- 消化內(nèi)科
介紹：
武警總醫(yī)院消化內(nèi)科，是武警總醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，集臨床、科研、教學(xué)為一體，擁有主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師4名，碩士研究生導(dǎo)師2名，博士后1名，博士2名、碩士4名、主治醫(yī)師5名、主管技師3名。
人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，年富力強(qiáng)，醫(yī)療系列本科以上學(xué)歷占100%，研究生學(xué)歷占90%，技術(shù)力量雄厚，開展了多項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)。先后承擔(dān)及參與國(guó)家和軍隊(duì)科研課題16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，武警部隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，主編醫(yī)學(xué)專著8部，參編醫(yī)學(xué)專著20部。
武警總醫(yī)院消化內(nèi)科擁有消化?？撇》?、消化內(nèi)窺鏡室、消化病實(shí)驗(yàn)室和消化科門診四部分，開放病床30張，已從國(guó)外購(gòu)買了先進(jìn)的電子內(nèi)鏡多臺(tái)，開展了無(wú)痛內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、十二指腸鏡及超聲內(nèi)鏡檢查和多種內(nèi)鏡下治療等多種新技術(shù)新療法，該科擅長(zhǎng)食管、胃腸及肝膽胰危重、疑難、復(fù)雜疾病及不明原因腹痛、嘔吐、腹瀉、便秘、腹水及黃疸的內(nèi)科診治。
形成了藥物治療消化道出血、幽門螺桿菌感染、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、酒精性肝病及脂肪肝，食管靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡下套扎及硬化治療，食管及結(jié)直腸狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張、微波治療及支架安置術(shù)，消化道腫瘤的氦氖激光治療、消化道息肉及腫瘤的內(nèi)鏡診斷和治療，膽胰管結(jié)石的內(nèi)鏡下乳頭切開取石、膽管狹窄的支架再通和引流，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)前可切除性的準(zhǔn)確評(píng)估等為優(yōu)勢(shì)的臨床特色。
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1．無(wú)痛電子胃腸鏡檢查
在內(nèi)（胃、結(jié)腸）鏡檢查之前和檢查過(guò)程中，通過(guò)靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，使患者在不知不覺(jué)之中完成檢查。整個(gè)過(guò)程很短，可于檢查結(jié)束后數(shù)分鐘內(nèi)蘇醒，無(wú)痛內(nèi)鏡具有下列優(yōu)點(diǎn)：
①消除患者緊張、焦慮情緒，提高對(duì)檢查的耐受性。
②對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺(jué)。
③胃腸蠕動(dòng)減少，便于發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變。
④減少了患者因痛苦而不自覺(jué)躁動(dòng)引起的機(jī)械性損傷的發(fā)生。無(wú)痛內(nèi)鏡檢查由于需使用一些鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥，是存在一定風(fēng)險(xiǎn)。但由于這些藥物的使用劑量很小，且由技術(shù)熟練的專業(yè)麻醉師給藥，并在多功能監(jiān)護(hù)儀和麻醉機(jī)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，檢查室又專門配備了相應(yīng)的急救器材和藥品，因此，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性極小。
無(wú)痛內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡有所不同，凡急性消化道出血、食管胃食物潴留（如賁門失弛緩癥、胸腔胃、幽門梗阻）、嚴(yán)重鼾癥及嚴(yán)重腸粘連者，均屬檢查的禁忌證。完成無(wú)痛內(nèi)鏡檢查之后，患者應(yīng)完全清醒后在親屬陪伴下方可回家，24小時(shí)內(nèi)不宜駕車、從事機(jī)械性作業(yè)及需要計(jì)算、邏輯分析的工作。
2．超聲內(nèi)鏡檢查
近年開發(fā)的一種直視性的腔內(nèi)超聲技術(shù)，超聲探頭位于內(nèi)鏡前端，可同時(shí)進(jìn)行電子內(nèi)鏡和超聲檢查。由于超聲探頭距病變部位很近，不受胃腸道氣體的影響，能將黏膜下病變及其鄰近器官的斷層圖像清晰地顯示在電視屏上。主要用于電子內(nèi)鏡和體外超聲等影像技術(shù)難以診斷的消化道黏膜下腫瘤的鑒別診斷、食管胃腸癌的病程分期（腫瘤侵潤(rùn)深度、有無(wú)周圍淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移）及胰腺腫瘤、膽總管下端結(jié)石等疾病的診斷。
超聲內(nèi)鏡對(duì)消化道腫瘤的起源、大小、性質(zhì)、病期和內(nèi)鏡、外科手術(shù)可切除性的判斷均具有很重要的價(jià)值，具有其它現(xiàn)代影像診斷技術(shù)無(wú)法替代的作用。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，還可直接進(jìn)行一些特殊的內(nèi)鏡檢查和治療，如細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）、胰膽管造影術(shù)（EGCP）、胰腺囊腫引流術(shù)、腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)（CPN）及瘤體內(nèi)藥物注射等治療。
3．色素內(nèi)鏡檢查
色素內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)食管、胃、結(jié)直腸粘膜僅數(shù)毫米的微小病變，大大提高了早期癌的診斷率，這是目前其它任何檢查都做不到的。
色素內(nèi)鏡是一項(xiàng)先進(jìn)的篩選早期癌的檢查技術(shù)，在我國(guó)尚未得到廣泛開展應(yīng)用。色素內(nèi)鏡檢查是將內(nèi)鏡檢查與粘膜染色方法結(jié)合的一種內(nèi)鏡檢查方法，將染料配制成一定濃度的溶液，通過(guò)口服或內(nèi)鏡下噴灑后，增加正常粘膜與病變粘膜之間的對(duì)比度，準(zhǔn)確地顯示胃腸道粘膜病變的形態(tài)特征，區(qū)分炎癥性、增生性、腺瘤性和癌性病變，在發(fā)現(xiàn)微小病變、區(qū)別良惡性腫瘤、鑒別粘膜和粘膜下腫物及指導(dǎo)粘膜組織活檢等方面有著十分重要的意義。
目前的常規(guī)電子內(nèi)鏡檢查對(duì)絕大部分消化道病變都能作出準(zhǔn)確的診斷，但對(duì)一些微小病變，仍不易察覺(jué)，容易造成漏診。色素內(nèi)鏡可檢出常規(guī)內(nèi)鏡不能發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤病變，大大提高了早期癌的檢出率。
早期癌及微小癌在普通內(nèi)鏡下可只表現(xiàn)為粘膜粗糙不平，而食管、胃粘膜彌漫性粗糙不平在中、老年人慢性食管炎、慢性萎縮性胃炎中極常見，直接取活檢具有極大的隨意性，而經(jīng)過(guò)染色可使病灶與周圍組織界限清楚，病變處粘膜可呈微隆起、微小凹陷、小結(jié)節(jié)、小顆?；蛐“欞偶邢?，清晰顯示病變的形狀、邊緣和范圍，這樣就避免了活檢取材的隨意性，提高了取材的準(zhǔn)確性。
色素內(nèi)鏡不僅可有效地篩檢早期癌，尚可觀察癌腫病灶浸潤(rùn)范圍及深度，有助于決定手術(shù)方式及手術(shù)范圍。粘膜剝脫術(shù)（EMR）是一種內(nèi)鏡粘膜下注射法與息肉摘除術(shù)結(jié)合起來(lái)的方法，起初用于無(wú)蒂扁平隆起型、平坦型病變的切除及大塊粘膜活檢，目前還可用于消化道早期癌的切除，而切除病灶范圍常需色素內(nèi)鏡來(lái)確定。
4．消化道腫瘤的內(nèi)鏡下治療
隨著內(nèi)鏡和影像診斷技術(shù)的發(fā)展，已使消化道表淺、微小腫瘤的檢出成為可能。對(duì)這些腫瘤外科切除標(biāo)本的組織病理學(xué)分析表明，絕大多數(shù)病變并沒(méi)有癌的轉(zhuǎn)移。日益增多的研究證實(shí)，對(duì)這些局限性腫瘤用內(nèi)鏡進(jìn)行局部處理可獲得治愈。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）作為消化道腫瘤內(nèi)鏡治療的重要進(jìn)展，由于方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、療效可靠，近年來(lái)得到快速發(fā)展，在日本已成為消化道早期黏膜癌的首選治療方法。
對(duì)年老體弱不能耐受手術(shù)或已不能手術(shù)的食管、賁門癌患者，局部微波燒灼則是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的治療方法。通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔將微波天線置于癌組織表面，局部溫度立即上升至250℃-300℃，使癌組織中蛋白發(fā)生凝固、壞死并逐漸脫落。另外，微波治療后壞死癌組織可釋放出變性腫瘤蛋白，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，對(duì)殘留癌細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞起抑制作用。
5．食管靜脈曲張的內(nèi)鏡治療
食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，反復(fù)出血的發(fā)生率和死亡率很高。對(duì)這種危重癥的治療，臨床長(zhǎng)期以來(lái)依賴三腔管壓迫治療，盡管這種傳統(tǒng)方法療效肯定，但患者痛苦大，近期易發(fā)生再出血。近年來(lái)，經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑、栓塞劑及皮圈套扎術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血均獲已得滿意的療效。
6．食管狹窄的內(nèi)鏡治療
食管酸堿燒傷、炎癥、動(dòng)力障礙（賁門失遲緩癥）、手術(shù)（吻合口狹窄）及食管癌等均可導(dǎo)致食管狹窄，患者有不同程度的進(jìn)食困難，重者不能進(jìn)水，營(yíng)養(yǎng)障礙。通過(guò)氣囊、探條擴(kuò)張器擴(kuò)張或放置金屬支架治療，可使狹窄解除，進(jìn)食困難緩解。
7．逆行胰膽管造影（ERCP）檢查及治療
是將內(nèi)鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭以后，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部，注入造影劑，作膽胰管X線造影、膽汁細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)、膽道壓力及乳頭括約肌功能測(cè)定等檢查，此外，可作乳頭括約肌切開術(shù)、膽胰管碎石取石術(shù)、膽胰管內(nèi)支架安置引流術(shù)、鼻膽管引流術(shù)及膽道蛔蟲取出術(shù)等治療。疑為膽胰疾病者均屬適應(yīng)證。
8．氦氖激光治療消化道癌
武警總醫(yī)院消化內(nèi)科最近引進(jìn)獲得美國(guó)和中國(guó)三項(xiàng)專利技術(shù)的高科技產(chǎn)品-----高功率氦氖激光治療儀，專門治療食道癌、胃癌及直腸癌，為那些因各種原因不能手術(shù)切除或手術(shù)后又復(fù)發(fā)的患者提供了一種新的治療手段，在一定程度上緩解了消化道腫瘤的進(jìn)食困難及排便困難，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了他們的的生命。
高功率氦氖激光治療儀具有專門殺傷癌細(xì)胞而不損傷正常細(xì)胞的優(yōu)越性。此法又稱光動(dòng)力學(xué)療法，臨床上稱為光敏療法。其治療原理是利用血卟啉注入人體后，幾乎100％被腫瘤組織攝取，而不被正常組織攝取。通過(guò)氦氖激光照射，癌組織中的血卟啉，發(fā)生能量轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生單態(tài)氧，使99.9％的癌細(xì)胞死亡。
研究還發(fā)現(xiàn)光敏療法可使DNA修復(fù)抑制，抑制DNA合成；實(shí)驗(yàn)表明，光敏療法之所以能殺死癌細(xì)胞，是由于大量?jī)?chǔ)存于腫瘤細(xì)胞血管間質(zhì)中的血卟啉衍生物受光激活后，引起腫瘤血管系統(tǒng)破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成，血供阻斷，腫瘤細(xì)胞死亡。
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