![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/D5/2B/DB07D9EB1D9A2BBD7F4CAA6E00E2D52B.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
根據(jù)心臟雜音出現(xiàn)的不同時間可分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。
一、收縮期雜音
1、二尖瓣區(qū)：
(1)功能性：常見于運動、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn)等。雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2/6級，時限短，較局限。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2~3/6級，時限較長，可有一定的傳導(dǎo)；
(2)器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣關(guān)閉不全等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強(qiáng)度≥3/6級，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至遮蓋S1，并向左腋下傳導(dǎo)。
2、主動脈瓣區(qū)：
(1)功能性：見于升主動脈擴(kuò)張，如高血壓和主動脈粥樣硬化。雜音柔和，常有A2亢進(jìn)；
(2)器質(zhì)性：多見于各種病因的主動脈瓣狹窄。雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱。
3、肺動脈瓣區(qū)：
(1)功能性：其中生理性雜音在青少年及兒童中多見，呈柔和、吹風(fēng)樣，強(qiáng)度在2/6級以下，時限較短。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血及肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈擴(kuò)張產(chǎn)生的肺動脈瓣相對性狹窄的雜音，聽診特點與生理性類似，雜音強(qiáng)度較響，P2亢進(jìn)，見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等；
(2)器質(zhì)性：見于肺動脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強(qiáng)度≥3/6級，常伴有震顫且P2減弱。
4、三尖瓣區(qū)：
(1)功能性：多見于右心室擴(kuò)大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對性關(guān)閉不全。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時增強(qiáng)，一般在3/6級以下，可隨病情好轉(zhuǎn)、心腔縮小而減弱或消失。由于右心室增大，雜音部位可移向左側(cè)近心尖處，需注意與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別；
(2)器質(zhì)性：極少見，聽診特點與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下，可伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。
5、其他部位：
(1)功能性：在胸骨左緣第2、3、4肋間，部分青少年中可聞及生理性(無害性)雜音，可能系左或右心室將血液排入主或肺動脈時產(chǎn)生的紊亂血流所致。雜音1~2/6級、柔和、無傳導(dǎo)，平臥位吸氣時雜音易聞及，坐位時雜音減輕或消失；
(2)器質(zhì)性：常見的有胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性，提示室間隔缺損等。
二、舒張期雜音
1、二尖瓣區(qū)：
(1)功能性：主要見于中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-F1int雜音。應(yīng)注意與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別；
(2)器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄。聽診特點為心尖S1亢進(jìn)，局限于心尖區(qū)的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，平臥或左側(cè)臥位易聞及，常伴震顫。
2、主動脈瓣區(qū)：主要見于各種原因的主動脈瓣關(guān)閉不全所致的器質(zhì)性雜音。雜音呈舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，于主動脈瓣第二聽診區(qū)、前傾坐位、深呼氣后暫停呼吸最清楚。常見原因為風(fēng)濕性心瓣膜病或先天性心臟病的主動脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動脈瓣脫垂、梅毒性升主動脈炎和馬方綜合征所致主動脈瓣關(guān)閉不全。
3、肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變引起者極少，多由于肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音。雜音柔和、較局限、呈舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，于吸氣末增強(qiáng)，常合并P2亢進(jìn)，稱Graham-steell雜音，常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。
4、三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強(qiáng)，見于三尖瓣狹窄，極為少見。
三、連續(xù)性雜音
常見于先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉。雜音粗糙、響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動樣，持續(xù)于整個收縮與舒張期，其間不中斷，掩蓋S2。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)聞及，常伴有震顫。此外，先天性心臟病主肺動脈間隔缺損也可有類似雜音，但位置偏內(nèi)而低，約在胸骨左緣第3肋間。冠狀動靜脈瘺、冠狀動脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音，但前者雜音柔和；后者有冠狀動脈竇瘤破裂的急性病史。