![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B3/2E/E3F8742B2E5551ADB30E642A043DB32E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患兒很久之前便已出現(xiàn)齲齒，但沒有引起重視，且沒有接受治療，牙疼以后因為持續(xù)時間不長也沒有去就診。后來無意間發(fā)現(xiàn)牙齦長出不痛不癢的小包，來到門診診斷為慢性根尖牙周炎，與前期出現(xiàn)齲齒沒有及時就診有關(guān)。通過給予根管治療，患兒狀況好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解。
【基本信息】女、7歲
【疾病類型】慢性根尖牙周炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2020年8月
【治療方案】根管治療
【治療周期】門診治療2次，間隔1星期
【治療效果】患兒病情治愈，牙齦、牙齒狀況恢復(fù)正常
一、初次面診
患兒牙齦上起有小包一直不消除，家屬帶患兒來到門診。經(jīng)過詢問得知：患兒的牙齒已經(jīng)壞了很久，去年還出現(xiàn)過夜間疼痛，因為持續(xù)幾天后疼痛消失，所以一直沒有治療過。最近無意間發(fā)現(xiàn)牙齦上有個小包，沒有疼痛感，但觀察了好幾天也沒消除。
查體發(fā)現(xiàn)：牙齦小包的對應(yīng)位置的牙體明顯缺損，是一顆齲齒。炎癥處于慢性期可以沒有疼痛或者只有輕微疼痛，由病史和典型表現(xiàn)初步判斷為根尖周炎，并且拍攝牙齒X光片，患兒牙根和根周圍出現(xiàn)牙槽骨破壞的透射影像，診斷為慢性根尖牙周炎。
二、治療經(jīng)過
因患病牙齒為乳牙，患兒家屬詢問是否必須處理。我解答這種情況如果不治療有可能影響恒牙發(fā)育，因而有必要處置，可以選擇根管治療或拔牙，但拔牙以后面臨2-4年的缺牙期，會影響患兒生活，所以我建議通過根管治療的方式保留牙齒?；純杭覍偻膺x擇根管治療。
初次就診，在局部麻醉下開髓、拔髓、擴根、沖洗根管，根管內(nèi)置入Vitapex藥劑消炎。1星期以后復(fù)診，取出根管內(nèi)容物后用氧化鋅碘仿糊劑回填根管，完成根管充填后，用復(fù)合樹脂修復(fù)牙齒并給予拋光，調(diào)整牙齒外形和咬合，確保牙齒咬合沒有不適感后治療完成。
三、治療效果
治療分2次進行，間隔1星期。治療過程中我叮囑患兒不要吃太硬或者是過冷、過燙的食物，更不要養(yǎng)成用牙齒咬膠帶、瓶蓋等硬物的不良習(xí)慣。治療以后，患兒牙齒外形恢復(fù)完整，能夠正常咀嚼食物，牙齦上的包也在完成治療后不久消除，因為根管治療不能保證100％都成功，建議半年到1年復(fù)查1次?；純涸诮咏?年后來復(fù)診，充填材料保持完好，牙齒沒有出現(xiàn)疼痛，牙齦也沒有溢膿、紅腫、疼痛的表現(xiàn)，說明治療成功。
四、注意事項
很高興患兒經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但在為患兒康復(fù)而欣喜之余，我也要求患兒和家屬關(guān)注口腔健康。因為牙齒治療不是一勞永逸的事情，沒有辦法保證以后都不發(fā)生口腔疾病，所以為了預(yù)防疾病，需要重點關(guān)注牙齦是否出現(xiàn)腫脹、異物，牙齒是否缺損、發(fā)黑或發(fā)黃，以及是否有疼痛癥狀。治療以后飲食以低糖、高纖維為原則，避免吃粘性高、含糖量高的食物，盡量不喝飲料。年齡小的患兒往往自制力不強，喜歡吃零食，家長一定要加以控制，并且以身作則，不要在家中存放蛋糕、話梅、果凍等含糖量高的零食。
五、個人感悟
慢性根尖牙周炎因為沒有明顯疼痛感，容易被患兒和家屬忽視。本病例中的患兒先是出現(xiàn)齲齒，沒有引起重視，后來出現(xiàn)夜間自發(fā)性疼痛，這是已經(jīng)發(fā)生的牙髓炎表現(xiàn)，進而再發(fā)展到根尖周炎。除了齲齒是常見的病因外，因為牙齒受外傷磕碰以后，無論是否發(fā)生斷裂都有可能導(dǎo)致牙髓受到影響，所以無論是牙齒受傷，還是有齲齒，均建議要及時去口腔科就診。