![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/96/68/1B56D4CE824E0B08B2CA58D68C049668.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇病例患者為一位44歲的男性，因腰痛伴活動(dòng)受限3天，加重半天入院，經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查后確診為腰椎間盤退變，好在就診及時(shí)，此時(shí)病情較輕，給予止痛、抗感染的藥物對癥治療，如布洛芬緩釋膠囊、鹽酸替扎尼定片等藥物，治療7天后，患者腰痛癥狀得以緩解，活動(dòng)自如，療效滿意。
【基本信息】男、44歲
【疾病類型】腰椎間盤退變
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】口服藥物（布洛芬緩釋膠囊、鹽酸替扎尼定片、甲鈷胺片）+靜脈注射（甘露醇注射液）
【治療周期】住院治療7天，半個(gè)月后回院復(fù)查
【治療效果】腰痛癥狀得以緩解，活動(dòng)自如
一、初次面診
患者男性，44歲，平素身體健康，于3天前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，伴活動(dòng)受限，行走后加重，休息后緩解，無明顯間歇性跛行，當(dāng)時(shí)未予重視，未行正規(guī)治療，約半天前上述癥狀較前明顯加重，伴活動(dòng)障礙。為行進(jìn)一步系統(tǒng)診治，遂來我院診。查體∶腰背部壓痛，尤以L4/5，L5/S1區(qū)明顯，伴腰部活動(dòng)受限，雙下肢無放射痛，無麻木及感覺異常，活動(dòng)尚可，肌力、肌張力未見明顯異常，雙側(cè)踝腱反射陰性，末端血運(yùn)正常。行腰部CT檢查，結(jié)果示∶腰椎退行性變，L2/3、L3/4、L4/5椎間盤膨出。綜合上述檢查結(jié)果，初步診斷為腰椎間盤退變。
二、治療經(jīng)過
患者入院后配合完善相關(guān)檢查，其中血常規(guī)檢查，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于正常值，提示存在感染，未發(fā)現(xiàn)其他異常。與患者溝通病情后，給予止痛、抗感染的對癥治療。囑患者口服布洛芬緩釋膠囊，緩解腰部疼痛癥狀的同時(shí)，可以起到消炎的作用。配合使用鹽酸替扎尼定片，有助于緩解肌肉痙攣，輔助止痛。使用甘露醇注射液靜脈滴注，治療神經(jīng)水腫，并口服甲鈷胺片，對受損的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)。住院治療7天后，患者病情穩(wěn)定，囑其出院療養(yǎng)。
三、治療效果
患者治療前腰部疼痛，伴活動(dòng)障礙。入院經(jīng)藥物治療7天后，自訴腰痛不明顯，飲食睡眠好，大小便通常，無其他不適。查體：腰部局部壓痛較前減輕，活動(dòng)可，雙下肢無疼痛及麻木，活動(dòng)正常，余大致同前?；颊呋謴?fù)良好，安排出院，院外堅(jiān)持鍛煉，半個(gè)月后回院復(fù)查，期間如有不適癥狀加重表現(xiàn)，及時(shí)隨診。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)治療后腰痛癥狀得以緩解，極大的減輕了他的痛苦，對此我感到十分欣慰。為了出院后患者仍能得到良好的恢復(fù)，我叮囑他繼續(xù)休息半個(gè)月，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，如慢跑、散步、太極拳等，以自身不覺疲憊為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并限制重體力勞動(dòng)。飲食上無特殊要求，注意合理膳食，補(bǔ)充足夠的維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)即可。出院后注意改變不良習(xí)慣，如睡高枕、蹺二郎腿、駝背等，以免影響脊柱正常生理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而加重腰椎間盤退變。
五、個(gè)人感悟
腰椎間盤退變通常經(jīng)保守治療，即可得到令人滿意的療效，如本篇病例患者，給予止痛、抗感染的藥物治療，搭配生活管理后，恢復(fù)良好。但并不是所有的腰椎間盤退變患者都適合保守治療的方式，如果出現(xiàn)腰腿部疼痛劇烈、肌力下降、肌肉麻痹、大小便失禁等情況，多屬于重度腰椎間盤退變，需要進(jìn)行手術(shù)治療，故建議大家加強(qiáng)自我觀察，一旦出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，在疾病早期進(jìn)行治療，可以在極大程度上減輕患者痛苦。