![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/AA/86/C094A956314C146718AD06580D5FAA86.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
分流手術(shù)雖然適用于絕大多數(shù)腦積水，但是這個手術(shù)最大的問題就是會有比較高比例的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生的幾率約超過20％，在2歲以內(nèi)的腦積水V-P分流的孩子超過30％，有些大宗病例報道甚至超過50％，明顯高于成人，且并發(fā)癥的種類多達(dá)幾十種。僅是腦室腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥就可以寫一本書。
1、分流管并發(fā)癥概述
由于分流手術(shù)是在兒童體內(nèi)植入了外來物（即便排異反應(yīng)很小），明顯改變原有的腦脊液循環(huán)，而且基本都是終生不拔除分流管，醫(yī)生將管子放入孩子體內(nèi)后，這根管子能否和孩子現(xiàn)在的狀態(tài)及長期的未來相適應(yīng)、相匹配——很多地方是醫(yī)生無法完全控制的。所以，分流管有較大概率出現(xiàn)各種問題，也就是并發(fā)癥。
大約90％的并發(fā)癥出現(xiàn)在10％的患兒身上，也就是說一旦出了并發(fā)癥，后續(xù)反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。嚴(yán)重的并發(fā)癥約1-4％，包括：感染、出血、消化道或泌尿道穿孔、腹水、腹膜炎、氣胸、癲癇、裂隙腦室綜合征、孤立腦室。相對不嚴(yán)重的并發(fā)癥4-50％，包括：硬膜下積液、氣顱、分流管梗阻、分流管斷裂、腹腔包裹、腹腔積液、輕度的感染。嬰兒常出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：臟器穿孔、硬膜下積液/出血、皮下積液、分流管表明皮膚潰瘍（ulceration)、分流管梗阻、移位、脫出、顱骨異常增厚、腹腔內(nèi)假性囊腫等。
2、嚴(yán)重——分流管感染
各種分流相關(guān)并發(fā)癥中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是分流感染，被稱為“最昂貴的感染”，發(fā)生率為1％－7％。感染高危因素包括早產(chǎn)兒、低體重新生兒、既往手術(shù)史（頭部及腹部）、免疫反應(yīng)不健全、出血后腦積水、感染后腦積水、脊髓脊膜膨出伴腦積水。60-70％的感染發(fā)生于術(shù)后1月內(nèi)。一旦出現(xiàn)感染，多數(shù)情況需要徹底拔除分流管，臨時放置外引流管控制感染，尋求再次手術(shù)時機(jī)，因而往往需要很長的住院時間、多次的手術(shù)、巨大的醫(yī)療花費(fèi)才能解決問題。
3、需小心預(yù)防——過度分流
在兒童V-P分流手術(shù)中，另一個常見的并發(fā)癥是過度分流引起的各種問題。過度分流帶給兒童的問題遠(yuǎn)大于分流不足，因而兒童腦積水要非常注意避免過度分流。
過度分流在短期內(nèi)可出現(xiàn)硬膜下積液，嚴(yán)重的積液常需要外引流，甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低齡患兒中，過度分流在遠(yuǎn)期可引起更加嚴(yán)重的裂隙腦室綜合征。裂隙腦室綜合征指長時間過度引流后，腦室極度縮小，并引起腦室壁順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致極小的腦室壓迫分流管腦室端，使分流管間斷出現(xiàn)不通暢的情況，可引起急性顱高壓和明顯頭痛、嘔吐。臨床上，裂隙腦室綜合癥的處理很棘手。
所以為了避免過度分流，常常將分流管的初始壓力設(shè)定的比較高，同時使用可調(diào)壓分流管，逐步下調(diào)壓力，直到達(dá)到與患兒相匹配的、適合的壓力。
裂隙腦室綜合征患兒影像，分別為術(shù)前，術(shù)后5個月，術(shù)后10個月，術(shù)后1年
4、最難以判斷的問題——分流管梗阻
分流管梗阻是最常見的并發(fā)癥，并且在分流后全程都可能出現(xiàn)。
腦室端梗阻往往是由于患兒腦組織發(fā)育造成管頭位置不良，或者被脈絡(luò)叢包裹等原因不通。分流泵區(qū)域的梗阻，可能是由于長時間腦脊液內(nèi)雜質(zhì)堵塞精細(xì)的分流泵結(jié)構(gòu)造成的。在腹腔端，可出現(xiàn)腹腔包裹性積液，或者腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包裹或炎癥阻塞。分流管梗阻后，常需要手術(shù)探查并更換分流管發(fā)生梗阻的部位，甚至完全更換新的分流管。但即使再次更換，也不能完全防止再次梗阻的出現(xiàn)。