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扁桃體鱗癌咽部不適，手術(shù)聯(lián)合放療效果良好！

摘要：本篇病例為37歲女性患者，因長(zhǎng)期反復(fù)咽痛、咽喉不適，伴有痰中帶血而來(lái)我院就診。經(jīng)行查體、口咽側(cè)位片、CT、MRI、活檢等相關(guān)檢查后，確診為扁桃體鱗癌，且處于早期，遂給予患者手術(shù)與放療相結(jié)合的綜合療法。治療后患者病情得到有效控制，不適癥狀消失，生活質(zhì)量明顯提高。【基本信息】女、37歲【疾病類型】扁桃體鱗癌【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2019年7月【治療方案】手術(shù)治療（扁桃體切除術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢曲松鈉、吸入用布地奈德混懸液）+放療【治療周期】住院治療5天，放療2個(gè)療程【治療效果】病情得到有效控制，不良癥狀消失一、初次面診患者，女性，37歲，自述3個(gè)月前曾因咽痛、發(fā)熱而去當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，查體見(jiàn)雙側(cè)扁桃體均腫大，診斷為急性扁桃體炎，給予阿莫西林膠囊、甲硝唑片進(jìn)行抗感染處理，癥狀有所好轉(zhuǎn)。近1周癥狀突然加重，咽痛明顯，用力咳嗽時(shí)，可咳出少許新鮮血絲，于是來(lái)我院求診。我接診后，為其查體發(fā)現(xiàn)，右扁桃體上有直徑約1.5cm大小腫物，腫物表面可見(jiàn)潰瘍、邊界欠清，頸部及全身淺表淋巴結(jié)未觸及，遂暫時(shí)以“扁桃體腫物，性質(zhì)未查”收入我院進(jìn)一步診治。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后，為了明確病情性質(zhì)，我取其右側(cè)扁桃體上極、下極、前部、背部及偽膜覆蓋處共5處少許活組織檢查，病理報(bào)告示：右扁桃體鱗癌。之后給其完善口咽側(cè)位片、CT、MRI及胸片、腹部B超等檢查，未見(jiàn)周圍組織浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。于是，和患者及家屬溝通交流，告知宜采用手術(shù)與放療相結(jié)合的綜合療法，患者和家屬也欣然同意。排除手術(shù)禁忌后，遂為患者進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后予以注射用頭孢曲松鈉抗感染，以及應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液霧化幫助平喘祛痰。之后，叮囑患者出院后2周去放療科行術(shù)后放射治療，每個(gè)療程1周，共放療2個(gè)療程。三、治療效果患者手術(shù)過(guò)程順利，住院治療5天，術(shù)后切口恢復(fù)良好，經(jīng)查體一般情況良好，咽喉不適癥狀基本消失，評(píng)估后符合出院標(biāo)準(zhǔn)，遂予以出院。出院后放療期間，患者未出現(xiàn)不適反應(yīng)，耐受度良好。定期復(fù)查期間，沒(méi)有發(fā)生過(guò)咽部不適、異物感、咽痛、吞咽困難、講話含糊不清等異常癥狀，復(fù)查口咽側(cè)位片、CT、喉鏡等均未見(jiàn)腫瘤服復(fù)發(fā)，提示治療效果較好，病情得到有效控制。四、注意事項(xiàng)患者在治療后，病情得到有效控制，對(duì)此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者特別注意以下幾點(diǎn)：1、食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、低脂肪且富含維生素的食物，同時(shí)注意葷素搭配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；2、平時(shí)注意多喝水，保持口腔清潔，每次餐前、餐后用漱口液漱口；3、在治療過(guò)程中應(yīng)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，不要出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等情緒；4、適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病的康復(fù)；5、定期復(fù)查，建議術(shù)后第1-2年每3個(gè)月復(fù)查1次，第3-5年每6個(gè)月復(fù)查1次，5年以上每12個(gè)月復(fù)查1次。若出現(xiàn)咽痛、吞咽困難、咽部異物感等癥狀，隨時(shí)就診。五、個(gè)人感悟扁桃體惡性腫瘤為口咽部常見(jiàn)的惡性疾病，包括鱗癌、惡性淋巴瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤等，其中鱗癌發(fā)生率最高，也是本例患者的診斷結(jié)果。但該病早期局部病變不顯著，可能僅表現(xiàn)為扁桃體較迅速地腫大，容易漏診。所幸，本例患者及時(shí)完善了MRI、組織活檢等相關(guān)檢查，診斷后尚處于早期，因此治療效果不錯(cuò)。另外，扁桃體惡性腫瘤的發(fā)病多與黏膜的長(zhǎng)期炎癥刺激、吸煙等因素有關(guān)，因此建議生活中應(yīng)少抽煙，并積極預(yù)防呼吸道感染。

作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 3935