![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/E3/85F85447C1CC6BDCD9D082FF81A7EDE3.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因?yàn)楦忻胺磸?fù)咳嗽10天，最開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰時(shí)并未重視，以為就是患了感冒，5天前出現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，故來(lái)胸科醫(yī)院就診，排除肺結(jié)核，求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。入院后給予穿刺淋巴結(jié)活檢最后診斷為：肺結(jié)節(jié)病。給予患者激素治療后，癥狀逐漸得到緩解。
【基本信息】女、18歲
【疾病類型】結(jié)節(jié)病
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年4月
【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)）+激素治療（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片）
【治療周期】住院治療10天，1個(gè)月門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制
一、初次面診
患者因?yàn)楦忻胺磸?fù)咳嗽10天，最開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰時(shí)并未重視，以為就是患了感冒，自行口服多種抗生素，如阿莫西林膠囊、阿奇霉素片等，癥狀沒有明顯減輕。5天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫為38℃，多為低熱，患者擔(dān)心自己是肺結(jié)核，故來(lái)胸科醫(yī)院就診。治療中排除肺結(jié)核，而且發(fā)熱沒有減輕并出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，故為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。詢問病史后，患者很擔(dān)心的問我，是否為肺結(jié)核，后完善了肺部CT檢查，結(jié)果顯示：肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)。根據(jù)患者年齡及病史、影像學(xué)，傾向于結(jié)節(jié)病，故收入院診治。查體：體溫38.0℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg，心率108次/分。慢性病容，唇及皮膚無(wú)發(fā)紺，右頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，雙肺無(wú)干濕啰音，心律齊，腹部無(wú)膨隆，肝脾未觸及腫大。
二、治療經(jīng)過
患者已經(jīng)患病10天，口服抗生素癥狀并未緩解，因?yàn)榈蜔?，曾?jīng)以為是肺結(jié)核，入胸科醫(yī)院，給予抗結(jié)核治療及相關(guān)檢查后排除肺結(jié)核，因發(fā)熱，乏力癥狀加重入我科。在門診完善肺部增強(qiáng)CT回報(bào)：不排除淋巴瘤，入院后給予對(duì)癥治療，進(jìn)行經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)，病理排除腫瘤，少量粉末壞死及個(gè)別淋巴結(jié)。病理并沒有報(bào)出典型的結(jié)節(jié)病的肉芽腫性改變，但根據(jù)患者的癥狀，還是傾向于結(jié)節(jié)病。給予激素治療（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片）1周后出院。建議1個(gè)月后復(fù)診，復(fù)查肺部CT，囑患者，如有不適隨時(shí)就診。
三、治療效果
患者最開始以為是感冒口服多種抗生素不見效，后因癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，入胸科醫(yī)院抗結(jié)核治療，癥狀也在緩慢進(jìn)展，而且出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，后來(lái)到我院，診斷為結(jié)節(jié)病。給予激素治療，用藥后，發(fā)熱、咳嗽癥狀很快減輕，1個(gè)月后復(fù)診的肺部CT，肺部影像幾乎完全吸收，淋巴結(jié)明顯縮小。建議患者逐漸減量，定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但提醒患者在治療過程中注意以下幾方面：
1、結(jié)節(jié)病多數(shù)患者可自行緩解，Ⅰ期及Ⅱ期病情穩(wěn)定、無(wú)癥狀的患者不需治療。但患者的肺部及頸部淋巴結(jié)已經(jīng)受累，這個(gè)患者有明顯的癥狀，屬于Ⅲ期患者所以需要應(yīng)用激素治療，常用潑尼松4周后逐漸減量，維持1年或更長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)治療。長(zhǎng)期服用激素類藥物應(yīng)嚴(yán)密觀察激素的副作用；
2、結(jié)節(jié)病容易復(fù)發(fā)，很多人在治療1年后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以告知患者，規(guī)律用藥，減量過程中，觀察是否有發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，如果停藥復(fù)發(fā)，需要再診，可選用甲氨蝶呤片等治療；
3、出院后，清淡飲食，進(jìn)食易消化的食物。由于該病活動(dòng)期可有血鈣升高的情況，因而患者進(jìn)食應(yīng)適當(dāng)?shù)南拗坪}高的食物及藥物，比如豆制品、奶制品、芝麻醬、鈣片等。
五、個(gè)人感悟
結(jié)節(jié)病是一種非干酪樣壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫炎癥性疾病，目前病因不明，以侵犯肺實(shí)質(zhì)為主，可累及全身多臟器，如淋巴結(jié)、皮膚、關(guān)節(jié)、肝、腎及心臟等組織，臨床多為慢性起病，侵犯肺組織或淋巴結(jié)時(shí)容易誤診為結(jié)核或淋巴瘤。結(jié)節(jié)病的臨床過程表現(xiàn)多種多樣，與起病的急緩和臟器受累的不同，以及肉芽腫的活動(dòng)性有關(guān)。急性結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑，約1/3的患者常伴有非特異性的表現(xiàn)，也就是系統(tǒng)性癥狀，如低熱、體重減輕、無(wú)乏力和盜汗等，容易誤診為肺結(jié)核，大部分的患者于1年內(nèi)自然緩解。亞急性或慢性結(jié)節(jié)病，約50%的結(jié)節(jié)病無(wú)癥狀，為體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)病累及肺臟和縱膈淋巴結(jié)最常見，臨床表現(xiàn)隱匿，胸外結(jié)節(jié)病30%-40%能觸及淋巴結(jié)腫大、不融合、活動(dòng)度好、無(wú)觸痛。這個(gè)患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，但活動(dòng)度好，所以雖然影像考慮不排除惡性淋巴瘤，但臨床傾向于良性疾病。