![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一位65歲大媽在公交車急剎車時(shí)沒有扶穩(wěn)，摔倒后導(dǎo)致肱骨大結(jié)節(jié)骨折，受傷后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難。通過手術(shù)治療后，患者骨折恢復(fù)良好，肩關(guān)節(jié)也恢復(fù)正常功能。肱骨大結(jié)節(jié)是肱骨近端外側(cè)的一個(gè)骨性隆起，正常情況下用手可以摸到，而肩關(guān)節(jié)有很多肌腱附著在肱骨大結(jié)節(jié)之上，因此，當(dāng)肩膀受傷時(shí)容易導(dǎo)致肱骨大結(jié)節(jié)骨折。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】肱骨大結(jié)節(jié)骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】手術(shù)治療（骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）
【治療周期】住院治療14天，術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查
【治療效果】骨折愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常
一、初次面診
患者受傷后，來醫(yī)院急診室就診。詳細(xì)詢問病史得知，患者是在急剎車中不慎摔倒，受傷后出現(xiàn)肩膀疼痛、腫脹、活動(dòng)不能，因此決定來醫(yī)院檢查。經(jīng)過初步檢查，發(fā)現(xiàn)患者肩膀外側(cè)存在一壓痛點(diǎn)，同時(shí)伴有肩膀外展無力。隨后拍片檢查，從片子上可以看見患者肱骨近端外側(cè)存在一個(gè)與主體骨干明顯分離的骨折塊。因此，根據(jù)患者病史、體征和影像學(xué)檢查，確診為肱骨大結(jié)節(jié)骨折。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為了進(jìn)一步觀察骨折的形態(tài)，決定手術(shù)方案，接受肩關(guān)節(jié)CT檢查，并完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等常規(guī)術(shù)前檢查。在入院后第3日，患者在全麻狀態(tài)下接受了骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中利用內(nèi)固定板復(fù)位，固定了撕脫的骨折塊，還一并修復(fù)了受損的韌帶。手術(shù)后切口定期護(hù)理，肩關(guān)節(jié)白天于外展位置制動(dòng)，晚上睡覺時(shí)需要高舉過頭頂。
三、治療效果
手術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，活動(dòng)度恢復(fù)正常，手術(shù)后第2日給予肩關(guān)節(jié)外展位支具固定，上肢輕度腫脹，上肢其他關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。住院14天時(shí)，肩關(guān)節(jié)逐步開始功能練習(xí)，自外展位逐步回落，直至恢復(fù)正常位置，但患者自覺活動(dòng)時(shí)主動(dòng)外展無力，準(zhǔn)予出院回家休養(yǎng)。手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查骨折愈合良好，肩關(guān)節(jié)在無痛情況下主動(dòng)外展，手術(shù)后6月骨折愈合，肩關(guān)節(jié)外展力量基本恢復(fù)正常。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療后，骨折得到恢復(fù)，但建議患者在手術(shù)后需要定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。在使用肩關(guān)節(jié)外展架制動(dòng)期間，需要加強(qiáng)肌肉收縮鍛煉，以及上肢其他關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，在撤掉外展架后，肩關(guān)節(jié)需要逐漸練習(xí)主動(dòng)外展能力。骨折愈合之前，患者應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)外展負(fù)重，骨折愈合后，肩關(guān)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，防止粘連。在骨折愈合期間，飲食應(yīng)增加豆制品、牛奶制品等富含鈣質(zhì)的食物，促進(jìn)骨折愈合。在手術(shù)后1-1.5年時(shí)，可以取出內(nèi)固定物，但如果患者沒有不適感覺，可以一直放在體內(nèi)。
五、個(gè)人感悟
對(duì)于無移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折，患者可以保守治療，即合并肩關(guān)節(jié)脫位，將脫位復(fù)位后也可以保守治療，方法為三角巾懸吊2-3周。但是如果像本例患者一樣骨折塊明顯分離、移位，此時(shí)手法復(fù)位困難，說明患者存在比較嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)、周圍軟組織，以及肩袖損傷，如果不及時(shí)復(fù)位、固定，將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展無力、活動(dòng)困難，因此治療上首選手術(shù)復(fù)位，利于患者早期康復(fù)。