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66歲陳阿姨患慢性缺血性心臟病，提示規(guī)律服藥很重要！

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者在勞累或情緒激動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸悶感，每次發(fā)作大概持續(xù)3-5分鐘，發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片可緩解，但患者比較擔(dān)心自身情況，遂來(lái)我院就診。完善相關(guān)檢查后，診斷為慢性缺血性心臟病，隨即給予患者藥物治療聯(lián)合一般處理，經(jīng)治療后，患者病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，按時(shí)規(guī)律用藥后無(wú)胸悶癥狀出現(xiàn)?！净拘畔ⅰ颗?、66歲【疾病類(lèi)型】慢性缺血性心臟病【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年05月【治療方案】靜脈注射（硝酸異山梨酯注射液）+皮下注射（低分子肝素鈉注射液）+口服藥物（培哚普利氨氯地平片(Ⅱ)、琥珀酸美托洛爾緩釋片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、依折麥布片）+一般處理（生活方式干預(yù)）【治療周期】住院治療7天，門(mén)診隨訪(fǎng)【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，按時(shí)規(guī)律用藥后無(wú)胸悶癥狀出現(xiàn)一、初次面診患者女，66歲，主訴1周前在勞累或情緒激動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸悶感，每次發(fā)作大概持續(xù)3-5分鐘，發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片可顯著緩解。詢(xún)問(wèn)患者得知，既往有高血壓病史5年，規(guī)律口服硝苯地平緩釋片降壓，一般血壓可以控制在140/90mmHg左右，但大多數(shù)情況都是不低于140/90mmHg。2年前行冠脈CT檢查，確診慢性缺血性心臟病，但未按時(shí)口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片。給予患者心電圖檢查，示竇性心律 ST-T改變。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，初步診斷為慢性缺血性心臟病。二、治療經(jīng)過(guò)入院后，與患者及家屬溝通，建議行冠脈CT檢查，患者及家屬表示同意，遂予以患者冠脈CT檢查，結(jié)果示左前降支混合斑塊管腔中度狹窄，回旋支混合斑塊管腔中度狹窄，右冠狀動(dòng)脈混合斑塊管腔中度狹窄。目前患者并無(wú)冠脈血管重度狹窄，因此，慢性缺血性心臟病未進(jìn)一步加重，治療主要是以藥物治療為主，同時(shí)聯(lián)合生活方式干預(yù)。隨即給予患者靜脈滴注硝酸異山梨酯注射液，并且給予患者皮下注射低分子肝素鈉注射液。然后進(jìn)一步調(diào)整降壓藥物，將硝苯地平緩釋片換成培哚普利氨氯地平片(Ⅱ)和琥珀酸美托洛爾緩釋片。同時(shí)囑咐患者繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，經(jīng)后續(xù)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者低密度脂蛋白單純服用瑞舒伐他汀鈣片不能達(dá)標(biāo)，隨即患者加服依折麥布片。同時(shí)叮囑患者在日常生活中需注意低鹽低脂飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免熬夜、勞累。三、治療效果住院治療7天后，患者胸悶癥狀明顯改善，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后或偶有情緒激動(dòng)時(shí)，很少會(huì)發(fā)生胸悶癥狀。換藥后，血壓基本可以控制在130/80mmHg以下，心率可以維持在60次/分左右。血脂中低密度脂蛋白在強(qiáng)化降脂后可以控制在1.8mmol/L以下；復(fù)查心電圖，心肌缺血較前有所改善，患者目前達(dá)到出院指征，遂予以出院。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)過(guò)積極治理后，病情逐漸平穩(wěn)，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，我感到十分欣慰，同時(shí)囑患者出院后需注意休息，低鹽、低脂飲食，多吃新鮮水果蔬菜，增加全谷物類(lèi)食物的攝入，并且在日常生活當(dāng)中要注意不要去做持續(xù)劇烈的運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)的平和。建議患者每半年到1年，到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的體檢復(fù)查，以明確患者目前病情控制是否穩(wěn)定。五、個(gè)人感悟慢性缺血性心臟病是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病多發(fā)病，多發(fā)于40歲以上的成年人，尤其是對(duì)于既往有高血壓、高血脂、糖尿病，或平日里吸煙，家屬有早發(fā)心腦血管疾病病史的人，更容易患有慢性缺血性心臟病。但如果患者能夠在疾病早期，積極結(jié)合抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊的治療，可極大程度延緩疾病進(jìn)展。如本病例患者，經(jīng)積極的藥物治療后，病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)。

作者：魏曉冬 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 3968