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股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后，為什么有的人半個月就能下地鍛煉，有的人需要臥床三個月，甚至更久，這取決于骨折術(shù)后，骨折斷端是否穩(wěn)定。以下幾個因素會對其產(chǎn)生影響： 首先，術(shù)前骨折斷端的穩(wěn)定性，是影響到術(shù)后穩(wěn)定性的一個重要因素，不完全性的這種骨折相對穩(wěn)定，嵌插性的骨折也比較穩(wěn)定，包括外展型的骨折比內(nèi)收型的骨折也要穩(wěn)定，內(nèi)收型骨折Pauwel角越小越穩(wěn)定，越大越不穩(wěn)定。單一骨折線的股骨頸骨折比粉碎性的股骨頸骨折要穩(wěn)定。 其次，手術(shù)的復(fù)位和固定的效果也影響了手術(shù)后的穩(wěn)定性。股骨頸骨折的最好的復(fù)位的效果是解剖復(fù)位，雖然沒有達(dá)到解剖復(fù)位，但是骨折端是陽性支撐，也就是指這個骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)緣向內(nèi)超過了骨折近端的內(nèi)側(cè)緣，這是陽性支撐，更加穩(wěn)定。 相反如果骨折近端的內(nèi)側(cè)緣向內(nèi)側(cè)超過了骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)緣，這是個陰性支撐，相對是不夠穩(wěn)定的，容易發(fā)生移位。骨折固定也很重要，以最常見的空心釘來舉例子，三枚空心釘，貼近骨皮質(zhì)，以品字型打到了固定端，選擇合適的長度的空心釘固定，這些都對骨折術(shù)后的穩(wěn)定性產(chǎn)生了相應(yīng)的影響。 再者，患者的骨密度影響也是術(shù)后穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，正常人的骨質(zhì)在術(shù)后骨折斷端相對穩(wěn)定，固定也相對穩(wěn)定，而骨質(zhì)疏松的病人骨折斷端的穩(wěn)定性就比較差，內(nèi)固定的把持力度相對較差。 舉個例子，在一個硬木頭樁子上，咱們打一個釘子，它是很不容易松動的，如果是個糟木頭，那就很容易一拔它就脫落了，所以這就是骨質(zhì)的一個類似的情況。 股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折斷端穩(wěn)定性不同，術(shù)后臥床的時間有不同，鍛煉的方法也有不同。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，來綜合分析考慮，制定出適合病人的鍛煉方案。 股骨頸骨折內(nèi)固定治療的大多數(shù)的患者是中青年，是家庭的中流砥柱，任重而道遠(yuǎn)，希望他們能夠樹立信心，克服困難，每個人都能很好的康復(fù)。

股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后，首先推薦大家仰臥位的睡姿，下肢保持外展中立位，兩腿之間呈30-40°的夾角，膝關(guān)節(jié)下方放一個小枕，屈膝約15°，這個姿勢骨折斷端受力最小，也最舒服，但是一個姿勢久了會比較難受。 能不能側(cè)身睡取決于骨折復(fù)位是否良好，內(nèi)固定是否牢固，骨折斷端是否穩(wěn)定。如果骨折斷端穩(wěn)定，內(nèi)固定比較牢固，側(cè)臥睡沒有問題。如果骨折斷端不夠穩(wěn)定，側(cè)臥睡就一定要謹(jǐn)慎小心，還需要注意的側(cè)臥不要向患側(cè)側(cè)臥。 大多數(shù)內(nèi)收型的股骨頸骨折側(cè)臥位的時候，因?yàn)閿喽耸艿絻?nèi)收的應(yīng)力，這樣會增加內(nèi)固定的壓力。側(cè)臥的時候在雙膝之間夾一個枕頭，可以降低內(nèi)收的應(yīng)力，降低一定的風(fēng)險。 另外，有的患者想趴著睡，理論上而言趴著睡比側(cè)臥睡相對要安全，但是翻身的時候需要注意，不要往患側(cè)翻。

股骨頸骨折術(shù)后最安全的鍛煉就是踝泵運(yùn)動、足趾屈伸鍛煉、股四頭肌收縮訓(xùn)練，這些鍛煉在傷口恢復(fù)后就可以進(jìn)行。 在骨折沒有達(dá)到臨床愈合的前提下，做直腿抬高的鍛煉和下肢內(nèi)旋、外旋的鍛煉，屈膝、屈髖的鍛煉，需要小心、慎重。 等到骨折線模糊，骨折處疼痛消失，骨折達(dá)到臨床愈合的情況下，骨折斷端也就達(dá)到穩(wěn)定與連接，此時做非負(fù)重下的功能鍛煉就較安全。 由于前期鍛煉上的限制，患者有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等情況，此階段的重點(diǎn)是通過非負(fù)重下的練習(xí)，使關(guān)節(jié)功能，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，使萎縮的肌肉通過鍛煉恢復(fù)。 屈髖、屈膝的鍛煉，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的鍛煉，下肢內(nèi)旋、外旋的鍛煉以及直腿抬高鍛煉，還有外側(cè)直抬腿鍛煉、后側(cè)直抬腿鍛煉、凌空蹬腿等都可以嘗試。 進(jìn)行鍛煉的時候掌握的一個原則就是如果有引起疼痛的動作，就需要慎重、小心，也可以不做。

股骨頭壞死重在改善血運(yùn)。引起股骨頭壞死的原因有很多種，它的病理機(jī)制是股骨頭的三大供血血管出現(xiàn)了缺血、堵塞等。如果血管出現(xiàn)了缺血堵塞，相應(yīng)的支配的骨細(xì)胞，就得不到充足的營養(yǎng)，后期慢慢就出現(xiàn)骨細(xì)胞的一個壞死。這就是為什么患者會感覺到劇烈疼痛的原因。 只有疏通和改善這三個血管的供血，同時建立起有效的側(cè)支循環(huán)，才能夠重新恢復(fù)股骨頭相應(yīng)的血運(yùn)和營養(yǎng)，才能夠從根本上解決骨頭壞死的難題。 現(xiàn)在改善供血減輕疼痛的方法有很多，所以需要對癥治療，找到自己合適的治療方法。