![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/54/F0/BFEAE71FB13317A20174AAD78B8054F0.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：38歲的女性患者，因反復(fù)咳嗽6個多月而輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，被多次診斷為支氣管炎，吃了各種止咳、消炎藥，咳嗽一直不見好轉(zhuǎn)。來我院檢查后，診斷為咳嗽變異性哮喘，亦可稱之為咳嗽性哮喘，因此對該患者按照哮喘規(guī)范進行治療，通過藥物治療后，患者治療效果明顯，咳嗽明顯緩解，肺功能明顯改善，伴隨的鼻炎癥狀也得到明顯改善。
【基本信息】女、38歲
【疾病類型】咳嗽變異性哮喘
【治療醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】外用藥物治療（吸入用布地奈德混懸液、鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液、異丙托溴銨吸入氣霧劑、倍氯米松福莫特羅吸入氣霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑）+口服藥物治療（孟魯司特鈉片）
【治療周期】門診治療5個月，定期復(fù)查
【治療效果】咳嗽明顯緩解，肺功能明顯改善，伴隨的鼻炎癥狀明顯改善
一、初次面診
張女士是一位38歲的白領(lǐng)，自述：6個多月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，以干咳為主，接觸冷空氣和油煙易誘發(fā)，且癥狀隨季節(jié)變換加重，總在清晨和夜間這兩個時間段發(fā)生猛烈的刺激性咳嗽，且咳嗽影響睡眠，常于清晨5-6點咳醒，常伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，但無喘息、氣促、反酸、噯氣、胸痛、咯血等癥狀。曾前往多個診所及醫(yī)院就診，多次診斷為“支氣管炎”，但治療效果一直不理想，咳嗽反復(fù)。后來到一家醫(yī)院就診，并進行肺通氣試驗和支氣管舒張試驗，結(jié)果表明肺通氣功能正常，支氣管舒張試驗陰性，服用復(fù)方甲氧那明膠囊、孟魯司特鈉片、茶堿緩釋片進行治療，咳嗽稍有好轉(zhuǎn)，但癥狀仍舊反反復(fù)復(fù)，于是前往我院就診。
經(jīng)過患者的詳細(xì)敘述，我們對其進行了相關(guān)的?？茩z查，通過血常規(guī)檢查和誘導(dǎo)咳痰檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)該患者的嗜酸性粒細(xì)胞增高。呼出氣一氧化氮測定顯示，患者呼出一氧化氮的水平為31ppb。過敏原檢查，發(fā)現(xiàn)總IgE明顯增高，并且該患者對很多東西都存在過敏。后對患者行胸部CT檢查和鼻竇 CT檢查，結(jié)果均未見明顯異常。綜合上述檢查結(jié)果，考慮患者存在咳嗽變異性哮喘。
二、治療經(jīng)過
結(jié)合目前患者的情況，綜合考慮對其使用白三烯受體拮抗劑，孟魯司特鈉片，以及長效支氣管擴張劑，鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液以及異丙托溴銨氣霧劑，同時給予糖皮質(zhì)激素吸入，包括吸入用布地奈德混懸液等藥物進行治療，以減輕患者咳嗽癥狀。
在決定用藥方案后，我們對患者進行了溝通，告知其屬于咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊類型，需要長期甚至終生規(guī)律使用吸入性激素治療。但患者聽到使用激素類藥物后，表現(xiàn)較為抗拒，認(rèn)為激素類藥物副作用較大。我們耐心向患者解釋，吸入激素類藥物可以直接作用于呼吸道，其藥物見效快，且對身體影響小?；颊呗牶蟊硎纠斫?，并愿意配合治療，于是我們通過霧化給藥的方式予以該患者吸入用布地奈德混懸液、鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液以及異丙托溴銨氣霧劑，癥狀緩解后，準(zhǔn)許患者出院指導(dǎo)，并囑其出院后規(guī)律使用倍氯米松福莫特羅吸入氣霧劑，口服孟魯司特鈉片，針對其過敏性鼻炎的情況，囑患者使用糠酸莫米松鼻噴霧劑和鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑進行噴鼻治療，并使用生理鹽水洗鼻，定期進行復(fù)查。
三、治療效果
經(jīng)過規(guī)范的抗哮喘治療后，患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀得到明顯緩解，查體未聞及干濕啰音。我們反復(fù)叮囑患者要規(guī)律使用倍氯米松福莫特羅吸入氣霧劑，以及規(guī)律服用孟魯司特鈉片，針對其過敏性鼻炎的情況，繼續(xù)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑和鹽酸氮?斯汀鼻噴劑進行噴鼻治療，并使用生理鹽水洗鼻。8周后，患者在當(dāng)?shù)貜?fù)查，并發(fā)檢查結(jié)果給我查看，方便我對其進行遠(yuǎn)程調(diào)整藥物，并評估治療周期，預(yù)計可能需要5個月左右。治療3個月后，患者肺功能已逐漸正常，無咳嗽癥狀出現(xiàn)，目前只是隨身攜帶倍氯米松福莫特羅吸入氣霧劑，以備必要時使用。綜上，患者咳嗽明顯緩解，肺功能明顯改善，伴隨的鼻炎癥狀明顯改善，治療效果良好，患者對于治療表示滿意。
四、注意事項
很高興，經(jīng)過一系列積極的治療，患者的肺功能逐漸恢復(fù)正常，且無咳嗽癥狀出現(xiàn)，治療效果較為顯著。但由于咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)還是哮喘，仍舊屬于慢性病的一種，因此患者日常生活中仍需注意以下情況：
1、由于患者需要較長期的用藥，因此平時要遵醫(yī)囑規(guī)律使用藥物，在吸入藥物后應(yīng)立即漱口，避免出現(xiàn)咽部不適；
2、即使是癥狀控制很好的哮喘，也有急性發(fā)作的可能性，因此患者日常應(yīng)隨身攜帶哮喘的急救用藥；
3、患者日常應(yīng)避免接觸過敏原，如花粉、粉塵、柳絮等，如無法避免，應(yīng)做好防護，出門時佩戴口罩；
4、患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便評估恢復(fù)情況。
五、個人感悟
咳嗽變異性哮喘的典型癥狀是刺激性咳嗽，常容易與支氣管炎混淆，患者常被誤診為支氣管炎，但治療很長時間仍不見好轉(zhuǎn)，部分患者甚至沒來得及診斷清楚，便由于拖延而從咳嗽變異性哮喘發(fā)展成為典型哮喘，本篇患者正是因為被誤診，而經(jīng)過長期的治療仍不見好轉(zhuǎn)，索性后續(xù)真正的病因被明確，治療也較為及時，因此并未造成嚴(yán)重后果。
事實上，咳嗽變異性哮喘的患者通?？人员容^劇烈，多為持續(xù)性干咳，特別是晚上或凌晨時明顯，發(fā)作頻繁、劇烈，很多病人伴有咽喉發(fā)癢。且患者的咳嗽常因感冒、運動、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作。另外，患者本人或是其一、二級親屬常有過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等，這對該病的診斷也能夠起到提示作用。日常生活中，如果出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，或有相應(yīng)家族史，應(yīng)及時就診查明過敏原，并注意防護，以免影響身體健康。