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45歲女性患急性腎盂腎炎見高熱、腰痛，藥物治療效果好

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者1周前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，自行用藥2天，自覺癥狀緩解后，停藥第3天發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急，由于工作忙未在意，結(jié)果2天前開始腰疼、發(fā)燒，遂于我院就診。通過查體，CT，彩超等綜合判斷為急性腎盂腎炎，屬于泌尿系感染的一種。藥物治療后，復(fù)查血、尿常規(guī)正常，體溫正常、腰疼消失，順利出院。【基本信息】女、45歲【疾病類型】急性腎盂腎炎【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】藥物治療（鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢西丁鈉、熱淋清顆粒、布洛芬緩釋膠囊、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方電解質(zhì)注射液）【治療周期】住院治療7天【治療效果】癥狀消失，尿常規(guī)及尿培養(yǎng)正常，順利出院一、初次面診 患者發(fā)熱2天，最高體溫39.0℃，已經(jīng)排除新型冠狀病毒肺炎。血常規(guī)：白細胞17.73×10^9/L，中性粒計數(shù)87.90％。尿常規(guī)：白細胞為1138/μL，考慮泌尿系感染，將患者收住院，詳細追問患者病史：1周前，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，服用2天鹽酸左氧氟沙星片和金水寶膠囊后，自覺癥狀緩解后就沒再吃藥，停藥第3天自覺尿頻、尿急，工作忙未在意。2天前，開始腰疼、發(fā)燒。入院查體：右腎區(qū)輕度叩擊痛，左腎叩擊痛陰性。彩超：右腎輕度積水，雙側(cè)輸尿管無擴張，左腎未見積水。為排除輸尿管結(jié)石可能，進一步做泌尿系CT：未見泌尿系結(jié)石影，右腎輕度積水。初步診斷：急性腎盂腎炎。二、治療經(jīng)過 進行血尿培養(yǎng)檢查，患者無抗生素過敏史，給予鹽酸左氧氟沙星注射液輸液治療、熱淋清顆粒沖服。并囑患者多飲水、休息，加強營養(yǎng)。住院后3天內(nèi)仍高熱，并訴惡心、反胃，除了能喝水外，吃不下飯，用布洛芬緩釋膠囊控制體溫，并靜脈輸注乳酸鈉林格注射液、復(fù)方電解質(zhì)注射液等進行補充液體，防止患者低容量性休克及電解質(zhì)紊亂。近3天以來，患者體溫逐步下降，每天最高體溫38.3℃，而且發(fā)熱的間隔時間拉長，復(fù)查血常規(guī)：白細胞15×10^9/L，中性粒計數(shù)85％，尿常規(guī)：白細胞468/μL。3天后血尿培養(yǎng)結(jié)果回示：大腸埃希菌感染，左氧氟沙星中介，頭孢西丁敏感，更換注射用頭孢西丁鈉輸液治療。三、治療效果 更換注射用頭孢西丁鈉2天后患者體溫降至正常，未再使用布洛芬緩釋片控制體溫，復(fù)查血常規(guī)：白細胞12.24×10^9/L，中性粒計數(shù)80％；尿常規(guī)：白細胞69/uL?；颊呶丛儆袗盒?、反胃、腰疼，飲食量較前好轉(zhuǎn)，逐步停用靜脈輸液。根據(jù)急性腎盂腎炎治療原則，需抗感染治療10-14天，繼續(xù)注射用頭孢西丁鈉輸液治療5天后，復(fù)查血尿常規(guī)炎癥指標(biāo)正常。體溫正常、腎區(qū)無叩擊痛，復(fù)查彩超：雙腎集合系未見分離、輸尿管無擴張，患者于住院治療7天后順利出院，出院時不適癥狀消失，尿常規(guī)及尿培養(yǎng)正常。四、注意事項 很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但在日常生活中依舊需要注意部分事項：1、促進急性腎炎恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)的最好方式就是多飲水，堅持每日飲水量＞2000ml，幫助沖刷泌尿系統(tǒng)，防止細菌在泌尿系黏膜過多、長期的附著，促進炎癥恢復(fù)；2、抵抗力差也是急性腎盂腎炎誘發(fā)的重要原因，尤其是剛出院的患者，注意不要過度勞累、保持心情舒暢，避免焦慮，適當(dāng)鍛煉，加強營養(yǎng)，合理飲食，不飲酒、不吃辛辣刺激食物等，提高自身抵抗力、免疫力；3、有的患者雖然治愈出院后，當(dāng)時由于短期內(nèi)患者抵抗力差，還會有復(fù)發(fā)的可能，一旦患者再次出現(xiàn)發(fā)熱、腰疼，要及時再次就醫(yī)。也有的患者體溫正常后不愿意繼續(xù)在醫(yī)院輸液治療，自行回家口服藥物，這樣的患者一定要按照醫(yī)囑，定期就醫(yī)復(fù)查血、尿常規(guī)，如果反復(fù)不愈，可能會蔓延為慢性腎盂腎炎。五、個人感悟 急性腎盂腎炎主要是下尿路炎癥上行引起，患者可能突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，就要考慮急性膀胱炎的可能，一定要及時前往醫(yī)療機構(gòu)診療，不要拖延或在家自行服藥，如果急性膀胱炎不及時治愈，細菌會上行至腎盂，引起急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎患者一般癥狀為腰疼、高熱，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)感染性休克，急性期一般要持續(xù)3-5天，患者會反復(fù)高熱、乏力、惡心、嘔吐，痛苦的過程會讓患者焦慮，甚至對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，醫(yī)生應(yīng)做好安撫溝通工作，說明急性腎盂腎炎的病程，早期反復(fù)高熱是病情的正常過程，一般需要最少10天才可治愈，爭取患者的配合。

作者：吳輝 鄭州市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4892