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　　1、什么是三腦室底造瘺術(shù)？
　　腦脊液循環(huán)通路是從雙側(cè)腦室流向第三腦室，再通過三腦室后部唯一的狹長通路，即中腦導(dǎo)水管，流向第四腦室。腦室鏡三腦室底造瘺術(shù)（EndoscopicThirdVentriculostomy,ETV）就是在三腦室前部的底部用腦室鏡的技術(shù)人工造出一個(gè)通路，將三腦室的腦脊液引向橋前池，從而解決在中腦導(dǎo)水管與四腦室階段腦脊液循環(huán)梗阻這個(gè)問題。

　　圖為ETV模式圖（圖片改自網(wǎng)絡(luò)），通過在額頂部中線旁鉆一個(gè)直徑2cm的小孔，將腦室鏡經(jīng)過額葉皮層伸入腦室內(nèi)，在腦室鏡下造瘺將三腦室底部（圖中腦室鏡末端的紅圈）打通，將三腦室內(nèi)的腦脊液引向橋前池。

　　圖為三腦室底造瘺術(shù)中視野（圖片改自網(wǎng)絡(luò)）：
　　（A）將球囊通過鏡鞘伸入腦室內(nèi)，在三腦室底部撐開球囊，進(jìn)行造瘺。
　?。˙）造瘺后的三腦室底部，可見一人工開通的孔道。
　　2、三腦室底造瘺術(shù)有哪些優(yōu)勢？
　　ETV的優(yōu)勢在于避免帶管，比腦室－腹腔分流術(shù)更符合人體腦脊液循環(huán)的生理結(jié)構(gòu)。
　　近年來，隨著神經(jīng)影像、光學(xué)技術(shù)、顯微手術(shù)器械及立體定向神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的發(fā)展，硬質(zhì)腦室鏡及軟性腦室鏡的逐漸推廣，使得三腦室造瘺術(shù)的手術(shù)方法不斷更新，適應(yīng)證不斷拓寬。內(nèi)鏡三室底造瘺術(shù)同時(shí)，還可進(jìn)行透明隔造瘺術(shù)（解決兩側(cè)側(cè)腦室不通）、中腦導(dǎo)水管擴(kuò)張成形術(shù)（解決中腦導(dǎo)水管狹窄）、脈絡(luò)叢電灼術(shù)（解決脈絡(luò)叢過度分泌腦脊液）、腫瘤活檢（明確腫瘤引起的梗阻性腦積水的腫瘤性質(zhì)）等。軟性腦室鏡的探查范圍更廣，更適合復(fù)雜的腦積水處理。
　　3、三腦室底造瘺術(shù)的有效性如何？
　　總體來講，目前內(nèi)鏡下治療對(duì)于超過2/3的兒童腦積水效果良好，可解決一半以上的兒童腦積水，從而避免分流。
　　ETV最佳的適應(yīng)證包括6個(gè)月以上嬰幼兒及兒童的梗阻性腦積水，其有效率超過2/3。對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，總體有效率大約為1/3，原因是6個(gè)月內(nèi)嬰兒腦脊液循環(huán)尚未成熟，部分先天性腦積水常伴有三腦室底解剖結(jié)構(gòu)異常，橋前池多層蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)等，影響造瘺手術(shù)效果。ETV對(duì)于交通性腦積水有效率為1/5，原因是在于交通性腦積水是腦脊液吸收環(huán)節(jié)障礙造成的，而三腦室底造瘺主要解決的問題是循環(huán)不通。
　　在術(shù)前可以通過“ETVSS（ETV評(píng)分，ETVSUCCESSSCORE）”來大致進(jìn)行ETV的有效率的預(yù)測，可以作為參考。

　　圖為ETVSS，用于預(yù)測ETV有效率（圖片翻譯自：KulkarniAVetal.JPediatr.2009）
　　4、手術(shù)的安全性如何？
　　ETV手術(shù)總體比較安全，但也有一定比例會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括術(shù)中出血，術(shù)中心動(dòng)過緩，有時(shí)需要被迫中止手術(shù)。其他并發(fā)癥包括術(shù)后硬膜下積液、皮下積液、腦脊液漏、術(shù)后一過性癲癇、穹窿挫傷、造瘺口閉合等。手術(shù)死亡率為0-1％。
　　ETV手術(shù)最大的問題是有一部分腦積水術(shù)后不能緩解，這要根據(jù)具體情況加以區(qū)分。如果是ETV后患兒腦積水一度緩解，之后再次加重的，可能為造瘺口閉合，可以再次腦室鏡探查，如發(fā)現(xiàn)造瘺口再次閉合可以再行造瘺，但依然有再次閉合的可能。如果是術(shù)中造瘺口確切但術(shù)后腦積水沒有明顯緩解，多需要再行腦室－腹腔分流手術(shù)。