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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：30歲年輕男性，由于機(jī)器擠壓致傷右手腕部，隨后出現(xiàn)右腕部劇烈疼痛，明顯腫脹、畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這一操作意外造成了右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，這種強(qiáng)大的暴力骨折，常引起腕關(guān)節(jié)功能喪失，給予其切開(kāi)復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后，骨折愈合，獲得了滿意的治療效果。

【基本信息】男、30歲

【疾病類型】右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折

【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】靜脈注射（注射用七葉皂苷鈉消腫+氟比洛芬酯注射液）+手術(shù)治療（橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定術(shù)）

【治療周期】住院治療10天，1、3個(gè)月門診復(fù)查

【治療效果】骨折愈合，右腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好

一、初次面診

患者小王30歲，夜間11點(diǎn)多被工友用轉(zhuǎn)運(yùn)車推入診室，面帶痛苦，持續(xù)呻吟，左手扶托右手腕部，詢問(wèn)外傷史得知，患者在工廠操作機(jī)器過(guò)程中被傳送帶擠壓右手腕部，傷后自覺(jué)右腕部劇烈疼痛，不敢用力，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，遂被同事緊急送來(lái)我院。視診發(fā)現(xiàn)患者右腕部明顯腫脹、畸形，局部觸壓痛明顯，并伴有明顯的骨擦感及異常活動(dòng)，考慮腕部骨折的可能，所以給予右腕部支具臨時(shí)固定，拍攝右側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，結(jié)果顯示右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折。

二、治療經(jīng)過(guò)

家屬趕到后向患者及家屬解釋X線拍片結(jié)果，告知其可供選擇的治療方案，保守治療或者手術(shù)治療。保守治療需要給予骨折手法牽引復(fù)位，腕關(guān)節(jié)小夾板外固定，鑒于患者為粉碎性骨折、錯(cuò)位嚴(yán)重，手法復(fù)位較為困難，而且外固定不牢靠，發(fā)生骨折錯(cuò)位、畸形愈合的可能性大，常引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療需要在麻醉下對(duì)骨折進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位接骨板內(nèi)固定，該方法復(fù)位、固定可靠，患者可早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

患者工作對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求較高，與家屬商議后決定行手術(shù)治療。入院后即給予患者抬高右上肢、局部冰敷，應(yīng)用注射用七葉皂苷鈉消腫、氟比洛芬酯注射液治療。入院后完善血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)檢查，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。入院后第3日在臂叢麻醉下行橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。

三、治療效果

患者住院治療10天后，切口愈合良好，順利拆線。經(jīng)手術(shù)治療后，該患者右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折恢復(fù)正常解剖對(duì)應(yīng)關(guān)系，腕關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系恢復(fù)正常，內(nèi)固定牢固可靠，予以患者出院。

出院后1個(gè)月，患者來(lái)院復(fù)查時(shí)，右腕關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，右手各指屈伸活動(dòng)功能恢復(fù)正常，囑患者逐步練習(xí)右腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；出院后3個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)患者骨折基本愈合，右腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)基本恢復(fù)到傷前水平，此時(shí)囑患者逐漸開(kāi)始進(jìn)行右側(cè)腕關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者骨折情況能順利愈合，但是還需要叮囑患者，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白飲食為主，如多吃魚(yú)、蝦、雞蛋、牛奶等食物；當(dāng)骨折開(kāi)始愈合，骨折線開(kāi)始模糊時(shí)，可開(kāi)始練習(xí)右腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但力量不要太大，需要循序漸進(jìn)；在骨折完全愈合之前，避免患肢提重物或做劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止用力甩動(dòng)患肢，以免造成二次傷害，影響病情恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

該患者高能量損傷造成的橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折穩(wěn)定性差，需要及時(shí)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)，最大限度保存腕關(guān)節(jié)功能。對(duì)于粉碎性骨折單一鋼板固定牢固性稍差時(shí)，需要增加一塊鋼板來(lái)增加穩(wěn)定。此外，術(shù)后功能鍛煉最好在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，早期從骨折周圍關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐步練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，先練習(xí)腕關(guān)節(jié)屈伸，然后再進(jìn)行旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練，防止復(fù)位丟失及內(nèi)固定失效，才能最大限度地使患肢恢復(fù)之前的功能狀態(tài)。