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　　腰椎間盤突出癥是當(dāng)下最為常見的疾患之一?；疾∧挲g多在20-50歲，約占80％。發(fā)病年齡趨于年輕化。以腰4～5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占90-96％。近日在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱中心完成的兩例腰椎間盤突出手術(shù)就比較具有代表性，可謂以一當(dāng)十的腰椎間盤突出病例。
　　第1個(gè)病例特點(diǎn)：保留骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，切開黃韌帶，只切除髓核減壓，保留纖維環(huán)結(jié)構(gòu)完整，在不干擾和改變?nèi)魏谓Y(jié)構(gòu)的情況下，有效解除神經(jīng)受壓。第2個(gè)病例特點(diǎn)：復(fù)發(fā)腰椎間盤突出，神經(jīng)根受壓嚴(yán)重、局部粘連、解剖結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)中醫(yī)生任何一個(gè)草率的決定和動(dòng)作，都會(huì)給患者造成終生遺憾。顯微技術(shù)和術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，是安全有效手術(shù)的必要保障。復(fù)發(fā)腰間盤手術(shù)應(yīng)該是實(shí)打?qū)嵉乃募?jí)手術(shù)。
　　病例一：
　　病例介紹：
　　患者中老年男性,主因腰痛伴右下肢疼痛6年,加重6月余入院?；颊?年前久坐后出現(xiàn)腰部疼痛伴右下肢放射痛,疼痛無法自行緩解,無肢體無力、麻木,無行走不穩(wěn),就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI提示腰椎間盤突出,建議保守治療,給予脫水等對(duì)癥治療后腰痛伴右下肢疼痛好轉(zhuǎn)。10月前患者因勞累后患者再次出現(xiàn)腰腿疼痛,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行保守治療及中醫(yī)理療,效果欠佳,門診以“腰椎間盤突出”收入我科。
　　體檢：
　　四肢活動(dòng)正常，肌力及肌張力正常。右小腿后側(cè)及足底淺感覺減退，右膝踝反射活躍，左膝踝反射正常，雙Babinski征陰性；右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)60°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。指指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)均陰性，腳跟腳尖試驗(yàn)陰性，Romberg征陰性。
　　輔助檢查：
　　腰椎MRI（2021-1-10，外院）：L5-S1腰椎間盤突出。

　　初步診斷
　　腰椎間盤突出（L5-S1）
　　手術(shù)方案：
　　患者入院后臥床為主，腰疼及右下肢疼痛有所緩解。因?yàn)榛颊呒韧懈哐獕杭澳X梗病史，因此選擇了較簡(jiǎn)單的手術(shù)方案緩解患者癥狀，手術(shù)選擇了腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)。
　　手術(shù)經(jīng)過：
　　術(shù)中從腰5骶1椎板間隙進(jìn)入椎間盤后方，可見髓核脫出向右后方壓迫神經(jīng)根，將髓核取出后可見纖維環(huán)較完整，未見明確的破損，且神經(jīng)減壓充分，因此不另行纖維環(huán)切開。
　　術(shù)后情況：
　　術(shù)后患者四肢肌力V級(jí)，疼痛消失，術(shù)后第二天下地活動(dòng)。術(shù)后復(fù)查腰椎核磁可見腰椎間盤壓迫解除。

　　病例二：
　　病例介紹：
　　患者中年男性，主因腰椎間盤突出術(shù)后5年余，左臀伴左下肢疼痛1年余入院。患者5年余前因腰腿痛發(fā)現(xiàn)L4-5椎間盤突出，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎間盤摘除術(shù)，手術(shù)后患者腰腿疼痛緩解。1年余前患者因搬運(yùn)重物后，出現(xiàn)左臀伴左下肢疼痛，呈方式樣酸痛，休息后可緩解，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予止痛藥物及中藥治療，效果尚可。隨后患者疼痛逐漸加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI提示：L4-5椎間盤向左后方突出。門診以“腰椎間盤突出”收入我科。
　　體檢：
　　雙上肢及右下肢活動(dòng)正常，肌力及肌張力正常，左下肢肌力IV級(jí)，肌張力正常。全身感覺無明顯異常。雙膝踝反射正常，雙Babinski征陰性；左下肢直腿抬高60°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右下肢直腿抬高45°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。
　　輔助檢查：
　　腰椎MRI（2020-11-26，外院）：L4-5椎間盤向左后方突出。

　　術(shù)后情況：
　　術(shù)后患者四肢肌力V級(jí)，癥狀消失。術(shù)后復(fù)查腰椎核磁可見腰椎間盤壓迫解除