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排除了飲食、藥物因素外，黑便多考慮上消化道出血。導致上消化道出血的原因包括食管癌、食管潰瘍、食管賁門黏膜撕裂癥以及胃潰瘍、胃腸道腫瘤等。胃潰瘍或者潰瘍性胃癌出現上消化道出血時，血液在腸道內經過氧化之后變成了氧合血紅蛋白，導致排黑便，類似柏油樣便，建議行纖維胃、腸鏡檢查。

如果是食管或胃部腫瘤導致的黑便，應當住院詳細檢查，完善全套化驗及心肺功能檢查，明確病因，擇期進行手術治療。