![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/AA/86/C094A956314C146718AD06580D5FAA86.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
1、什么是腦室－腹腔分流術(shù)？
腦室－腹腔分流術(shù)（Ventriculo-peritonealShunt，簡稱V-P分流）始于1949年分流泵的發(fā)明，盡管是一種古老的手術(shù)方式，但目前仍然是腦積水治療中的一種重要方法。V-P分流術(shù)適用于絕大多數(shù)的腦積水（除了感染、出血急性期引起的腦積水），它的原理是將腦室內(nèi)過多的腦脊液經(jīng)人工硅膠管路引流至腹腔，利用腹膜強大的吸收能力將其吸收。
目前來看腹腔是最佳的腦外吸收腦脊液的部位，胸腔、膀胱等器官均因各種原因被放棄。在特殊情況不能放在腹腔時（如腹腔做過手術(shù)引起粘連、包裹、感染等），可以把管子放在上腔靜脈或者心房，稱為腦室-心房分流（Ventricle-atriumshunt，簡稱V-A分流）。在青春期兒童，如果腦室和腰池的腦脊液相通，也可以把分流管一端放在腰池，另一端放在腹腔，稱為腰池-腹腔分流（Lumbar-abdominalshunt，簡稱L-P分流）。
2、腦室－腹腔分流術(shù)的法寶——分流管
自1949年發(fā)明分流泵以來，共有超過200種不同類型的分流管。市場價格也從幾百元人民幣到幾萬元不等。目前國內(nèi)主要的品牌包括德國貝朗（Braun）公司下面的蛇牌（Aesculap），美國的英特格拉（Integra，前身是美國強生公司的Codman），美國的美敦力（Medtronic）和法國的索菲薩（Sophysa）分流管。不同公司生產(chǎn)的分流管有著細節(jié)上的差異，但大體相同。
下面以德國蛇牌分流管為例，介紹一下分流管的構(gòu)造。
分流管包括腦室端、儲液囊、分流泵、單向閥、腹腔端。下圖展示了分流管在體外的結(jié)構(gòu)。
分流管正面觀（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
腦室端：置入腦室，通常是側(cè)腦室，管頭圓鈍，帶有諸多細小的側(cè)孔。通過顱骨鉆孔和腦室穿刺置入到側(cè)腦室。
儲液囊：可以在體表摸到，用于幫助判斷分流管是否通暢，正常情況下是像按壓鼻尖一樣，可以按下并迅速彈起。按下后不能迅速彈起則提示分流管不通了。還可以經(jīng)皮膚穿刺儲液囊，抽取腦脊液，進行相關(guān)化驗檢查。
分流泵：控制分流管的壓力，目前國內(nèi)多是可調(diào)壓的分流泵，可以在體外使用無創(chuàng)的方式調(diào)節(jié)泵的壓力，來控制分流量的多少。壓力一般從40mmH2O到200mmH2O不等。磁場對多數(shù)分流管的泵壓力設(shè)定值會產(chǎn)生一定影響，目前僅少數(shù)的分流泵可以承受3.0T核磁的磁場不受影響，如蛇牌的分流管和索菲薩的寶萊麗（Polaris）分流管，而目前國內(nèi)其他品牌的分流管在做完核磁檢查后需要重新檢查并調(diào)節(jié)分流泵的壓力。
單向閥：用于控制腦脊液從腦室向腹腔單方向流動，避免反流。同時有抗虹吸的作用，避免過度引流。此裝置往往在設(shè)計時就被結(jié)合到分流泵中。
腹腔端：腹腔端較長，一般經(jīng)耳后、頸部、胸部、腹部經(jīng)建立皮下隧道至腹部，可以通過小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。
了解過分流管的結(jié)構(gòu)，家長一定想知道，分流管在孩子體內(nèi)是如何被安置的呢？下圖展示了分流管的大致位置，以及患兒皮膚切口的位置。
分流管在患兒體內(nèi)的位置及走向示意
在頭部，穿刺點通常位于一側(cè)的額頂部（也就是靠前的位置），只需在皮膚上打開一個約2cm長的弧形切口，經(jīng)過顱骨鉆孔，就可將分流管穿刺放入腦室內(nèi)。后方的儲液囊、調(diào)壓閥及相連的管路均被埋在耳后的皮下，因而在孩子耳朵的后上方通?？梢悦酵怀龅膬σ耗遗c調(diào)壓閥。
調(diào)壓閥下方的管路安置在“皮下隧道”中，到達臍旁。在皮下脂肪較少的孩子，可以在皮下摸到稍隆起的管路。
在肚臍旁邊的皮膚上，同樣打開一個約2cm切口，通過這一個小口將分流管的腹腔端置入腹腔內(nèi)。由于位于皺褶的肚臍旁邊，這個切口在愈合后通常是難以被發(fā)現(xiàn)的。經(jīng)過腸道蠕動，分流管一般能夠在腹腔內(nèi)找到一個與腸道“和諧共處”的位置，當然，這個位置是在不斷變化的。一般會在腹腔內(nèi)保留20-40cm長度不等的分流管，以適應(yīng)孩子在長高后對于分流管的需求。