![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者滑倒致踝關(guān)節(jié)扭傷，發(fā)生內(nèi)踝骨折。由于踝關(guān)節(jié)有很多韌帶附著在內(nèi)踝表面，因此踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)受韌帶強(qiáng)力牽拉很容易導(dǎo)致內(nèi)踝骨折。根據(jù)骨折移位情況，給予患者骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后患者一般狀態(tài)良好，骨折愈合，行走恢復(fù)正常。
【基本信息】女、39歲
【疾病類型】?jī)?nèi)踝骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療（骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)）
【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪
【治療效果】骨折愈合，行走恢復(fù)正常
一、初次面診
患者自述：在一次打掃衛(wèi)生后，由于衛(wèi)生間地面水漬，不慎滑倒致踝關(guān)節(jié)扭傷，本以為休息一段時(shí)間即可緩解，但是腳踝的腫脹加重。受傷后第3天，由120急救車將患者送到急診室。
初次面診可見：雖然踝關(guān)節(jié)已經(jīng)通過可塑性夾板臨時(shí)固定，但仍可以看到輕度的畸形，腳踝和小腿伴明顯腫脹，內(nèi)踝處發(fā)現(xiàn)淤血斑，踝關(guān)節(jié)可以勉強(qiáng)活動(dòng)，但是疼痛加重，內(nèi)踝處明顯觸痛、按壓痛，局部可觸及骨擦感同時(shí)聞及骨擦音。根據(jù)受傷史以及臨床癥狀，初步判斷：踝關(guān)節(jié)骨折，建議給予影像學(xué)檢查，以明確診斷。
二、治療經(jīng)過
通過X線片觀察到：內(nèi)踝存在一處骨折線，內(nèi)踝骨折塊明顯移位，距骨移位，因此內(nèi)踝骨折診斷明確。
由于內(nèi)踝處有非常發(fā)達(dá)的三角韌帶，因此骨折后內(nèi)踝骨折塊常常因?yàn)轫g帶牽拉明顯移位。這不但給手法復(fù)位固定帶來了困難，而且還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)踝骨折分離移位，增加了骨折愈合難度。
因此，最終建議患者進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，在內(nèi)踝位置放置2枚拉力螺釘，以幫助骨折恢復(fù)，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
三、治療效果
住院治療14天后拆線，并囑患者出院回家休養(yǎng)。出院時(shí)，患者踝關(guān)節(jié)已經(jīng)基本能夠恢復(fù)正常活動(dòng)，局部的疼痛、腫脹明顯緩解。同時(shí)告知患者出院后定期拍片復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月，建議開始練習(xí)蹬床。術(shù)后2個(gè)月時(shí)逐步扶單拐下地活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月，骨折基本已經(jīng)愈合，此時(shí)可以逐步棄拐開始正?；顒?dòng)了。
四、注意事項(xiàng)
患者骨折愈合，功能恢復(fù)，真心為其感到高興。我告知患者，雖然手術(shù)很順利，骨折復(fù)位良好，但是手術(shù)后的康復(fù)鍛煉同樣不能忽視。在手術(shù)治療以后，早期雖然不能離床，但是可以在床上進(jìn)行下肢等長(zhǎng)、等張肌肉收縮鍛煉，蹬床鍛煉等，也可以坐在床沿使小腿下垂，健側(cè)肢體也需要加強(qiáng)鍛煉。一般術(shù)后8周左右，骨折可以達(dá)到部分愈合，此時(shí)可以逐步開始離床行走；12周，骨折基本可以臨床愈合，此時(shí)可以加大鍛煉強(qiáng)度，逐步開始脫拐行走。但是，具體訓(xùn)練方法需要根據(jù)骨折愈合情況而定，但是應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。
五、個(gè)人感悟
內(nèi)踝骨折如果移位不嚴(yán)重，或者內(nèi)踝不完全骨折，是可以保守治療的，“打石膏”是最常用的保守治療方式，與手術(shù)治療一樣，打完石膏也并不意味著萬事大吉。首先，需要關(guān)注肢體腫脹和供血情況，既要避免石膏過緊導(dǎo)致的血循環(huán)障礙，也要注意肢體消腫后石膏過松。
對(duì)于本病例患者，骨折伴明顯的分離移位進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，固定期間要注意臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬，但是固定期間不能夠長(zhǎng)期下床活動(dòng)，更不能負(fù)重，固定早期需要抬高患肢有助于消腫，待肢體腫脹緩解后，肢體則可以間斷下垂。