫瘤相關(guān)抗原199（CA 199）16.56 U/ml，隨即將患者收入我院，進一步檢查及治療。二、治療經(jīng)過患者入院后，我又為她開具了宮腔鏡檢查，并在檢查過程中刮取了部分病變組織送往病理科檢查（診斷性刮宮），病理結(jié)果回報為：子宮內(nèi)膜樣腺癌，WHOⅡ級，至此可以確診為子宮內(nèi)膜樣腺癌。綜合患者癥狀和檢查結(jié)果，與患者及家屬充分溝通后，我給出手術(shù)聯(lián)合化療的方案，患者及家屬表示同意，接受該治療方式。隨后給予患者完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，予以其于全麻下行全子宮切除手術(shù)+右附件切除手術(shù)+右輸卵管切除手術(shù)+右卵巢楔形切除、卵巢重建手術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程較為順利，術(shù)后患者安全返回病房?；颊咦≡褐委?周，病情恢復(fù)較好，予以其出院。后續(xù)叮囑患者回院化療，主要應(yīng)用卡鉑注射液、氟尿嘧啶注射液，化療周期為4個周期。三、治療效果患者手術(shù)過程順利，術(shù)中出血較少，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。住院治療2周后，患者一般情況良好，手術(shù)傷口愈合佳，不規(guī)則陰道流血、下腹持續(xù)性脹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，符合出院指征，遂予以出院?；颊叨ㄆ诨卦夯煟熎陂g患者有輕微地嘔吐癥狀，未發(fā)生其余不適，化療期間，患者病情控制穩(wěn)定?；颊哂诔鲈汉?年內(nèi)定期復(fù)查，未見腫瘤有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的跡象，陰道B超、MRI、PET-CT等檢查無異常情況，腫瘤標志物等各項指標未見異常，提示病情控制穩(wěn)定，治療效果較為理想。四、注意事項患者在治療后，病情得到有效控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者特別注意以下幾點：1、多進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，適量食用一些補血食物，如紅棗、枸杞、動物肝臟、烏梅等；2、改善生活方式，根據(jù)自身情況適當運動，比如步行、慢跑、做健美操、打太極拳、做瑜伽等，增強體質(zhì)；3、保證充足的休息和睡眠，避免勞累，還應(yīng)保持良好的心態(tài)，避免消極悲觀，遇事應(yīng)冷靜思考，切忌急躁或暴怒；4、日常注意觀察陰道流血與流液的量、性質(zhì)、顏色、有無血塊、排出物有無臭味等，若有異常，應(yīng)及時就醫(yī)；5、定期復(fù)查，包括盆腔檢查、陰道細胞學(xué)檢查、胸部X線攝片、CA125檢測等。復(fù)查時間為術(shù)后2-3年內(nèi)，每3個月1次，術(shù)后3-5年，每6個月1次，5年后每年1次。如有癥狀隨時檢查。五、個人感悟子宮內(nèi)膜樣腺癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，但早期癥狀多不典型，如陰道出血、月經(jīng)紊亂等，這也是很多婦科疾病的主要表現(xiàn)。所以，本例患者未能早期做出診斷也有此原因。后續(xù)隨著MRI、腫瘤標志物、診斷性刮宮等檢查的完善，本病也得到了及時確診并給予了合理的療法，因此，患者病情控制良好，避免了一些不良后果的發(fā)生。最后，我一直提醒女性患者，子宮內(nèi)膜樣腺癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，應(yīng)定期體檢，尤其中年婦女建議每年接受1次防癌普查。

作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 5086