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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者因突發(fā)劍突下疼痛6小時入院，自述：心口窩常年不適，當地診所診斷是胃病，因而一直按照胃病來治療，效果尚可，但是癥狀易反復，這次疼痛比以前都要劇烈，故急診入院。行腹部CT檢查提示：肝內膽管結石，經抗感染保肝治療并在全麻下行腹腔鏡肝左外葉切除術后，患者肝功能恢復正常，劍突下疼痛的癥狀消失。
【基本信息】女、68歲
【疾病類型】肝內膽管結石合并感染
【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉+甘草酸二銨腸溶膠囊+注射用青霉素鈉）+手術治療（腹腔鏡下肝左外葉切除術）
【治療周期】住院治療2周，術后1月復查
【治療效果】劍突下不適癥狀消失，恢復正常生活和工作
一、初次面診
患者因劍突下突發(fā)疼痛6個小時就診于急診，同時伴有惡心、嘔吐的癥狀。追問患者病史，自述心口窩常年不舒服，在當地的診所看過，給出的診斷是慢性胃炎，一直按照胃病治療，吃過奧美拉唑腸溶片等藥物，有一定的效果，但是癥狀容易反復，尤其是近幾年癥狀較以前逐漸加重，今天疼得比以前更厲害。為患者做了血常規(guī)、肝功能檢查，血常規(guī)提示血象稍高，肝功能提示轉氨酶增高。腹部CT提示肝左外葉肝內膽管結石。根據檢查結果及患者癥狀，診斷考慮肝內膽管結石合并感染，于是將患者收入院。
二、治療經過
入院后，首先給予患者注射用頭孢哌酮鈉進行抗感染治療，同時給予甘草酸二銨腸溶膠囊進行保肝治療。同時完善腹部強化CT檢查，發(fā)現肝左外葉膽管內多發(fā)結石，肝左外葉炎癥萎縮。針對此病情最好的治療方法是把病變的肝臟切除，這樣可以根治肝內膽管結石。與患者及其家屬交代了上述病情后，患者及家屬表示同意上述治療方案，于1周后患者在全麻下接受腹腔鏡下肝左外葉切除術。術后繼續(xù)給予患者注射用青霉素鈉抗感染、甘草酸二銨腸溶膠囊進行對癥支持治療。
三、治療效果
由于腹腔鏡下肝左外葉切除術為微創(chuàng)手術，切口小、創(chuàng)傷小，所以患者恢復快，術后第2天便可下床活動，切口疼痛感覺也不明顯；術后第3天，可排氣排便，開始進流質飲食，并逐漸的過渡到正常飲食。恢復期間，患者劍突下不舒服癥狀逐漸消失，同時沒有出現其他并發(fā)癥，切口愈合良好，于術后第7天拆線后治愈出院。術后1個月左右，恢復正常工作生活?；颊咭约凹覍賹Ρ敬沃委熜Ч浅M意。
四、注意事項
很高興患者在進行藥物治療及手術治療后，身體恢復健康。建議患者出院后繼續(xù)注意休息，避免劇烈活動，避免著涼，繼續(xù)加強營養(yǎng)。由于該手術為肝臟切除手術，因此肝臟功能受到一定影響，應注意遵醫(yī)囑術后1月復查，復查的項目包括：肝功能檢查、腹部CT檢查，肝功能檢查主要查看手術對肝功能的影響；腹部CT檢查主要明確腹腔內手術創(chuàng)面愈合情況，排除腹腔積液、結石復發(fā)等情況。
五、個人感悟
肝內膽管結石早期的癥狀多表現為腹部不適，主要集中在劍突下或者是右上腹部，所以好多患者最初都以為是胃病，未選擇去正規(guī)醫(yī)療機構進行就診檢查。正如本病例中的患者，癥狀已反復多年，一直按照胃病治療，所以對于類似情況，如果出現劍突下或右上腹不適的癥狀，應及時就醫(yī)，明確診斷，早發(fā)現，對癥治療。醫(yī)生也需要注意鑒別，避免造成肝內膽管結石、心臟疾病、胃部疾病等混淆，以至于延誤治療時機，延長病程。