![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/D5/81/F099F6AC5182336DE6BE56C254CBD581.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
來(lái)訪者現(xiàn)齡45歲，是一家風(fēng)景建筑公司的經(jīng)理。從他與現(xiàn)女友約會(huì)起的4年內(nèi)，出現(xiàn)過(guò)3次躁狂發(fā)作，其中2次進(jìn)行了住院治療。他與前妻所生的兩個(gè)孩子保持著緊密的聯(lián)系，一個(gè)18歲，另一個(gè)22歲。和現(xiàn)女友沒(méi)有小孩。
在最近導(dǎo)致他住院治療的躁狂發(fā)作中，最初征兆是對(duì)工作失去興趣并對(duì)他所不信任的同事感到急躁。但當(dāng)下并不是對(duì)工作失去興趣的時(shí)機(jī)：由于他參與規(guī)劃了一個(gè)新的住宅開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，他的業(yè)務(wù)正在蒸蒸日上。他描述說(shuō)，自己在躁狂發(fā)作的最早階段就感覺(jué)某些事情不對(duì)勁：他的思維開(kāi)始奔逸，腦中充滿著妙策高見(jiàn)。不過(guò)，他在夜晚的大部分時(shí)間內(nèi)都能夠睡著，并認(rèn)為沒(méi)有必要就醫(yī)。
據(jù)他的現(xiàn)女友說(shuō)，在他住院治療前的一周內(nèi)，他變得“極度富于表情”，并“采取武力支配的態(tài)度”。如在某個(gè)晚上，倆人一起到快餐店吃飯時(shí)，他朝著女服務(wù)員“大喊大叫”地點(diǎn)菜。他后來(lái)也向這位女服務(wù)員道了歉。倆人隨后也討論了他的逐漸變得亢奮的行為，他承認(rèn)自己不僅“亢奮”，而且自我感覺(jué)良好。他說(shuō)“我比以前更能清楚地看問(wèn)題了”。
他們最后決定去看精神科醫(yī)生。醫(yī)生并沒(méi)真正地詢問(wèn)他的心境狀態(tài)的問(wèn)題，而是問(wèn)他對(duì)工作狀況的感覺(jué)，并斷言說(shuō)：“你需要稍微休息一下，你聽(tīng)起來(lái)感覺(jué)像是筋疲力盡的樣子”。也并未建議他對(duì)藥物治療方案上做任何改動(dòng)。
后來(lái)因?yàn)閮鹤記](méi)有回他的電話而被激怒時(shí)，他的狀態(tài)惡化了。他去了兒子工作的地方，并在緊挨著收銀員的地方與兒子大吵了一場(chǎng)。兒子的老板很憤怒，讓他和兒子“到別處去鬧”。兒子相當(dāng)難過(guò)，并告訴他從此不要再來(lái)上班的地方找他。
在接下來(lái)的幾天內(nèi)，他的行為急劇升級(jí)。他的動(dòng)作變得快速而狂亂。他變得憤怒和多疑，并對(duì)從事音樂(lè)生涯的浮夸的念頭而上頭，盡管他只是偶爾在消遣時(shí)玩玩吉他。他買了一把電吉他，但是隨后就用它換了一款價(jià)值低很多的樂(lè)器。
他和現(xiàn)女友開(kāi)始發(fā)生激烈的爭(zhēng)吵，用他的話說(shuō)，“她裝出一副憤怒、怨恨和冷漠的腔調(diào)，但也變得頤指氣使和假裝博學(xué)多聞”。他沖動(dòng)地搬出了他們的公寓而住在自己的辦公室里。一天晚上，他哭著給女友打電話，說(shuō)他開(kāi)始感到驚慌失措了，因?yàn)樗X(jué)得自己快要死了，他可能會(huì)自殺。
女友打電話報(bào)警，而警察發(fā)現(xiàn)他在辦公室里瞪著天花板發(fā)呆。他們護(hù)送他去醫(yī)院。他在醫(yī)院里待了兩周時(shí)間，出院時(shí)醫(yī)生給他制定了一種新的治療方案。
躁狂發(fā)作的破壞性
一次躁狂的發(fā)作可以給人的一生帶來(lái)重大破壞。它可以使人傾家蕩產(chǎn)、婚姻破裂、損害人的身體健康、引發(fā)法律糾紛，導(dǎo)致失業(yè)，甚至?xí)谷藛拭?。它也可以?dǎo)致持久的附帶結(jié)果：美國(guó)愛(ài)荷華醫(yī)學(xué)中心的威廉? 科里爾和他的同事（1993）發(fā)現(xiàn)，在一次躁狂發(fā)作減輕后長(zhǎng)達(dá)5年的時(shí)間內(nèi)，仍可以觀察到它的社會(huì)影響和與工作相關(guān)的影響。
如果你回想自己上一次躁狂發(fā)作，或許將回憶起那個(gè)時(shí)候它是令人相當(dāng)振奮的。你或許在某種程度上想要重新制造這種躁狂階段，以便你享受它們所伴隨的歡快、精力充沛和自信的感覺(jué)。
當(dāng)你的心境開(kāi)始變得躁狂時(shí)，你或許會(huì)覺(jué)得自己的想法似乎具有非常強(qiáng)的目的性并且卓爾不群，即使其他人覺(jué)得它們稀奇古怪。你或許喜歡精力充沛和目標(biāo)明確的感覺(jué)。你即使知道自己正在變得躁狂，但也不愿意阻斷這種醉人的感覺(jué)。這就是許多雙相障礙患者所出現(xiàn)的情況。
回顧起來(lái)，你可能會(huì)覺(jué)得，假如能夠預(yù)防或至少盡量降低躁狂發(fā)作的破壞性就好了。如上述來(lái)訪者在住院后，對(duì)自己的躁狂發(fā)作所造成的損失感到特別懊悔：現(xiàn)女友威脅說(shuō)要離開(kāi)他，兒子不和他說(shuō)話，他的工作也受到了一定程度的影響。
如果你沒(méi)有完全的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，而只有輕躁狂的發(fā)作（即Ⅱ型雙相障礙），那么你在活躍的心境狀態(tài)中基本上不會(huì)受到損害。盡管如此，你或許也會(huì)發(fā)現(xiàn)輕躁狂發(fā)作（很像更為嚴(yán)重的躁狂發(fā)作那樣），隨后會(huì)帶來(lái)重度抑郁癥。“有起必有落”這句話來(lái)描述雙相障礙所涉及的過(guò)程再合適不過(guò)了。
預(yù)防躁狂發(fā)作，你可以做些什么？
由于躁狂和輕躁狂有其生物學(xué)基礎(chǔ)，所以你不能完全預(yù)防它們復(fù)發(fā)。但是你或許能夠控制它們的嚴(yán)重程度并限制它們所造成的損害。你可以通過(guò)識(shí)別它們什么時(shí)候開(kāi)始發(fā)作來(lái)“防患于未然”，然后實(shí)施計(jì)劃以避免自己的躁狂進(jìn)一步蔓延。
如果你能成功實(shí)施一項(xiàng)計(jì)劃來(lái)預(yù)防你的躁狂發(fā)作或減輕它的嚴(yán)重程度的話，那么你在家庭、工作和社交生活中的活動(dòng)機(jī)能幾乎會(huì)毫無(wú)疑問(wèn)地得到改善。這項(xiàng)計(jì)劃的某些方面將涉及你自己所做的事情，而某些方面將會(huì)涉及你的家人和與你關(guān)系重要的他人的行為，還有其他方面則將牽涉到你的精神科醫(yī)生和心理咨詢師。
“當(dāng)躁狂升級(jí)時(shí)，你將會(huì)需要?jiǎng)e人的幫助，因?yàn)槟阕约弘y以控制它”。你最好是在自己尚處于健康狀態(tài)時(shí)就制定好預(yù)防復(fù)發(fā)的計(jì)劃，因?yàn)楫?dāng)躁狂升級(jí)時(shí)，你將難以識(shí)別與你的行為相關(guān)的潛在危險(xiǎn)，以及需要釆取什么措施來(lái)扼制你的心境攀升的循環(huán)。
預(yù)防躁狂復(fù)發(fā)的訓(xùn)練
一項(xiàng)研究表明，雙相障礙患者再次住院治療有這樣兩個(gè)預(yù)測(cè)因子：一個(gè)是沒(méi)有服藥。另外一個(gè)是未能意識(shí)到復(fù)發(fā)的早期征兆。從好的方面來(lái)看，在長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，那些接受教育性干預(yù)的雙相障礙患者，如學(xué)會(huì)識(shí)別躁狂的預(yù)警征兆并且隨后尋求心理健康服務(wù)，比那些沒(méi)有受過(guò)此類教育的患者更少出現(xiàn)完全復(fù)發(fā)的躁狂發(fā)作，并且擁有更好的社交和工作機(jī)能。
這種被稱為“預(yù)防復(fù)發(fā)的訓(xùn)練”的方法是由美國(guó)埃倫?馬拉特和朱迪思?戈登（1985）為治療酒精中毒復(fù)發(fā)而研制出來(lái)的。這種預(yù)防復(fù)發(fā)的訓(xùn)練被成功用于我們對(duì)雙相障礙患者進(jìn)行的以家庭為中心的治療研究。預(yù)防復(fù)發(fā)的方法也是美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所雙相障礙系統(tǒng)治療改善項(xiàng)目的“合作照料”計(jì)劃的中心部分。
預(yù)防復(fù)發(fā)的訓(xùn)練就像你上學(xué)時(shí)參加的消防演習(xí)那樣，當(dāng)一切都是安全無(wú)誤時(shí)才予以確定的，以便你知道萬(wàn)一發(fā)生災(zāi)難時(shí)你到底應(yīng)該做些什么。預(yù)防復(fù)發(fā)的訓(xùn)練包括采取一系列步驟，以防止某個(gè)預(yù)期的事件對(duì)你造成損害：
①識(shí)別你的前驅(qū)癥狀；
②列出預(yù)防措施；
③制定一項(xiàng)闡述了預(yù)防步驟的書面計(jì)劃。
在第一步“識(shí)別你的前驅(qū)癥狀”中，你（往往在他人的幫助下）列出那些預(yù)示著躁狂期開(kāi)始的預(yù)警征兆的清單。識(shí)別報(bào)警的征兆或許也涉及識(shí)別引發(fā)此類癥狀的環(huán)境（如縱酒、漏服藥劑、錯(cuò)過(guò)就診或復(fù)查時(shí)間、遇到緊張的工作環(huán)境）。
在第二步“列出預(yù)防措施”中，請(qǐng)你和你的家人共同出謀劃策，決定如果你出現(xiàn)一種或多種前驅(qū)性癥狀的征兆時(shí)將采取什么行動(dòng)（如看精神病醫(yī)生、看急診、安排其他人照顧你的孩子等）。此類行動(dòng)涉及你自己、醫(yī)生和你的核心圈子中的成員。
在第三步中，你自己、你的重要其他人以及醫(yī)生在總結(jié)第一步和第二步措施的基礎(chǔ)上，制定一項(xiàng)類似于合同的書面計(jì)劃，它規(guī)定當(dāng)你覺(jué)得躁狂快要發(fā)作時(shí)該采取什么措施。所有的關(guān)鍵參與者都必須隨時(shí)能夠獲得這份合同，以便他們?cè)谀汩_(kāi)始出現(xiàn)心境循環(huán)時(shí)幫助你將計(jì)劃付諸實(shí)施——因?yàn)樵谀莻€(gè)時(shí)候你是最不可能會(huì)尋求幫助的。
患者的核心圈子（如父母、兄弟姐妹、配偶或伴侶等）參與預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練的重要性
喪失對(duì)自己的洞察力是躁狂癥的一種神經(jīng)病學(xué)的征兆，即當(dāng)患者處于發(fā)作的頂峰時(shí)，甚至有時(shí)在他們的心境向上循環(huán)或發(fā)作結(jié)束時(shí)，他們看不出自己的行為有何反常。這特別像當(dāng)某人中風(fēng)時(shí)，他不知道隨后會(huì)出現(xiàn)的記憶缺陷，或類似于當(dāng)某人被催眠或正在做夢(mèng)時(shí)，并沒(méi)有意識(shí)到他或她的行為有何異常。
由于你喪失了對(duì)自己的洞察力，所以你身邊的人，你的核心圈子（包括父母、兄弟姐妹、配偶或伴侶等）往往會(huì)最先覺(jué)察到你的躁狂癥狀的苗頭，看出你所不能覺(jué)察到的行為中的問(wèn)題。由于這個(gè)原因，所以使他們參與預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練的三個(gè)步驟是至關(guān)重要的。
我們從健康心理學(xué)的研究中得知，擁有最佳健康護(hù)理措施的患者往往會(huì)請(qǐng)他們的家人幫助改變自己的不良習(xí)慣，如家人鼓勵(lì)他們吃健康的食物、避免抽煙或鼓勵(lì)他們進(jìn)行鍛煉。然而，接受另外一個(gè)人的幫助或小心照顧或許會(huì)讓你產(chǎn)生某種程度的心理苦惱。
這是一種關(guān)于什么方面的苦惱呢？大多數(shù)人會(huì)痛恨那種當(dāng)他們開(kāi)始生病時(shí)，他人（尤其是他們的近親）處于有一種權(quán)威位置的感覺(jué)，這會(huì)讓人覺(jué)得自己同意讓某個(gè)另外的人剝奪自己的控制權(quán)和獨(dú)立性。此類反應(yīng)是可以理解的。
雙相障礙患者似乎特別容易出現(xiàn)這種感覺(jué)。之所以控制權(quán)的問(wèn)題對(duì)雙相障礙患者顯得如此突出，有幾個(gè)原因。首先，當(dāng)你體驗(yàn)到心境波動(dòng)所導(dǎo)致的內(nèi)部混亂感時(shí)，你至少還掌控著外部世界的這種感覺(jué)，對(duì)你來(lái)說(shuō)顯得尤其重要。其次，與躁狂早期和晚期階段相聯(lián)系的自信和權(quán)力的感覺(jué)，會(huì)使你尤其容易拒絕其他人的建議、觀點(diǎn)或直接幫助。第三，許多雙相障礙患者有過(guò)其他人試圖在緊急情況下對(duì)他們實(shí)施控制的惱人的經(jīng)歷——不管人家的動(dòng)機(jī)是多么良好。
如果你對(duì)牽涉他人的事情產(chǎn)生負(fù)面的反應(yīng)，那么請(qǐng)你思考自己為什么有這樣的感覺(jué)。是什么事情最讓你對(duì)依賴他人感到苦惱？這個(gè)問(wèn)題的確與控制權(quán)或個(gè)人獨(dú)立性有關(guān)嗎？你是否害怕別人的幫助中帶有“附加條件”？或者，你是否覺(jué)得自己已經(jīng)向太多的人尋求過(guò)幫助？
當(dāng)你在考慮此類問(wèn)題時(shí)，可以試著釆用各種各樣的方法來(lái)使你對(duì)他人的卷入感到更為輕松。
首先，你要知道，你是在自己生病時(shí)而不是處于健康狀態(tài)時(shí)，才請(qǐng)求他們插手幫助的。你或許會(huì)擔(dān)心，如果讓其他人在你處于人生中某段艱難的時(shí)期對(duì)你進(jìn)行控制的話，那么你就會(huì)放棄自己對(duì)其他領(lǐng)域的控制。但是，真實(shí)的情況是你只是對(duì)自己的生活的一小部分放棄了控制，而且只有在你的心境攀升至躁狂階段情況下的短暫時(shí)期內(nèi)是如此。
其次，如果你曾經(jīng)與你的母親或父親就你的獨(dú)立性問(wèn)題產(chǎn)生過(guò)嚴(yán)重的沖突，你可以試著向你的兄弟姐妹或知己來(lái)幫助自己好了。你的核心圈子中可能還會(huì)有其他如果你出現(xiàn)異常情況他們就會(huì)知曉的人，也有在你危急關(guān)頭可以向其托付的人。
依賴社會(huì)支持時(shí)會(huì)出現(xiàn)的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題是：
如果你在當(dāng)?shù)貙?shí)在沒(méi)有什么重要的社會(huì)關(guān)系，那么你積極主動(dòng)通過(guò)觀察自己的心境和行為，并在你需要幫助時(shí)向?qū)I(yè)人士求助，就變得更為重要。如某些患者會(huì)根據(jù)他們心境波動(dòng)來(lái)決定什么時(shí)候需要求助心理咨詢師或精神科醫(yī)生。隨著發(fā)作的形成，你或許會(huì)在短短幾天內(nèi)觀察到自己的心境略微上升。盡管此類觀察具有主觀性，但是它們?nèi)匀豢梢蕴峁┯嘘P(guān)你的治療情況的相關(guān)信息，并且遠(yuǎn)比忽視你的病情并任其蔓延的這種做法有用。
（ 文章來(lái)自“有來(lái)心理”公眾號(hào)，關(guān)注可獲取更多科普。）