- 胃腸外科
介紹：
長沙市第一醫(yī)院胃腸外科（普外科）始于1920年建院之初，歷經(jīng)百年傳承與創(chuàng)新，目前已發(fā)展為長沙市衛(wèi)健委成立最早、規(guī)模最大、亞?？谱钊钠胀ㄍ饪圃\療中心。2017年，胃腸外科獨立成科。
科室環(huán)境寬敞舒適，設(shè)有52張病床；擁有先進(jìn)的診療設(shè)備，先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，獨立的電子胃腸鏡系統(tǒng)，遙測中央心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等；有一支優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，其中醫(yī)生10人，高級職稱3人，中級職稱3人，初級職稱4人，碩士學(xué)歷占比90%。護(hù)士17人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師8人，有國際傷口/造口師3人，PICC?？谱o(hù)士5人。
科主任楊運(yùn)泉教授為長沙市醫(yī)學(xué)會普通外科學(xué)專業(yè)委員會現(xiàn)任主任委員，返聘原科主任周厚吾教授為市醫(yī)學(xué)會普通外科學(xué)專業(yè)委員會首任主任委員。護(hù)士長熊鳴琴，碩士，國際傷口師，PICC?？谱o(hù)士。
目前是長沙市衛(wèi)健委首批重點學(xué)科、湖南省臨床重點?？?市州級)、國家重點?？婆嘤椖?、長沙市醫(yī)學(xué)會普通外科學(xué)專業(yè)委員會主委單位、湖南省胃腸微創(chuàng)外科臨床醫(yī)療技術(shù)示范基地、國家衛(wèi)健委內(nèi)鏡與微創(chuàng)外科專業(yè)技術(shù)普通外科培訓(xùn)基地、國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。
科室精神：嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)
科室愿景：做最好的胃腸外科守護(hù)百姓健康
科室理念：以人為本生命至上
一、診療項目與技術(shù)：
（一）疾病診治范圍：
在精準(zhǔn)醫(yī)療及微創(chuàng)時代，胃腸外科始終走在學(xué)科發(fā)展前沿，微創(chuàng)手術(shù)已成為胃腸外科常規(guī)手術(shù)方式。在市級醫(yī)院率先開展各類腹腔鏡胃腸手術(shù)。
消化道腫瘤：胃癌、結(jié)直腸癌的診治，熟練開展各類高難度復(fù)雜微創(chuàng)腫瘤手術(shù)。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（全胃、近端胃雙通道吻合術(shù)、遠(yuǎn)端胃、胃Braun吻合術(shù)）、腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)、低位超低位保肛手術(shù)。各種原因引起的急性腹痛手術(shù)治療：闌尾炎、消化道穿孔/出血、急性腹膜炎、腸梗阻等。
腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下直腸、陰道、瘺修補(bǔ)手術(shù)等；小腸導(dǎo)管內(nèi)排列治療廣泛性粘連腸梗阻、肛腸疾病診治：各型混合痔的傳統(tǒng)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)（PPH、RPH、TST等）；高位復(fù)雜性肛瘺、肛周膿腫的切除、掛線、引流及各種保留括約肌術(shù)式；經(jīng)會陰手術(shù)治療直腸脫垂；慢性肛裂、肛乳頭瘤、肛門直腸狹窄、骶尾部藏毛竇、直腸陰道瘺等疾病的手術(shù)治療。
少見腹部疾病診治：腹膜后巨大腫瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、十二指腸淤積癥、腹繭征手術(shù)等。手術(shù)治療肥胖癥及2型糖尿病。各類疝的診治及手術(shù)。腹股溝疝的無張力修補(bǔ)術(shù)、巨大切口疝、造口旁疝的治療；食道裂孔疝、膈疝、腰疝、盆底疝等手術(shù)修復(fù)治療。各類體表腫物切除、疑難傷口造口處理。
（二）特色技術(shù)：
1.特色技術(shù)一：低位/超低位直腸癌保肛手術(shù)：獨立常規(guī)開展代表該領(lǐng)域最前沿難度大的手術(shù)，超低位直腸癌保肛手術(shù)taTME、極限保肛術(shù)式ISR等。
經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)TransanalTotalMesorectalExcision，TaTME。TaTME手術(shù)利用單孔器械，經(jīng)肛門建立氣腹，“自下而上”游離直腸系膜，斷扎血管及清掃腫瘤淋巴回流區(qū)域，保護(hù)輸尿管等重要器官，經(jīng)肛拖出標(biāo)本完成超低位吻合，腹部和會陰部均無切口，對患者的創(chuàng)傷更小。TaTME手術(shù)操作的方向與空間感與傳統(tǒng)手術(shù)完全相反，需要術(shù)者有非常熟悉的解剖和熟練的腹腔鏡操作基礎(chǔ)，整個手術(shù)操作難度較大。
全省僅幾家大型醫(yī)院能夠獨立開展該項手術(shù)。胃腸外科已經(jīng)進(jìn)入該領(lǐng)域的先進(jìn)行列。
案例分享：超低位直腸癌保肛手術(shù)讓直腸癌患者重燃新希望
64歲的胡先生因排便困難1月余經(jīng)腸鏡活檢確診為“直腸癌”。胡先生的腫瘤位置低，多家醫(yī)院就診均被告知保肛的可能性極小。楊運(yùn)泉主任表示隨著直腸癌手術(shù)的發(fā)展，腫瘤位置已不再是制約保肛的絕對影響因素。胡先生的腫瘤活檢結(jié)果顯示分期尚好，可以實施保肛手術(shù)。楊運(yùn)泉帶領(lǐng)團(tuán)隊為胡先生實施了經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)，在切除腫瘤的同時保留了肛門，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，胡先生順利出院，恢復(fù)了正常生活。
2.特色技術(shù)二：直腸癌NOSES手術(shù)
NOSES手術(shù)，即經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery），結(jié)合了無疤理念與常規(guī)微創(chuàng)技術(shù)，通過人體自然腔道（直腸、陰道、口腔）將手術(shù)標(biāo)本取出。與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，NOSES手術(shù)的優(yōu)勢明顯，不僅術(shù)野暴露更加清晰，還避免了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)取出腫瘤時還要再開一個4-5cm的輔助切口。我科是省內(nèi)早期獨立開展該手術(shù)的科室之一。
案例分享：反復(fù)便血診斷為直腸癌無疤手術(shù)助力快速康復(fù)
王叔叔，63歲，因反復(fù)便血1年加重1天，經(jīng)腸鏡病檢證實為直腸癌。考慮到王叔叔合并冠心病、高血壓等多種疾病，且對手術(shù)顧慮較大，病情也具備行NOSES手術(shù)的條件，經(jīng)與患者、家屬共同商定后選擇進(jìn)行NOSES手術(shù)。用最小創(chuàng)傷手術(shù)方式完整切除病灶，術(shù)后王叔叔的腹部僅有5個小戳孔，術(shù)后無需拆線。經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理，王叔叔很快康復(fù)出院。
3.特色技術(shù)三：經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管術(shù)：運(yùn)用一根直徑約0.5cm、長約3m的硅膠導(dǎo)管，經(jīng)由鼻腔、食道、胃部到達(dá)腸道內(nèi)，對腸梗阻的腸道部分進(jìn)行引流減壓，從而達(dá)到疏通腸道，解除梗阻的目的。近年，科室采用胃鏡下腸梗阻導(dǎo)管置入技術(shù)，成功救治了多例嚴(yán)重反復(fù)腸梗阻患者?？剖疫€將該技術(shù)應(yīng)用于高度粘連腸梗阻或反復(fù)再發(fā)性粘連腸梗阻術(shù)后病人，防止腸粘連的再發(fā)生，也取得了良好的效果，受到患者及家屬的高度認(rèn)可。
案例分享：經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管，解決八旬老人反復(fù)腸梗阻難題
體重不足40kg的黃奶奶反復(fù)腹痛1個多月，曾因婦科惡性腫瘤行多次放療，并且放療后多次發(fā)生腸梗阻，診斷為“放射性腸炎導(dǎo)致的粘連性腸梗阻”。這種情況非常棘手，黃奶奶已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療1月之久，癥狀未見好轉(zhuǎn)。如果手術(shù)治療，黃奶奶營養(yǎng)極差，合并有多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險極高，同時因其患有放射性腸炎，腹腔廣泛粘連，手術(shù)可能需要切除部分腸道，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)也是一個大問題。
楊運(yùn)泉帶領(lǐng)科室團(tuán)隊為黃奶奶在胃鏡下置入腸梗阻導(dǎo)管，置入過程非常順利，當(dāng)即引流出大量腸內(nèi)容物；置管后第二天，黃奶奶腹痛腹脹的癥狀明顯緩解；置管后第三天，肛門出現(xiàn)排氣排便。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理后，黃奶奶順利拔除腸梗阻導(dǎo)管出院。
4.特色技術(shù)四：雙鏡聯(lián)合保“胃”手術(shù)
科室常規(guī)開展腹腔鏡下胃良惡性腫瘤手術(shù)及腹腔鏡下代謝性減重手術(shù)，引進(jìn)先進(jìn)的電子胃腸鏡系統(tǒng)，成為省內(nèi)首家獨立擁有胃腸鏡且能獨立完成胃腸鏡的胃腸外科，能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)中胃鏡下病變位置精準(zhǔn)定位且完整切除病灶。
腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃竇后壁間質(zhì)瘤切除術(shù)
該手術(shù)適用于部位特殊、瘤體較小、瘤體位于固有肌層、向腔外生長，與漿膜層分界不清等胃腫瘤手術(shù)，彌補(bǔ)了單純腹腔鏡部分切除定位困難的缺點，在利用胃鏡準(zhǔn)確定位瘤體的同時，既可以保證腫瘤完整切除，又可最大限度保留正常胃組織。該手術(shù)需要外科醫(yī)生兼具胃鏡操作技術(shù)，目前全省僅幾家大型醫(yī)院能夠獨立開展該項手術(shù)，處于全省領(lǐng)先水平。
案例分享：腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃竇后壁小彎側(cè)間質(zhì)瘤切除術(shù)，不負(fù)洛陽胃間質(zhì)瘤患者千里奔赴的信任
家住河南洛陽的張先生在當(dāng)?shù)匚哥R檢查確診胃間質(zhì)瘤，因瘤體位置不好，手術(shù)難度和風(fēng)險大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議到上級醫(yī)院手術(shù)。在親友的建議下，他不遠(yuǎn)千里奔赴長沙看病。張先生患有高血壓、冠心病多年，既往行心臟支架置植入手術(shù)，間質(zhì)瘤位于在胃竇后壁小彎側(cè)，是業(yè)內(nèi)公認(rèn)手術(shù)難度大且術(shù)后并發(fā)癥易發(fā)的位置。
根據(jù)2020版胃腸間質(zhì)瘤診療指南指出，位于胃竇后壁小彎側(cè)的間質(zhì)瘤，建議開腹手術(shù)，在術(shù)者具有豐富經(jīng)驗的前提下，可以采取腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。楊運(yùn)泉團(tuán)隊已成功開展各類微創(chuàng)腔鏡胃手術(shù)多年，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗。經(jīng)過術(shù)前討論及充分術(shù)前準(zhǔn)備，楊運(yùn)泉團(tuán)隊為張先生實施了腹腔鏡及胃鏡的雙鏡聯(lián)合下胃竇后壁小彎側(cè)間質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)中胃鏡精準(zhǔn)定位，確定腫瘤位置，規(guī)范完整切除腫瘤組織。術(shù)后，張先生無并發(fā)癥發(fā)生，快速康復(fù)出院。
5.特色技術(shù)五：消化道重建雙通道吻合術(shù)
近端胃切除+消化道重建雙通道吻合是一種全新的手術(shù)方式，不僅適用于近端胃良性病變，同樣適用于近端胃惡性病變。傳統(tǒng)手術(shù)一般采用“近端胃大部切除食管殘胃吻合”方式，該手術(shù)容易導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重的食管返流現(xiàn)象，出現(xiàn)返酸、噯氣、燒心、惡心等癥狀，極大降低患者的生活質(zhì)量。全胃切除手術(shù)，雖可避免返流問題，手術(shù)也相對簡便，但患者術(shù)后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、焦慮甚至抑郁等現(xiàn)象，并造成貧血，需要長期服用營養(yǎng)品和藥品支持。
近端胃切除+消化道重建雙通道吻合手術(shù)通過增加一個殘胃與小腸的食物通道，成功的解決了近端胃切除術(shù)后患者胃食管返流、胃癱及遠(yuǎn)期營養(yǎng)障礙的問題，大大提高了術(shù)后患者的生活質(zhì)量，已逐步成為近端胃病變的首選治療術(shù)式。該手術(shù)難度大，我院胃腸外科是全省少數(shù)幾家成功開展該手術(shù)的科室。
6.近端胃切除消化道重建的雙通道吻合術(shù)，實現(xiàn)保“胃”手術(shù)
家住岳陽的鐘先生因反復(fù)上腹部疼痛不適20余天就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善檢查后診斷“賁門癌”，醫(yī)生告知需要行全胃的切除手術(shù)。全胃切除怎么吃東西呢？鐘先生不甘心，多次就診三甲醫(yī)院，但得到的答復(fù)仍是要行全胃切除術(shù)。后經(jīng)過熟人介紹來到我院胃腸外科就診。
楊運(yùn)泉主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊對鐘先生病例進(jìn)行詳細(xì)討論，制定了“近端胃大部分切除+雙通道吻合術(shù)”的保胃手術(shù)方案，順利實施了手術(shù)，最大程度的避免了術(shù)后的胃食管反流及胃癱等并發(fā)癥情況，術(shù)后2周康復(fù)出院。
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