蛛網膜下腔出血(別名：腦蛛網膜下腔出血)
掛號科室： 急診科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：劇烈頭痛、惡心、嘔吐
相關檢查：頭CT檢查
相關手術：腦血腫清除術
相關藥品：氨基己酸、甘露醇
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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蛛網膜下腔出血的原因
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袁明賢蛛網膜下腔出血瞳孔的變化，主要表現為以下幾個方面：1、如果是單純的蛛網膜下腔出血，出血位于腦溝、腦回，大腦的凸面，那么患者的瞳孔可以表現為雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。2、如果蛛網膜下腔出血破入腦室系統(tǒng)，比如三腦室、四腦室，或者是側腦室，患者會出現針尖樣的瞳孔，瞳孔非常小，對光反射比較遲鈍。3、如果蛛網膜下腔出血，出血量比較大，患者有腦疝的形成，這個時候可以表現為雙側瞳孔不等大，一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或者消失，另一側瞳孔表現為正常現象。4、如果蛛網膜下腔出血，出現了生命體征不穩(wěn)定終末期的表現，患者可能出現雙側瞳孔散大，對光反射消失。蛛網膜下腔出血瞳孔變化主要是根據出血量大小和波及部位來變化的。
作者：夏健 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5585
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者李大姐38歲，1天前外出購物，步行行走時被小汽車剮蹭導致頭部外傷，出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。由120送至急診科就診，通過影像學檢查診斷為創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血。明確診斷后需要進一步住院治療，通過住院觀察、營養(yǎng)神經等輸液治療、中醫(yī)藥康復治療，患者病情得到改善?！净拘畔ⅰ颗?、38歲【疾病類型】創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院【就診時間】2022年5月【治療方案】輸液治療（鹽酸納洛酮注射液+維生素B6注射液+胞磷膽堿鈉注射液+甘露醇注射液）+中醫(yī)藥康復治療（耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸）【治療周期】住院治療2周【治療效果】病情已得到明顯改善，各項指標均好轉一、初次面診患者李大姐1天前外出購物，步行行走時被小汽車剮蹭，摔倒在地，當時右側身體及頭部著地，致頭部受傷，局部皮膚破裂流血，未昏迷，但是感到頭痛、頭暈、惡心，伴嘔吐，嘔吐胃內容物2次，四肢活動感覺無力，由120送往我院急診科。急診醫(yī)生進行查體，患者神志恍惚，明顯惡心、嘔吐，四肢活動肌力有一定減低，給予頭皮清創(chuàng)縫合，同時予以檢查顱腦CT，CT回報提示創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血、頭皮血腫，由神經外科?？拼蠓驎\后收入神經外科病房治療。二、治療經過結合患者主要癥狀、顱腦CT檢查結果，考慮頭外傷、創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血診斷明確，入院后立即完善相關化驗檢查結果，患者此時神志嗜睡，言語應答切題，肢體活動尚可，給予鹽酸納洛酮注射液改善神志治療，給予維生素B6注射液營養(yǎng)神經治療，給予胞磷膽堿鈉注射液改善神經功能治療。同時結合患者的肝腎功能、電解質、凝血機制等檢查，進行維持內環(huán)境平衡治療?；颊呷朐旱?日，常規(guī)復查CT，CT結果顯示其顱內出血較前有改善，神志有改善，訴頭痛不適，給予甘露醇注射液脫水、消腫治療，同時聯系中醫(yī)科開始中醫(yī)康復恢復治療，包括耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸等治療。同時預約顱腦MR檢查，顱腦MR檢查結果回報未見腦挫裂傷表現，顱內蛛網膜下腔出血完全吸收。三、治療效果經過2周的綜合治療，患者癥狀較前明顯改善，神志好轉，精神明顯改善，四肢活動良好，可自行下地活動，完全恢復自理生活。復查顱腦MR提示腦組織無挫裂傷表現，顱內出血已吸收完全，患者精神狀態(tài)明顯好轉，治愈出院，出院后已正?；貧w工作。四、注意事項很高興患者經過治療后，恢復正常工作、生活。建議患者治愈出院后，要注意營養(yǎng)健康飲食，進行均衡運動增強自身身體素質，如選擇走路、太極等運動，還要戒煙、戒酒，以促進身體進一步康復。如果出現不適癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、四肢活動異常等情況，要及時返回醫(yī)院就診。五、個人感悟1、頭部受傷伴隨頭部疼痛、惡心等不適時，不能排除是否顱內有損傷、出血，一定要第一時間前往醫(yī)院求診；2、如本例患者，經過檢查后發(fā)現少量出血，需要進一步住院治療，定期復查，給予一定的改善癥狀治療，同時結合中醫(yī)藥康復治療，均會取得較好的療效；3、目前創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血的治療可保守治療，如果合并腦挫裂傷、重型顱腦損傷等外傷情況，則需手術治療，這需要神經外科醫(yī)生評估及進一步處理；4、創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血治愈后，患者一般可以完全恢復，但仍有少量患者存在一定的頭部不適，需要門診隨診，可口服相關藥物改善神經功能，最終都可以得到改善。
作者：孔軍 青島市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 4615
蛛網膜下腔出血可以通過以下手段來進行檢查：1、體格檢查，主要查患者的腦膜刺激征，觀察患者有沒有頸項強直、僵硬，下頜距離胸口有幾橫指，克氏征和布氏征是否為陽性，蛛網膜下腔出血都有腦膜刺激征陽性。2、影像學檢查，主要依靠頭顱CT，也可以行頭顱磁共振檢查，但CT會更為敏感。CT可以發(fā)現蛛網膜下腔內的高密度影，但如果出血時間較長，血液和蛛網膜下腔內的腦脊液混合后，高密度影可能不夠明顯。3、腰椎穿刺術檢查，腰穿是確診蛛網膜下腔出血的金標準，腦脊液內沒有紅細胞，如果腰椎穿刺可以發(fā)現紅細胞，并且排除穿刺損傷引起，就能夠確診蛛網膜下腔出血，可以行三管試驗來判斷是否為穿刺損傷。
作者：許二赫 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 閱讀量： 5909
蛛網膜下腔出血臨床采用的分級方法是Hunt-Hess分級。一共分為五級，一級、病人可沒有臨床癥狀或者僅有輕微的頭痛、腦膜刺激征的癥狀。二級、病人會表現為比較明顯的頭痛和惡心、嘔吐，腦膜刺激征也較明顯，會出現局部顱神經功能障礙的表現。三級、病人可表現為意識模糊、嗜睡或者昏睡，頭痛、嘔吐癥狀相對更嚴重，出現顱神經功能障礙、局灶性神經功能障礙，肢體、感覺、運動會有輕度的異常表現。四級、病人多表現為昏迷，輕度到中度的昏迷。病人腦膜刺激征、神經功能缺失的癥狀更嚴重，會出現去腦強直的情況。最重的一級是五級，病人表現為瀕危狀態(tài)，處于深昏迷，各種刺激都沒有反應，病人會出現去腦強直、腦干功能衰竭的情況，預后多不良。臨床根據病人是否合并全身性疾病，又對Hunt-Hess分級做了補充。如果病人合并有高血壓、糖尿病、多發(fā)硬化、慢性肺病，或者腦血管造影時出現廣泛性的腦血管痙攣等情況，Hunt-Hess分級會在原有的基礎上再增加一級。
作者：畢方方 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5827
蛛網膜下腔出血比較嚴重，常見的出血部位是顱內，出血主要位于蛛網膜和軟腦膜之間。根據臨床檢查發(fā)現，蛛網膜下腔出血多是由于動脈瘤破裂引起。如果蛛網膜下腔出血患者的病情比較嚴重，處于急性發(fā)作期，1周內可能會由于呼吸和循環(huán)功能障礙導致死亡，甚至存活時間為十幾分鐘或幾個小時。部分蛛網膜下腔出血的患者，由于出血量較大，可能會造成嚴重的并發(fā)癥、后遺癥，比如腦血管痙攣、腦積水、偏癱、腦疝等。蛛網膜下腔出血患者總體預后較差，因此一旦出現蛛網膜下腔出血，應積極治療。急性期的治療目的是防止再出血，降低顱內壓，減少并發(fā)癥，治療原發(fā)病和預防復發(fā)。如果在蛛網膜下腔出血急性期已經得到治療，一般出院以后第1個月要復查腦CT，還要看一下其他情況，包括血常規(guī)、電解質等功能檢查，看有沒有存在電解質紊亂。在一切正常的情況下，3個月復查一次腦CT，主要觀察出血后的情況，以及有無并發(fā)癥，包括腦積水、顱內血管痙攣引起的腦缺血，或者繼發(fā)腦梗死等。
作者：趙杰 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 6415
蛛網膜下腔出血的急救方法如下：1、迅速撥打120；2、絕對臥床休息，避免情緒波動，避免用力咳嗽、排便；3、意識障礙患者需側臥，清理口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。禁止給予水、食物、藥物等，避免誤吸；4、血壓較高者，清醒狀態(tài)下給予降壓藥；5、臥床的同時需抬高上身，背部與頭部保持30°左右夾角，以降低顱壓、保持血液循環(huán)；6、冰敷：減緩血液循環(huán)，減少腦水腫。
作者：許宏偉 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4953
國紅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
神經內科
"蛛網膜下腔出血能治愈，據統(tǒng)計腦蛛網膜下腔出血之后，即便經過治療還有大概60%多的患者仍然恢復不到治療前的水平。蛛網膜下腔出血是一個...
國紅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
神經內科
"蛛網膜下腔出血病人完全能康復可能需要一個月左右的時間，蛛網膜下腔出血是神經科非常嚴重的疾病。大約有10%的患者還沒有到醫(yī)院就已經死...
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首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 神經內科
