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老年性白內障是怎么回事？

俗話說，“人老先老眼”。張先生40多歲的時候，突然有一天發(fā)現，眼睛看東西不如以前清楚了，近處的東西要拿遠了才能看得清，眼科醫(yī)生告他，眼睛花了，盡管很不情愿接受這個現實，配上老花鏡后，讀書看報，都不成問題了。60多歲以后，張先生逐漸覺得，眼睛似乎蒙上了一層膜，看遠看近都有些模煳，反復換老花鏡還是看不清楚，到醫(yī)院用裂隙燈放大鏡檢查后，診斷他得了老年性白內障，醫(yī)院病人多，醫(yī)生太忙，沒那么多時間跟他講白內障是怎么回事，給他開了一瓶眼藥水，他滿懷不解地回家了。今天周末，利用業(yè)余時間，咱們給張先生，還有李阿姨、王奶奶等得了白內障的老人們講講白內障的前因后果，解答他們心中的種種疑惑。　　一、什么是白內障？　　白內障是一種最常見的老年病，在老年人中非常普遍，幾乎所有的老年人都會有，就像白頭發(fā)一樣，或早或晚人人都會發(fā)生。正常情況下，我們的眼睛就像照相機一樣，能看清楚遠處或眼前的物體，主要有這么幾個必須的條件，一是透明的鏡頭（主要由角膜和晶狀體組成），二是能感光的正常底片（健康的視網膜），三是輸出顯示照片的線路和顯示器（視神經和大腦），白內障就是鏡頭的組成部分-晶狀體變得混濁不透明了，它變成白色、黃色或黑色。正常的晶狀體是一個透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網膜上清晰成像。當晶狀體混濁時光線的透過要受影響，看東西就不會清楚，這種晶狀體的混濁稱白內障?！　《?、早期白內障有什么表現？　　白內障的發(fā)展較為緩慢，在早期時，只是晶狀體周邊楔形混濁，常常不會出現明顯癥狀，即便瞳孔中央有散在點狀、小片狀的混濁，也只是讓人感覺到有固定的小黑點而己。所以，白內障早期對視力不會有太大的影響，但是等到晶狀體有大片的"白云"樣的白內障時，就會出現明顯的癥狀?！　∪變日鲜窃趺丛斐傻?？　　用眼強度與白內障的發(fā)病基本無關。除強光、紫外線照射外，基因遺傳是導致白內障發(fā)病的另一大因素。長期身處強光或是紫外線的照射下，都會使白內障的發(fā)病率增高?！　∷?、白內障的治療方法有哪些？　　白內障的治療方法主要有兩種：保守療法（即藥物治療）和手術療法?！　?、藥物：到目前為止，還沒有一種藥物被證明可以治療白內障，這就像白頭發(fā)一樣，沒有任何藥物可以讓白頭發(fā)變黑，染發(fā)劑不算。只有幾種藥物可以延緩白內障的進展，比如吡諾克辛鈉滴眼液。藥物只起到延緩白內障發(fā)展作用，最終還是需要采取手術的方法解決白內障?！　?、手術：現在最常用的是超聲乳化晶體吸除聯合人工晶體植入術，目前，一般認為當視力下降影響到日常工作和生活，例如：看電視或路標模煳，閱讀不便，除外其它原因即可行手術。特別是雙眼老年性白內障的患者，不要等到完全看不見了再施行手術，白內障過度成熟的時候，手術風險會增加，術后恢復所需要的時間也會延長，有些過度成熟的白內障，會引起青光眼等并發(fā)癥，給患者帶來不必要損失?！　?、白內障手術不分年齡，只要是身體條件好，90歲以上的老人也可施行手術，百歲老人做手術的也不少見。但老年人伴隨高血壓、冠心病或糖尿病等全身性疾病要得到有效的控制，血壓、血糖等指標能夠穩(wěn)定在正?；蚪咏５乃?，必要時需要在心電監(jiān)護下來完成手術?！　∥?、白內障手術一定要植入人工晶體嗎？　　是的。目前，白內障超聲乳化手術是世界上普遍采用的最先進的治療白內障的手術方法，也是非常成熟的一種手術。通過僅3.2mm甚至更小的切口，將混濁的晶狀體核粉碎成乳糜狀吸出，然后植入一枚人工晶狀體。由于切口小、術后視力恢復快，而深受廣大患者的歡迎。白內障手術中植入人工晶狀體，可以避免手術后配戴高度遠視眼鏡的麻煩和不便，也可以早期獲得較為滿意的視力。但對于某些特殊情況，如：外傷性白內障的Ⅰ期手術、小于2歲的先天性白內障患者要根據具體情況，選擇適當的時機Ⅱ期植入人工晶體?！　×?、應該選擇什么樣的人工晶體？　　人工晶體有很多種，有硬性人工晶體、能折疊的軟性人工晶體。硬性人工晶體多用于大切口的白內障手術，隨著晶體工藝和技術的不斷完善，現在有了軟的折疊晶體，醫(yī)生和病人基本上不用了；折疊的人工晶體適用于主流的超聲乳化手術，通過很小的切開推注到晶體囊袋內后再舒展開就行了?！　≌郫B人工晶體種類也很多，主要包括單焦點人工晶體（球面人工晶體、非球面人工晶體）、多焦點人工晶體，還有一些其他功能如Toric散光矯正人工晶體、黃色人工晶體等。　　折疊人工晶體的材料基本一樣，能終身使用。人工晶體的區(qū)別主要在于手術以后看一個焦點（遠處或者近處）還是兩個焦點（遠處和近處）。具體適合使用哪種人工晶體需要根據患者的要求和眼部情況綜合考慮?！　谓谷斯ぞw可以讓患者看遠，看近處需要戴老花鏡，適用于原來不近視、近視度數非常低的病人。單焦點人工晶體也可以讓患者看近處，看遠處需要戴近視眼鏡，這種情況適用于原來近視、沒戴過花鏡的病人?！　《嘟裹c人工晶體能同時解決看遠看近兩個焦點的問題，比較方便。但是散光比較大的病人盡量不要使用，否則手術以后看東西會不舒服。散光比較大的病人可以使用Toric散光矯正人工晶體。有眼底病的病人盡量也不要應用多焦點人工晶體，否則以后治療眼底時很不方便，而且也沒必要一定植入多焦點人工晶體?！　∑?、白內障手術患者日常生活指導：　　1、飲食方面：要以清淡、易消化、有營養(yǎng)、少刺激飲食為宜，多食用新鮮蔬菜水果和粗纖維的食物，避免咀嚼硬的食物（如：堅果類），保持大便通暢，避免用力排便，禁煙禁酒。如您患有糖尿病、高血壓等慢性病，請您遵醫(yī)囑食用治療飲食，同時應按時用藥，定時監(jiān)測?！　?、注意勞逸結合，3個月內避免做劇烈運動，尤其是對眼部有沖擊作用的運動，也不要游泳?？勺錾⒉?、慢走、打太極拳等運動?！　?、注意安全，盡量避免碰撞術眼?！　?、注意用眼衛(wèi)生，勿把臟水濺入眼內，洗臉時要閉眼，用清水或濕毛巾擦洗面頰部，避免臟水和洗面奶等進入眼內，勿用臟手擦眼，注意預防感染；不宜長時間看電視、讀書、看電腦等，注意眼睛休息?！　?、遵醫(yī)囑按時點眼藥及服用口服藥。一般來說，白內障手術后需要點一個月左右的眼藥，有些特殊情況，可能需要點藥時間很長。例如干眼癥的病人，手術后半年可能覺得眼睛干澀不適，需要長期點一些優(yōu)質的人工淚液?！　?、術后早期，可能對強烈的光線不太適應，可以戴墨鏡遮擋光線，同時可避免風沙入眼引起不適。視力在術后3個月趨于穩(wěn)定，應于復查時做屈光檢查，必要時配眼鏡調節(jié)看遠或看近的視力，以達到最好的視力效果?！　?、按時復查，復診時要攜帶就醫(yī)卡、掛號證和病歷本到眼科門診復診，應詢問醫(yī)生用藥情況。白內障術后常規(guī)復診時間是術后1天、1周、1個月、3個月?！　?、如果手術后突然出現眼部紅、腫、疼痛、分泌物增多、視力下降等異常情況，一定要及時到醫(yī)院就診?！　】傊?，白內障是老年人最常見的眼病，如果已經影響到正常生活，看電視和閱讀受到影響，就可以采取手術治療了。不必害怕手術，更不用擔心疼痛，目前的白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術非常成熟，手術時間短，術中不需要注射麻藥，麻醉藥點眼睛3次就可以了，不會感覺到疼痛了?？傁胍蕾囁幬镏委?。藥物不可能讓白內障消失，使患者視力恢復正常，它只起到部分延緩發(fā)展作用。要消除白內障最終還是得靠手術，而且手術不能等到白內障"熟了"才做，過去的老觀念“眼睛看不見了再做手術”已經太落后了，如果等到看不見，晶體就快熟透了，可能一碰就破，晶狀體核也很硬，不但會增加手術的難度還會增加并發(fā)癥的風險?！　“變日蠈τ诶夏耆藖碚f，就像臉上的皺紋和白頭發(fā)一樣，到了一定的年紀，每個人都會發(fā)生，這也是人衰老的自然規(guī)律，要平和接受、樂觀對待？積極預防和治療，不要被虛假廣告誤導。

作者：李海麗 北京大學第一醫(yī)院 閱讀量： 49958